北京基本医疗保险定点零售药店
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注：交通事故能够证明责任人逃逸的可以支付。
a
北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 9
看懂报销费用审批表（分割医保单内金）额（含诊疗费）=申报金额-自付二-自费
本次支付金额>年度累计支付金额的原因是 本次支付的诊疗费不计在年度累计金额内
由于是年度内第一次支付，可以看出诊疗 费支付40元，也就是二十张诊疗费
医保拒付金额=自付二+自费
特别提示：由于系统计算时是按照医院上传项目逐条累加，按照小数点保留四位累加 并按照四舍五入计算，因此必然和我们的模拟汇总计算存在误差！！上传条目越多， 出入越大，但是基本能保证参保人员的支付额不会少！
a
北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 10
关于调整北京市门诊收费专用收据 打印内容及格式的通知
70%
另外，可到A类、定点中医院、定点专科医院（其
中不包括定点社区卫生服务机构）
70%
15%
80%
10%
2万元
基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。 另外，可到A类、定点中医院、定点专科医院
80%
10%
报销 参保人员 类别 类别
在职
起付线 1300
住院 费用
1300
退休
统筹基金支付
Leabharlann Baidu
大额医疗互助资金支付
关于调整基本医疗保险有关政策的 通知（京劳社医发[2004]184号）
关于调整基本医疗保险参保人员 待遇标准有关问题的通知(京劳社 医发〔2008〕111号 )
关于调整职工基本医疗保险和城 镇居民大病医疗保险最高支付限 额有关问题的 通知 (京劳社医发
a
〔2010〕100号 ) 2010.5.1
统筹基金封顶线由5万改为7万，统 筹基金起付线到1万的部分报销比例 提高5%
协和医院
健宫医院
房山良乡医院 朝阳医院
中日友好医院 大兴人民医院
北京市中医医院 首钢医院
北京天坛医院 北京市石景山医院
世纪坛医院
a
北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 8
基本医疗保险基金不予支付范围
1.非本人定点医院就诊 2.非定点药店购药 3.因交通、医疗或其他责任事故造成伤害（注） 4.吸毒打架或其他违法行为造成伤害 5.自杀自残酗酒等原因治疗费用 6.国外或港澳台地区治疗费用 7.国家和本市规定应由个人自负的费用
基本医疗保险政策 社会保障卡
a
1
基本医疗保险政策
a
2
多层次医疗保障体系的构成
基本医疗保险 统筹基金
大额互助资金
这两部分 统称医 保基金
商业保险
企业补充医疗保险 /公务员补助
特困人员医疗救助
a
北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 3
基本医疗保险基金（统筹基金和大额互助资金）承担的 基本医疗制度
基本医疗 保险基金
在职职工门诊费用起付线，由累计 超过2000元调整为1800元 ，定点社 区卫生服务机构发生的费用，支付 比例由60％调整为70%
统筹基金封顶线由7万改为10万，住 院大额医疗互助资金最高支付限额 调整为20万。在职本市社区报销比 例调整为9北0京％市，朝其阳区他社为会7保0险％基。金退管 休 70岁以下社区报销比列调理中整心为906 ％.
特殊情况：急诊未持卡、计划生育手术、企业 欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未 发卡。
a
北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 13
京人社办发【2009】13号
门诊诊疗费用
定额支付2元
a
北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 14
京人社办发【2009】13号
计划生育手术费用（未参加生育保 险的 ！）
基本医疗 保险统筹
基金
大额互助 资金
住院的医 疗费用
住院前、急
诊死亡前留 观7日内的 医疗费用
门诊特殊 病医疗费
用
a
计划生育 费用
门、急诊 医疗费用
超过统筹 基金支付 封顶线的 住院费用
北京市朝阳区社会保险基金管理中心 4
各险种缴费和支付范围
缴费人 人员 员类别 分类
城镇职工基 本医疗保险
个人 账户
封顶线
报销比 例
封顶线
备注
在职
85%
单次住院
费用超7
10万元
退休 90％ （含补
20万元
万并进入 大额支付
需上报市
医保审核
北京充市）朝阳区社会保险基金管
理中心 7
北京市A类医疗机构名单
A类医疗机构可以不分科别、病种就医，共19家：
同仁医院
宣武医院
北医三院
北大一院
积水潭医院 广安门中医医院
友谊医院
人民医院
起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线
起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线
报销比例
三级医院 85% 90% 95%
三级医院 91% 94% 97%
二级医院 87% 92% 97%
二级医院 92.2% 95.2%
a 98.2%
一级医院 90% 95% 97%
一级医院 94% 97% 98.2%
支付标准按照生育保险标准执行。 门诊全额现金垫付。 住院费用医院结算（2010.5.1）。
基本医疗保险报销比例
报销 类别
参保人员类别
起付线
社区卫生服务 机构就诊
在职 非社区卫生服 务机构就诊
门诊 费用
退休
70周岁以下
70周岁以下 社区
1800 1800 1300 1300
70周岁以上 1300
报销比例
补充医疗保 险
封顶线
定点医院
90%
定点社区卫生服务机构
无
2万元 基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。
有
累计缴 缴费工资
缴费比例
费年限 基数（元）单位（财政） 个人
医疗机构选择
支付范围
是
22361117 8
9%+1%
2％＋3元
四家+A类、中医、 专科
门急诊、住院、 留观、门特
农民工
无
否
2236
1％
不缴费 指定医院中选两家 住院、留观
灵活就业人员 无
是
2608
——
7%
四家+A类、中医、 门急诊、住院、
京医保发〔2010〕18号
另见：附件
a
北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 11
《关于实施社会保障卡医疗
费用实时结算有关问题的通 知》
京人社办发【2009】13号
2009年 6月 1日开始执行
a
北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 12
京人社办发【2009】13号
应持卡报销
未持卡就医当次费用不报销！
专科
留观、门特
注：此表中留观是指住院前七天内留观、急诊抢救死亡前7天内留观
a
北京市朝阳区社会保险基金管理中心 5
基本医疗保险待遇的改变（以收定支的体现）
北京市人民政府令第68号
退休人员门诊起付线1500元，不满 70岁报销60%，70岁以上报销70%
北京市人民政府令第141号
退休人员门诊起付线1300元，不满 70岁报销70%，70岁以上报销80%
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北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 9
看懂报销费用审批表（分割医保单内金）额（含诊疗费）=申报金额-自付二-自费
本次支付金额>年度累计支付金额的原因是 本次支付的诊疗费不计在年度累计金额内
由于是年度内第一次支付，可以看出诊疗 费支付40元，也就是二十张诊疗费
医保拒付金额=自付二+自费
特别提示：由于系统计算时是按照医院上传项目逐条累加，按照小数点保留四位累加 并按照四舍五入计算，因此必然和我们的模拟汇总计算存在误差！！上传条目越多， 出入越大，但是基本能保证参保人员的支付额不会少！
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北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 10
关于调整北京市门诊收费专用收据 打印内容及格式的通知
70%
另外，可到A类、定点中医院、定点专科医院（其
中不包括定点社区卫生服务机构）
70%
15%
80%
10%
2万元
基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。 另外，可到A类、定点中医院、定点专科医院
80%
10%
报销 参保人员 类别 类别
在职
起付线 1300
住院 费用
1300
退休
统筹基金支付
Leabharlann Baidu
大额医疗互助资金支付
关于调整基本医疗保险有关政策的 通知（京劳社医发[2004]184号）
关于调整基本医疗保险参保人员 待遇标准有关问题的通知(京劳社 医发〔2008〕111号 )
关于调整职工基本医疗保险和城 镇居民大病医疗保险最高支付限 额有关问题的 通知 (京劳社医发
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〔2010〕100号 ) 2010.5.1
统筹基金封顶线由5万改为7万，统 筹基金起付线到1万的部分报销比例 提高5%
协和医院
健宫医院
房山良乡医院 朝阳医院
中日友好医院 大兴人民医院
北京市中医医院 首钢医院
北京天坛医院 北京市石景山医院
世纪坛医院
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北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 8
基本医疗保险基金不予支付范围
1.非本人定点医院就诊 2.非定点药店购药 3.因交通、医疗或其他责任事故造成伤害（注） 4.吸毒打架或其他违法行为造成伤害 5.自杀自残酗酒等原因治疗费用 6.国外或港澳台地区治疗费用 7.国家和本市规定应由个人自负的费用
基本医疗保险政策 社会保障卡
a
1
基本医疗保险政策
a
2
多层次医疗保障体系的构成
基本医疗保险 统筹基金
大额互助资金
这两部分 统称医 保基金
商业保险
企业补充医疗保险 /公务员补助
特困人员医疗救助
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北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 3
基本医疗保险基金（统筹基金和大额互助资金）承担的 基本医疗制度
基本医疗 保险基金
在职职工门诊费用起付线，由累计 超过2000元调整为1800元 ，定点社 区卫生服务机构发生的费用，支付 比例由60％调整为70%
统筹基金封顶线由7万改为10万，住 院大额医疗互助资金最高支付限额 调整为20万。在职本市社区报销比 例调整为9北0京％市，朝其阳区他社为会7保0险％基。金退管 休 70岁以下社区报销比列调理中整心为906 ％.
特殊情况：急诊未持卡、计划生育手术、企业 欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未 发卡。
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北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 13
京人社办发【2009】13号
门诊诊疗费用
定额支付2元
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北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 14
京人社办发【2009】13号
计划生育手术费用（未参加生育保 险的 ！）
基本医疗 保险统筹
基金
大额互助 资金
住院的医 疗费用
住院前、急
诊死亡前留 观7日内的 医疗费用
门诊特殊 病医疗费
用
a
计划生育 费用
门、急诊 医疗费用
超过统筹 基金支付 封顶线的 住院费用
北京市朝阳区社会保险基金管理中心 4
各险种缴费和支付范围
缴费人 人员 员类别 分类
城镇职工基 本医疗保险
个人 账户
封顶线
报销比 例
封顶线
备注
在职
85%
单次住院
费用超7
10万元
退休 90％ （含补
20万元
万并进入 大额支付
需上报市
医保审核
北京充市）朝阳区社会保险基金管
理中心 7
北京市A类医疗机构名单
A类医疗机构可以不分科别、病种就医，共19家：
同仁医院
宣武医院
北医三院
北大一院
积水潭医院 广安门中医医院
友谊医院
人民医院
起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线
起付线——3万元 3万元——4万元 4万元——封顶线
报销比例
三级医院 85% 90% 95%
三级医院 91% 94% 97%
二级医院 87% 92% 97%
二级医院 92.2% 95.2%
a 98.2%
一级医院 90% 95% 97%
一级医院 94% 97% 98.2%
支付标准按照生育保险标准执行。 门诊全额现金垫付。 住院费用医院结算（2010.5.1）。
基本医疗保险报销比例
报销 类别
参保人员类别
起付线
社区卫生服务 机构就诊
在职 非社区卫生服 务机构就诊
门诊 费用
退休
70周岁以下
70周岁以下 社区
1800 1800 1300 1300
70周岁以上 1300
报销比例
补充医疗保 险
封顶线
定点医院
90%
定点社区卫生服务机构
无
2万元 基本医疗定点医院中选四家医院为本人的定点医院。
有
累计缴 缴费工资
缴费比例
费年限 基数（元）单位（财政） 个人
医疗机构选择
支付范围
是
22361117 8
9%+1%
2％＋3元
四家+A类、中医、 专科
门急诊、住院、 留观、门特
农民工
无
否
2236
1％
不缴费 指定医院中选两家 住院、留观
灵活就业人员 无
是
2608
——
7%
四家+A类、中医、 门急诊、住院、
京医保发〔2010〕18号
另见：附件
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北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 11
《关于实施社会保障卡医疗
费用实时结算有关问题的通 知》
京人社办发【2009】13号
2009年 6月 1日开始执行
a
北京市朝阳区社会保险基金管 理中心 12
京人社办发【2009】13号
应持卡报销
未持卡就医当次费用不报销！
专科
留观、门特
注：此表中留观是指住院前七天内留观、急诊抢救死亡前7天内留观
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北京市朝阳区社会保险基金管理中心 5
基本医疗保险待遇的改变（以收定支的体现）
北京市人民政府令第68号
退休人员门诊起付线1500元，不满 70岁报销60%，70岁以上报销70%
北京市人民政府令第141号
退休人员门诊起付线1300元，不满 70岁报销70%，70岁以上报销80%