ecmo介绍及应用

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4．抗凝治疗。ECMO全程使用肝素抗凝。肝素首剂（插管前） 100U/kg；辅助开始后每小时追加5~30U/kg，使ACT维持在 140~160s（中空纤维氧合器）或180~220s（硅胶氧合器）。 适当应用止血类药物，如氨基已酸、抑肽酶，以减少出血。 5．补充血容量，维持水、电解质平衡。新生儿及儿童维持HCT 35％-40％，成人HCT 30％~35％。维持胶体渗透压20~24mmHg。及 时补充血小板及凝血因子，血小板＞5×109/L，纤维蛋白原＞ 100mg/dl。 ECMO辅助期间过多的水分应尽量由肾脏排除，可用呋塞米（速 尿）、依他尼酸（利尿酸）、丁脲胺、甘露醇等促进肾脏排尿， 尿量＞1ml/（kg·h）；也可用人工肾滤水。同时应重视机体水分的 丢失，及时补充。高钠血症时可考虑零平衡超滤。
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冠心病辅助不停跳CABG
CPB与ECMO相互转换用于 高危冠心病架桥
适应症： 年龄大于70岁 EF20%-30% 三支以上冠状动脉严重堵塞 合并严重肝肾功能不全
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ECMO支持下行PCI
急性心肌梗死心肺复苏后 ECMO辅助下急诊行PCI治疗
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氧供和氧耗的比值一般情况维持在4：1。如果动脉血氧合完全、 机体的代谢正常，最佳的静脉血氧饱和度应为±70％。氧供明显 减少时，氧耗量也会下降，并伴有酸中毒、低血压等。
定时检测患者血气情况，PaO2维持在10.6~15.9kPa （80~120mmHg），PaCO2维持在4.6~5.9kPa（35~45mmHg）。
重症爆发性心肌炎
ECMO辅助4例，其中2例心脏停搏30-60min， 仍成功救治
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H1N1患者,ECMO辅 助15天,成功撤离 ECMO
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H7N9下的中国
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操作流程
【术前准备】 1．明确适应证。 2．明确ECMO支持的方式和途径。 3．由体外循环医师、外科医师、ICU医师和护士组成ECMO工作小组，分工
ECMO介绍及应用
2013-05-09
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内容介绍
ECMO的概念 发展历史 机械构造与原理 与CBP的对比 ECMO的适应症 并发症 操作程序
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发展历史
1963年，Boston儿童医院提 出能否用CBP技术改善患儿 呼吸衰竭问题
1965年，Rashkind等第一次 用股动静脉通路和鼓泡式氧 合器CPB技术为一例新生儿 患者治疗
明确。 4．器材准备。目前常用的ECMO系统：美国Medtronic公司的Bio-
MedicusPBS，日本Turemo公司的Capiox-EBS。 （1）膜式氧合器：主要有中空纤维氧合器、硅胶氧合器2种。 （2）血泵：滚压泵适合于儿童及新生儿输入流量较低者；离心泵适合于成
人使用。 （3）插管及管道系统：目前多采用肝素涂抹的管道材料，延长使用时间。 （4）变温水箱：维持血温恒定。 （5）监测系统：包括ACT、动静脉血氧饱和度、氧合器跨膜压差、静脉管
路负压监测等。
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【操作方法及程序】 1．静脉-动脉ECMO（V-A ECMO） 同时支持循环和呼吸功能，
维持较高的动脉血氧分压，为患者提供足够的氧供和有效的循环 支持。
按插管位置分为： （1）股静脉-股动脉：适用于成人或体重较大儿童。存在上半 身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点。 （2）颈内静脉-颈动脉：婴幼儿常用。不足之处是非搏动灌注 成分较多，血流动力学不易保持稳定。 （3）右心房-升主动脉：插管及撤除操作复杂，但由于在主动 脉根部灌注，有利于改善心肌供血。 尽量采用外周血管插管，以减少出血和感染的概率。
ECMO期间血压可偏低，特别是在ECMO初期。ECMO辅助过程中平 均动脉压维持在6.6~7.9 kPa（50~60mmHg）即可。组织灌注的情 况主要根据静脉血气、经皮血氧饱和度来评估。
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3．低频低压呼吸机辅助呼吸。常采用呼吸频率5~10/min，通气 量7~10ml/kg，吸入氧浓度21％~40％，峰值压力2.0~2.4kPa，根 据实际情况调整。定期膨肺，以防止肺不张和肺炎。
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ECMO的本质是一种改良 的人工心肺机,最核心的 部分是膜肺和血泵,分别 起人工肺和人工心的作用。
ECMO运转模式： 静脉血→静脉 支持肺 静脉血→动脉 支持心肺
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6．维持患者处于镇静、镇痛状态，减少对患者的精神 刺激。 7．应用广谱抗菌药物预防感染。注意无菌操作及 清洁护理。 8．ECMO辅助期间尽量减少血管活性药物用量，以 使心脏得到充分休息。同时禁用脂性药物，如异丙酚、 脂肪乳等，以减少膜式氧合器血浆渗漏的发生。
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【术后处理】 1．ECMO工作小组负责ECMO的系统调试、运行管理及紧急情况
处理。 2．ECMO刚开始的15min应尽量提高灌注流量，机体缺氧改善后，
根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量，并根据血气结果 调整酸碱、电解质平衡。心、肺功能恢复后逐渐降低流量，直至 脱离ECMO。
灌注流量以全身流量的50％为佳，机体所欠氧债多时可适当增 加流量。流量过大可增加血液破坏。
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2．静脉-静脉ECMO（V-V ECMO） 适用于肺部病变，仅 需要呼吸功能支持的患者。代替肺功能，为低氧的血液 提供氧合。插管位置一般采用左股静脉-右股 静脉或颈 内静脉-右股静脉。 循环辅助一般为5d左右，可选用离心泵和中空纤维 氧合器；呼吸辅助一般为10d左右，可选用滚压泵和硅 胶氧合器。
1969年，Dorson等报道第一 次应用膜式氧合器为患儿治 疗。
1972年，Hill首先报道第一例
1975年，Bartlett报道第一例 ECMO成功患儿。
期间，使用ECMO技术成功 率不断提高。
1988年，Bindslev等报告将 肝素涂抹技术用于ECMO
1994年，在英国召开ECMO 国际会议。