颅脑外伤影像诊断与CT表现
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颅脑外伤的影像诊断
弥漫性轴索损伤
• 通常与旋转有关，损伤重
五、脑外伤继发性疾病
•脑疝 •外伤后继发性脑缺氧、缺血和梗死 •外伤后继发性脑内血肿 •外伤后感染 •外伤后继发性脑干损伤 •弥漫性脑肿胀 •外伤后继发性脑血管损伤及其并发症
超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶
额部硬膜外血 肿止于冠状缝
硬膜外血肿不跨颅缝
跨越中线的急性硬膜外血肿 硬膜外血肿可跨中线和天幕，但不跨颅缝
硬膜下血肿 subdural hematoma（SDH）
• 出血积聚于硬脑膜 和蛛网膜之间的硬 脑膜下腔内。
• 为对冲伤引起皮质 桥静脉撕裂、出血， 形成血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围 较广，形状多呈新月形。
脊柱作用于头部致脑损伤。 • 胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑
损伤。 • 挥鞭样损伤：脑干损伤多。
2019/11/13
5
颅脑外伤影像学检查方法的选择
• 颅脑平片：显示颅骨骨折，诊断价值有限。 • CT：目前最常用，急诊首选CT检查，显示
颅内出血及骨折最佳。 • MRI：显示骨折不如CT，亚急性和慢性期
表现不成比例。
弥漫性轴索损伤CT表现
• 部分病例首次CT扫描即见出 血；首次CT扫描阴性者，再 次扫描可显示点状出血灶， 应注重随访。
• 半球弥漫性脑水肿及脑肿胀， 胼胝体、第三脑室旁、中央 白质、脑干及小脑有点片状 出血。
• 大脑皮质、髓质交界部位出 现多发点状高密度灶，可结 合临床作出诊断。
弥漫性轴索损伤
硬膜下血肿临床表现
• 多有昏迷，单侧瞳孔散大等，昏迷可逐 渐加深或清醒后再昏迷，严重者可脑疝。
• 腰穿可见血性脑脊液。 • 慢性者外伤史常较轻微，颅内压增高出
现较晚。 • 可伴有骨折，骨折多位于血肿对侧。 • 可合并脑挫裂伤和脑内血肿。
颅脑外伤的CT诊断ppt课件
案例二：颅内血肿的CT诊断
总结词
颅内血肿是颅脑外伤的严重并发症，CT诊 断可明确血肿的部位、大小和形态。
详细描述
颅内血肿的CT表现为脑实质内或脑室内高 密度影，形态各异，可单发或多发。CT诊 断可判断血肿的部位、大小和是否破入脑室 ，对于指导治疗和评估预后具有重要意义。
案例三：复合型颅脑外伤的CT诊断
观察脑实质、脑室、脑池等结 构是否正常
观察头皮、颅骨等有无骨折或 异常
观察颅内有无积气、出血等异 常密度影
图像分析
01
02
03
04
分析脑实质有无挫裂伤、 水肿等异常改变
分析脑室、脑池有无受 压、变形或闭塞
分析颅 与颅内病变的关系
诊断报告与建议
根据初步观察和图像分析结果，给出 初步诊断意见
总结词
复合型颅脑外伤是指同时存在多种颅脑损伤的类型，CT诊断可全面评估病情和治疗效 果。
详细描述
复合型颅脑外伤的CT表现多样，可同时存在脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿等多种病变。 CT诊断可全面评估病情，指导制定合理的治疗方案，并评估治疗效果和预后。
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详细描述
硬膜外血肿是由于外伤引起的硬膜外出血，CT图像上表现为颅骨内板与硬脑膜之间的梭形或双凸透镜 形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
硬膜下血肿
总结词
CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或中线结构移位。
详细描述
硬膜下血肿是由于外伤引起的硬膜下出血，CT图像上表现为脑表面新月形或半月形高密度影，可伴有脑室受压或 中线结构移位。
颅脑外伤的CT诊断PPT课件
目录
• 颅脑外伤概述 • CT诊断在颅脑外伤中的应用 • 颅脑外伤的CT表现 • 颅脑外伤的CT诊断流程 • 颅脑外伤的CT诊断案例分析
颅脑损伤影像学诊断
颅脑损伤影像学诊断颅脑损伤影像学诊断引言颅脑损伤是指头部受到外力或者内力作用后引起的脑组织损伤的临床病症。
在颅脑损伤的诊断中，影像学检查起着至关重要的作用。
影像学技术能够直观地观察脑部损伤的位置、范围及严重程度，为临床医生提供有效的诊断依据。
CT扫描CT（计算机断层扫描）是颅脑损伤影像学诊断的常用方法之一。
CT扫描通过使用X射线束在不同的角度扫描头部，然后利用计算机技术将这些扫描数据转化为图象。
CT图象具有较高的分辨率和清晰度，能够显示头部骨骼、脑组织、血管等结构。
在颅脑损伤的诊断中，CT扫描可用于检测颅骨骨折、脑出血、脑水肿等。
颅骨骨折颅骨骨折是颅脑损伤中常见的一种病症。
通过CT扫描，可以清晰地显示颅骨骨折的位置、形态和数量。
不同类型的颅骨骨折如线性骨折、粉碎性骨折、脑沟裂伤等，都能够在CT图象中得到准确的表现。
脑出血脑出血是颅脑损伤中危（wei）险性较高的一种病症。
CT扫描可以检测出蛛网膜下腔出血、硬膜下积血、脑实质内出血等不同类型的脑出血。
在CT图象中，脑出血通常呈高密度区，通过密度的变化可以评估出血的时间和程度。
脑水肿脑水肿是颅脑损伤中常见且严重的并发症之一。
CT扫描可显示脑水肿引起的颅内结构移位、脑室扩张、脑沟变浅等异常表现。
根据CT图象的特征，可以判断脑水肿的程度和类型，为临床医生制定治疗方案提供参考。
MRI扫描MRI（磁共振成像）是另一种常用于颅脑损伤影像学诊断的方法。
与CT扫描相比，MRI扫描能够提供更详细的脑部解剖信息，并且不需要使用X射线。
通过利用磁场和无线电波，MRI能够产生高对照度的图象，显示脑组织、脑血管、神经系统等结构。
脑損傷顯像MRI扫描在诊断脑损伤中的作用不可忽视。
通过MRI扫描，可以清晰地显示脑部组织的损伤情况，如脑干、脑白质、脑室等结构的异常。
MRI图象的灰度值可提供关于脑损伤的详细信息，为临床医生制定治疗方案提供依据。
结论颅脑损伤影像学诊断在临床中具有重要意义。
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断n图文
数字减影血管造影（DSA）
通过注射造影剂，对脑血管进行精确的成像，是诊断脑血管疾病的金标准。
颅脑外伤及脑血管疾病影像学研究的未来展望
人工智能辅助诊断
无创性血管功能评估
利用人工智能技术对影像学资料进行 分析，提高诊断的准确性和效率。
发展无创性技术，对脑血管功能进行 评估，为脑血管疾病的早期诊断和治 疗提供依据。
详细描述
虽然MRI在软组织分辨率方面优于CT，但由于颅脑外伤后常常伴随颅内出血或水肿 等继发性改变，这些改变在MRI上呈现的信号变化较为复杂，容易造成误诊或漏诊。 因此，在急性颅脑外伤的情况下，一般不推荐使用MRI进行诊断。
颅脑外伤的X线诊断
总结词
X线诊断在颅脑外伤的诊断中已经逐渐被淘汰，因为其分辨率较低，无法准确 显示颅脑内部的损伤。
颅脑外伤影像学诊断的新技术
计算机断层扫描（CT）血管成像
通过CT扫描，对颅脑血管进行无创性成像，有助于诊断颅内血管损伤和出血。
核磁共振成像（MRI）
利用MRI技术对颅脑进行多序列、多参数成像，能够更准确地诊断颅脑外伤，尤其是脑震荡和脑挫伤 。
脑血管疾病影像学诊断的新技术
磁共振血管造影（MRA）
利用磁共振技术对脑血管进行无创性成像，能够检测脑血管狭窄、动脉瘤和动静脉畸形 等病变。
详细描述
CT扫描能够清晰地显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等颅脑外伤的直接征象，同时还能显示脑水肿、颅内压增 高等继发性改变。对于急性颅脑外伤的患者，CT诊断具有很高的敏感性和特异性，有助于指导临床治疗和评估预 后。
颅脑外伤的MRI诊断
总结词
MRI诊断对于颅脑外伤的诊断价值有限，一般不作为首选影像学检查手段。
详细描述
传统的X线平片检查对于颅骨骨折的诊断有一定的价值，但对于颅内损伤的诊断 能力有限。由于X线诊断的局限性，现在已经被CT和MRI等更先进的影像学检查 手段所取代。
通过注射造影剂，对脑血管进行精确的成像，是诊断脑血管疾病的金标准。
颅脑外伤及脑血管疾病影像学研究的未来展望
人工智能辅助诊断
无创性血管功能评估
利用人工智能技术对影像学资料进行 分析，提高诊断的准确性和效率。
发展无创性技术，对脑血管功能进行 评估，为脑血管疾病的早期诊断和治 疗提供依据。
详细描述
虽然MRI在软组织分辨率方面优于CT，但由于颅脑外伤后常常伴随颅内出血或水肿 等继发性改变，这些改变在MRI上呈现的信号变化较为复杂，容易造成误诊或漏诊。 因此，在急性颅脑外伤的情况下，一般不推荐使用MRI进行诊断。
颅脑外伤的X线诊断
总结词
X线诊断在颅脑外伤的诊断中已经逐渐被淘汰，因为其分辨率较低，无法准确 显示颅脑内部的损伤。
颅脑外伤影像学诊断的新技术
计算机断层扫描（CT）血管成像
通过CT扫描，对颅脑血管进行无创性成像，有助于诊断颅内血管损伤和出血。
核磁共振成像（MRI）
利用MRI技术对颅脑进行多序列、多参数成像，能够更准确地诊断颅脑外伤，尤其是脑震荡和脑挫伤 。
脑血管疾病影像学诊断的新技术
磁共振血管造影（MRA）
利用磁共振技术对脑血管进行无创性成像，能够检测脑血管狭窄、动脉瘤和动静脉畸形 等病变。
详细描述
CT扫描能够清晰地显示颅骨骨折、颅内出血、脑挫裂伤等颅脑外伤的直接征象，同时还能显示脑水肿、颅内压增 高等继发性改变。对于急性颅脑外伤的患者，CT诊断具有很高的敏感性和特异性，有助于指导临床治疗和评估预 后。
颅脑外伤的MRI诊断
总结词
MRI诊断对于颅脑外伤的诊断价值有限，一般不作为首选影像学检查手段。
详细描述
传统的X线平片检查对于颅骨骨折的诊断有一定的价值，但对于颅内损伤的诊断 能力有限。由于X线诊断的局限性，现在已经被CT和MRI等更先进的影像学检查 手段所取代。
医学影像学专业知识：脑外伤影像学表现
医学影像学专业知识: 脑外伤影像学表现今天致力于为医疗卫生应聘考生提供最重点的考试信息及考试资料, 其中医学影像学也为医疗卫生招聘考试常考内容, 今天我们就来学习医学影像学专业知识-脑外伤影像学表现。
脑外伤影像学表现1.脑挫裂伤脑挫伤病理为脑内散在出血灶, 静脉瘀血、脑血肿和脑肿胀;如伴有脑膜、脑或血管撕裂, 则为脑裂伤。
二者常合并存在, 故统称为脑挫裂伤。
CT 图像上, 低密度脑水肿区内, 散布斑点状高密度出血灶, 伴有占位效应。
有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。
MRI 图像上, 脑水肿T1 WI 呈等或稍低信号, T2WI 呈高信号;血肿信号变化与血肿期龄有关。
2.脑内血肿多发生于额、颞叶, 位于受力点或对冲部位脑表面区, 与高血压性脑出血好发于基底节和丘脑区不同。
CT 图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶。
MRI 图像上血肿信号变化与血肿期龄有关。
3.硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致, 脑膜中动脉常见, 血液聚集硬膜外间隙。
硬膜与颅骨内板粘连紧密, 故血肿较局限, 呈梭形。
CT 图像上, 颅板下见梭形或半圆形高密度灶, 多位于骨折附近, 不跨越颅缝。
4.硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致, 血液聚集于硬膜下腔, 沿脑表面广泛分布。
CT 图像上, 急性期见颅板下新月形或半月形高密度影, 常伴有脑挫裂伤或脑内血肿, 脑水肿和占位效应明显。
亚急性或慢性血肿, 呈稍高、等、低或混杂密度灶。
CT 图像上等密度血肿, MRI 图像上常呈高信号, 显示清楚。
5.蛛网膜下腔出血儿童脑外伤常见, 出血多位于大脑纵裂和脑底池。
CT 图像上表现为脑沟、脑池内密度增高影, 可呈铸形。
大脑纵裂出血多见, 形态为中线区纵行窄带形高密度影。
出血亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。
蛛网膜下腔出血一般7 天左右吸收, 此时CT 检查阴性, 而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。
临床分析颅脑损伤的CT影像特征与康复治疗
临床分析颅脑损伤的CT影像特征与康复治疗随着现代医学技术的不断进步，CT扫描在颅脑损伤的临床诊断中起到了重要的作用。
通过分析颅脑损伤的CT影像特征，可以帮助医生有效地判断伤势的程度，为患者制定恰当的康复治疗方案。
本文将从颅脑损伤的常见类型入手，分析其CT影像特征，并结合康复治疗探讨相应的临床应用。
一、闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤是指头部受到外力冲击，但颅骨未破裂。
常见的闭合性颅脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤等。
CT影像特征主要表现为脑实质的水肿、血肿形成、脑室扩大等。
康复治疗方面，应根据患者的症状和影像特征制定个体化的康复计划，包括休息、药物治疗、物理治疗等，以促进神经功能的修复和恢复。
二、开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤是指外力造成颅骨破裂，并直接伤及脑组织。
常见的开放性颅脑损伤包括硬膜外血肿、硬膜下血肿等。
CT影像特征主要表现为颅骨骨折、血肿形成、脑组织挤压等。
康复治疗方面，早期手术治疗是关键，手术去除血肿、修复颅骨骨折，减轻脑组织压迫。
术后康复治疗包括药物治疗、康复训练等，以促进神经功能的恢复和重建。
三、弥漫性轴索损伤轴索损伤是指神经纤维的完整性受到破坏，常见于剧烈的头部摇动或扭转。
CT影像特征主要表现为脑干、中脑、脑桥、小脑等神经组织的水肿和出血。
康复治疗方面，应采取综合性治疗措施，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，以促进神经纤维的修复和再生。
四、脑挫裂伤脑挫裂伤是指外力作用下，脑组织发生深部破裂和挫伤。
CT影像特征主要表现为脑实质的水肿、血肿形成和脑室扩大。
康复治疗方面，应采用个体化的康复方案，包括药物治疗、物理治疗和康复训练等，以促进脑组织的修复和恢复。
总结起来，颅脑损伤的CT影像特征是指导康复治疗的重要依据之一。
通过对颅脑损伤不同类型的CT影像特征的分析，可以帮助医生判断伤势的程度，为患者制定个体化的康复治疗方案。
康复治疗的目标是促进受损神经组织的修复和恢复，恢复患者的神经功能。
因此，临床医生应充分了解颅脑损伤的CT影像特征，结合康复治疗的原理和方法，制定科学、个体化的康复方案，提高颅脑损伤康复治疗的效果。
颅脑外伤CT及MRI诊断
颅骨骨折伴硬膜下积气
富士山征
颅底骨折：
常合并于颅盖骨折，绝大多数为线形骨折， 并通过颅骨的裂隙孔、裂缝或颅底菲薄处。 在前、后颅窝骨折线多为纵行，在中颅者为 横行。
颅底骨折的直接征象是 骨折线、骨缝分离。间 接征象多为气颅、窦腔 积液或“混浊”（额窦、 筛窦积液常见于前颅凹 骨折；蝶窦积液多见于 中颅窝骨折；乳突气房 积液考虑后颅凹骨折）。
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这 三者可单独发生，也可同时发生。
格拉斯哥评分
(Glasgrow coma scale score,GCSS)
睁眼反应 评分 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
语言反应 回答正确 回答错误 语无伦次 只能发音 不能言语
评分 5 4 3 2 1
颅缝分离：外伤后颅缝 分离较多见，特别多见 于儿童。颅缝的宽窄， 不同的人可以不同。但 若超过2mm的上限， 一般即被诊断为颅缝分 离。 判断有无颅缝分离 的另一个标准是两侧颅 缝宽窄不对称。
穿通性骨折：多见于锐器直 接损伤，也见于火器伤。受 伤局部头皮全层裂伤，可有 各种类型骨折，并于伤口内 可见各种异物。同时又分为 两次穿通或一次穿通性骨折。 在枪弹伤时，子弹可一次穿 通颅骨入颅并再次穿通颅骨 出颅。也可仅一次入颅而子 弹留在颅内。穿通性颅脑损 伤除头皮、颅骨损伤外，还 可见颅脑内出血、异物及脑 损伤。
小动脉或桥静脉出血。 多在对冲部位，常为减速损
伤。 多不伴骨折，常伴脑挫裂伤。 临床表现：持续性昏迷。
按病程可分为：
– 急性（3天以内） – 亚急性（4天～3周） – 慢性（3周以上）
硬膜下血肿影像表现
CT： – 颅骨内板下方新月形高密度影，少数为等或低密 度； – 范围广泛，可跨越颅缝； – 亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密度，其 内可有分隔或钙化； – 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血肿包膜 强化；
《颅脑外伤的CT表现》课件
总结词
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅 内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显 移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑 池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象 的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影 ，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床 治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密 度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区 域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别 诊断
诊断依据与标准
脑肿胀和脑疝是颅脑外伤中危重的CT表现，可导致颅内压升高和意识障碍。
详细描述
脑肿胀是由于外伤导致脑组织水肿和体积增大，CT表现为脑室受压、中线结构移位和颅内压升高。脑疝是由于颅 内压差异导致的脑组织移位，可引起严重的神经功能损害甚至呼吸骤停。CT表现为一侧脑室受压和中线结构明显 移位。
弥漫性轴索损伤
CT图像解读基础
正常解剖结构
熟悉正常颅脑解剖结构是解读CT图像的基础，包括脑室、脑 池、脑沟等。
异常征象识别
颅脑外伤时，需注意颅内出血、骨折、脑挫裂伤等异常征象 的识别。
03
颅脑外伤的CT表现
脑挫裂伤
总结词
脑挫裂伤是颅脑外伤中常见的CT表现，通常表现为脑实质内片状或点状高密度影 ，伴有脑水肿和占位效应。
行诊断和治疗。
02
脑水肿
颅脑外伤可能导致脑水肿等并发症，需要积极控制颅内压，预防脑疝等
严重后果。
03
预防并发症
对于颅脑外伤的患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施
，预防并发症的发生。同时，还需要注意患者的营养和康复治疗，促进
患者早日康复。
05
颅脑外伤的CT影像与临床 治疗
CT影像与疾病进程
详细描述
脑挫裂伤是由于外力作用导致的脑实质损伤，CT表现为脑实质内片状或点状高密 度影，通常伴有脑水肿和占位效应。这些高密度影通常分布在脑皮质和脑白质区 域，有时可伴有脑室受压或中线结构移位。
颅内血肿
要点一
总结词
颅内血肿是颅脑外伤中严重的CT表现，可分为硬膜外血肿 、硬膜下血肿和脑内血肿。
要点二
详细描述
04
颅脑外伤的CT诊断与鉴别 诊断
诊断依据与标准
脑外伤的CT影像表现
• 外伤引起。
• 自发性的：
Ø动脉瘤破裂（多见老年人）72%。 Ø动静脉畸形（青年人）10%。
• 脑表面小的动脉或静脉破裂，血液流入蛛网 膜下腔内。
• 阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压。
• 发病年龄在40-65岁，高峰期为50岁左右。
• 死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高。
• 脑沟、脑裂、基底池或脑室内见高密度出血 灶。
• 提示开放性的颅脑损伤，如骨折与窦腔相 通，或者贯通伤。
• 颅脑术后。
• 弥漫性水肿，脑实质密度普遍降低，脑沟、 脑裂变浅甚至消失。
• MRI优于CT，可鉴别细胞毒性水肿和血 管源性水肿。
• 线样骨折。
• 凹陷性骨折。
• 颅底骨折：较难发现，蝶窦积液或积血常 提示有颅底骨折的存在；如果病人有较明 显的颅底骨折症状（如鼻漏、耳漏或者 “熊猫眼”）,常规CT是不能除外颅底骨 折，应当进一步检查。
• 较大时占位效应明显，压迫同侧侧脑室，而对侧侧脑 室常扩张。
• 可以跨过硬脑膜反折的地方（硬膜下血肿不能），但 是不能越过颅缝，因为这些地方硬脑膜与颅骨结合很 紧密。• 可以将静脉窦与颅骨分开。源自• 75-95%伴有颅骨骨折。
• 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，10%为双侧。
• 通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂（桥静脉） 出血；常延伸至大脑纵裂池，但不跨越中线。
脑外伤的CT 影像诊断
• CT是用于评价脑外伤的首选检查方法， 甚至优于磁共振。主要的影像学表现为：
Ø出血。 Ø水肿。 Ø骨折。 Ø颅内积气。 Ø软组织损伤。
• 出血位于颅骨内板和硬脑膜之间，呈“凸透镜”形。
• 通常是由于脑膜中动脉或其分支破裂出血发展而来， 因此血肿位置多位于颞顶区。
• 颞骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是绝对 的。
常见颅脑外伤的CT诊断医学
4
脑室内出血
血液密度高于CSF，血肿在不同位置呈不同形态，常见于外伤较鲜明的场合，需尽早手术。
颅底骨折的CT表现
岩部骨折
失聪、暂时性眩晕、耳漏、面麻 痹、视神经受损等，十分常见， 对身Biblioteka 造成的伤害尤其严重。蝶鞍上骨折
嗅觉、视力、基底脑动脉影响， 伴有流鼻血、脑脊液漏，极易引 起颅内感染。
筛骨骨折
常伴有鼻道出血、流涕等，特别 容易引起颅内感染，治疗应特别 小心。
枕侧骨折
常见于颅底骨折，骨折线呈 半圆形或三角形，骨折常呈 连枷状，临床表现多为导致 血肿、脑挫裂伤、视网膜静 脉阻塞。
翼内板骨折
颞骨骨折中较常见，常为复 合性骨折，易合并颅内损伤。
颅内动脉瘤的CT表现
1
椭圆形
2
病变断层面呈现椭圆形影，边缘清晰，
密度略高于脑组织；
3
圆形
病变断层面呈现圆形密度影，边缘清晰， 密度略高于脑组织；
颅内转移瘤的CT表现
多发性结节状
病灶分散分布，大小不一，断 层面上一般呈现多发性圆形或 椭圆形高密度区。
团块状
边界模糊，大小不一，密度均 匀，常合并水肿、半月形缺损。
弥漫性
脑实质弥漫性受累，视为原发 肿瘤进展的标志之一，瘤体浸 润性强。
碎裂性颅骨骨折的CT表现
颞上窝型骨折
常见于先伤颞部，骨折多呈 星形或蜘蛛网状，伴有脑挫 裂伤。
双重骨折
指颅骨其中两处骨折，最常见的组合是颅骨基底和颅顶骨折。
颅内血肿的CT表现
1
硬膜外血肿
透亮带内有弧形影，血肿沿颅骨内表面方向分布；血肿恶化迅速，应及时手术。
2
硬膜下血肿
透亮带下密度增高，血肿边缘与颅骨相符；进展缓慢，多保守治疗。
颅脑基本CT征象及颅脑外伤性疾病CT诊断
硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点
CT对于颅脑外伤诊疗的价值
1）发现X线平片难以发现的颅骨骨折。 2）有利于快速诊断颅脑外伤合并的颅内出血、血肿定位与 分类、出血量计算，为治疗提供依据。 3）了解脑室受压、中线结构移位、脑水肿等，对伤后情况 及预后作出评价。 4）短期内复查、穿刺定位。
谢谢
颅脑增强检查，按强化程度分为轻度强化、中度强化和明显强 化；按强化分布范围分为均匀强化和不均匀强化；按强化形态分为 团状强化、片状强化、斑片状强化、环状强化、花环状强化和马蹄 状强化等。
伪影
伪影为扫描时的实际情况与建像所带来 的一系列假设不符合所造成，常见的有以下 几种：
移动伪影—扫描时患者的移动可产生移 动性伪迹，一般呈条状低密度影，与扫描方 向一致。
增强检查
为一种有创性检查方式，利用造影剂可在血管内运行及在特殊 病灶内的滞留特点，来达到进一步了解病变特点的目的。
增强检查有以下优点：1）提高组织间对比度，发现平扫难以发 现的微小病变；2）快速扫描可观察病变的供血血管，为外科手术提 供依据；3）动态扫描可了解病变的血供特点；4）在颅脑方面，增 强后强化常提示正常血－脑屏障的破坏，常见于恶性肿瘤及炎性病 变，对病变的定性有重要意义。
典型CT表现：
1）颅骨内板下方新月形均匀高密度影；
2）占位效应：患侧灰白质界面内移、脑沟 消失、侧脑室变形和中线结构向健侧移位；
3）血肿在CT上的表现决定于血肿成分、矢状窦、板障静脉、横窦等 血管结构的破裂，出血积聚于颅骨和硬脑膜之间的硬脑膜外腔内形成硬膜外 血肿。由于硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，形状多呈“双 凸透镜”或梭形。
硬膜外血肿常合并颅骨骨折，且骨 折位于血肿的同侧。
硬膜外血肿可跨越硬脑膜折返如大 脑镰和天幕，但不可跨越硬脑膜附 着点如颅缝。
颅脑外伤的CT诊断-影像学课件
• 多发混合血肿，脑水肿，脑轴索断裂， 外伤后迟发性脑梗塞。颅底外伤。
• 少数血肿不均密度，系血块退缩血清混 合所致。
• 硬膜下血肿：依发生时间不同，可将它 分成急性，亚急性和慢性硬膜下血肿。
• 3天（急性）。 • 4天—3周（亚急性）。 • 大于3周（慢性）。
• 硬膜下水瘤：由于蛛网膜活瓣损伤，脑 脊液只能进入硬膜下腔而不能出来，或
液体进入硬膜下腔后，蛛网膜破裂处被 阻塞。
• 脑挫裂伤：
• 指脑各颅骨内面撞击所致。常发生在着 力部位及其附近，亦可发生于对冲部位。
• 脑挫裂伤包括脑质表层或深层小出血灶， 脑Байду номын сангаас肿，脑肿胀，蛛网膜下腔出血。
• 颅骨骨折：CT检出率低于颅平片。但对 颅底骨折，内陷骨折，粉碎骨折等复杂 骨折，CT较平片优。
• 颅脑外伤后遗改变：脑软化，脑萎缩， 脑积水，脑穿通畸形，颅骨骨膜下血肿 钙化影。
颅脑外伤的CT诊断-影像学课件
• 硬膜外血肿：临床表现为头部外伤，原 发昏迷，中间意识清醒，继发昏迷。
• 直接着力点常有骨折，因硬膜动脉破裂， 亦可是损伤脑膜静脉，静脉窦或颅骨内 板板障静脉。
• 形态呈张力形，范围局限。大部分不超 出颅缝。
• CT平扫呈梭形或双凸透形状的高密度区， CT值约50-90HU。血肿边缘锐。
颅脑外伤的CT诊断
颅脑外伤的CT诊断
头皮 损伤
颅骨 骨折
浅筋膜血肿
帽状腱膜下 血肿
骨膜下血肿 线形骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 颅缝分离
脑膜
脑
损伤
损伤
硬膜外血肿 硬膜下血肿
蛛网膜 下腔出血
脑挫裂伤
脑内血肿
弥漫性 脑轴索损伤
头皮损伤
头 皮 解 剖
浅筋膜血肿：局限 性，丘状，应注意 浅筋膜血肿的局部 及其对冲部位可能 伴存的颅骨和脑组 织损伤；
急性颅脑损伤CT阴性应严密随访一旦临床病 情恶化马上复查CT，以便尽早诊断和发现迟 发性血肿。
脑外伤后首次行CT检查，出现： • 局限性蛛网膜下腔出血 • 局限性脑实质密度减低 • 灰白质分界不清 • 局部脑占位效应 • 硬膜下血肿 • 提示此部位可能出现迟发性脑内血肿，应及
时复查CT。
脑挫裂伤
• 脑挫伤包括脑组织水肿、静脉淤血及小灶性出血； 1. 脑裂伤是脑、软脑膜及血管的断裂； 2. 脑挫裂伤两者兼有。 • C T有时难于准确地区分其病理改变。 1. 局限于1～2个脑叶组织散在小点状低密度灶为主，
偶尔兼有小点状高密度表现列为单纯性脑挫伤； 2. 出现混杂密度或明显脑出血者列为脑挫裂伤。 3. 同一病人在一个脑叶表现为脑挫伤，另一脑叶可表
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿
硬膜下血肿
形态 梭形、双凸形，内缘弧度 新月状，内缘弧度与脑
与脑表面弧度相反
表面一致
范围 范围较小，一般不跨越颅 范围大，常跨越颅缝，
缝，占位效应较轻
占位效应明显
合并症 一般不伴脑挫裂伤
一般伴脑挫裂伤
外力 位于同侧 作用点
位于对侧
当一部分血肿的形态不规则，难于明确其硬 膜外或下时，须留意观察有无侧脑室形态位 置的改变、双侧脑沟宽度差别悬殊；如有， 应考虑有混合性血肿的可能性。
头皮 损伤
颅骨 骨折
浅筋膜血肿
帽状腱膜下 血肿
骨膜下血肿 线形骨折 粉碎性骨折 凹陷性骨折 颅缝分离
脑膜
脑
损伤
损伤
硬膜外血肿 硬膜下血肿
蛛网膜 下腔出血
脑挫裂伤
脑内血肿
弥漫性 脑轴索损伤
头皮损伤
头 皮 解 剖
浅筋膜血肿：局限 性，丘状，应注意 浅筋膜血肿的局部 及其对冲部位可能 伴存的颅骨和脑组 织损伤；
急性颅脑损伤CT阴性应严密随访一旦临床病 情恶化马上复查CT，以便尽早诊断和发现迟 发性血肿。
脑外伤后首次行CT检查，出现： • 局限性蛛网膜下腔出血 • 局限性脑实质密度减低 • 灰白质分界不清 • 局部脑占位效应 • 硬膜下血肿 • 提示此部位可能出现迟发性脑内血肿，应及
时复查CT。
脑挫裂伤
• 脑挫伤包括脑组织水肿、静脉淤血及小灶性出血； 1. 脑裂伤是脑、软脑膜及血管的断裂； 2. 脑挫裂伤两者兼有。 • C T有时难于准确地区分其病理改变。 1. 局限于1～2个脑叶组织散在小点状低密度灶为主，
偶尔兼有小点状高密度表现列为单纯性脑挫伤； 2. 出现混杂密度或明显脑出血者列为脑挫裂伤。 3. 同一病人在一个脑叶表现为脑挫伤，另一脑叶可表
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
硬膜外血肿
硬膜下血肿
形态 梭形、双凸形，内缘弧度 新月状，内缘弧度与脑
与脑表面弧度相反
表面一致
范围 范围较小，一般不跨越颅 范围大，常跨越颅缝，
缝，占位效应较轻
占位效应明显
合并症 一般不伴脑挫裂伤
一般伴脑挫裂伤
外力 位于同侧 作用点
位于对侧
当一部分血肿的形态不规则，难于明确其硬 膜外或下时，须留意观察有无侧脑室形态位 置的改变、双侧脑沟宽度差别悬殊；如有， 应考虑有混合性血肿的可能性。
颅脑外伤的CT、MRI诊断
慢性： 慢性SDH血肿的形态和密度随时间而异 1月：混杂密度，上方可见液平，下方为高密度月牙形 1~2月：血肿可呈梭形，低密度，脑回移位，占位较轻 ＞2月：低密度，CSF密度 月牙形——直到消失
急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 薄层均匀高密度区
亚急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形， 高、低、等、混杂密度影
t1高信号t2高信号低信号边缘水肿带消失脑出血t1wit2wi灶周水肿急性颅内出血等信号等或低无恶急性内出血高信号高或低有高慢性高高与水肿之间见低信号条灶周低信号环混合性血肿指外伤后颅内形成两种以上的血肿硬膜下脑内硬膜外硬膜下硬膜外脑血或三种并存脑室内出血脑室内积血可源自周围的出血破入脑室内或室管膜出血破入脑室内或脉络丛出血所致ct
CT+MR： ⑴开始CT可正常 ⑵20%~50%有异常 脑干、灰白质交界处点状小出血灶，脑肿胀 ⑶复查时上述改变更明显 ⑷MR T1——改变不明显 T2——多灶性高信号灶（灰白质交界处） ⑸如出血明显 T1——有出血的信号改变 T2——年余后，有灶状低信号改变 脑萎缩
⒉脑皮质挫伤 在脑外伤中多见，外伤机理同前脑皮质表浅部 针尖大，线状出血。 部位：脑回→硬膜嵴，骨嵴处多见颞极，脑下表 面，侧颞皮质额极，脑回顶叶凸面。
颅脑外伤的CT、MRI诊断
华中科技大学同济医学院附属同济医院 周义成
颅脑外伤
（head injury of skull and brain）
概述：
颅脑外伤（Craniocerebral trauma）是一种常 见的外伤，占全身各部分损伤总数的20％左 右，死亡率居首位。 早期诊断、有效治疗可立即挽救患者生命。 影像学检查对颅脑损伤的诊断清楚明了，对 有效提高患者的生存率，降低致残率意义重 大，在平片、DSA、CT、MRI等技术中，因 CT具有普及性高、成像快等特点，应为首 选。。
颅脑创伤的CT、MRI诊断
硬膜下积液
硬膜下积液CT上表现为均一的脑脊液密 度，多呈新月型，位于受压的脑实质与 颅骨之间。老年人双侧多见。硬膜下积 液还要与蛛网膜囊肿及脑萎缩相鉴别。 蛛网膜囊肿一般更局限，相邻的颅骨内 板见弧形压迹。而脑萎缩脑沟增宽与蛛 网膜下腔扩大相称，脑皮质无受压改变， 更无同侧脑室受压、变形或移位。
左侧硬膜下积液
颅脑外伤
脑外伤后遗症：
脑软化：CT表现为低密度。 脑萎缩:分弥漫性脑萎缩和局限性脑萎缩。 脑穿通畸形囊肿：CT表现境界清楚的低密 度区，相应的脑室扩大并与上述软化灶相 通。 脑积水：交通性或阻塞性脑积水。
外伤时CT表现
外伤性脑萎缩
外伤后2个月复查
脑挫裂伤
脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器 质性损伤。多发生于着力点及其附近， 也可发生于对冲部位，常并发蛛网膜下 腔出血。病理改变：局部脑水肿、坏死、 液化及多发散在小出血灶。 临床表现：头痛、恶心、呕吐和意识障 得等。
左侧额骨 及颞骨折
MRI T1加权像
正常颅脑MR T1加权像
颅骨骨折的影像表现
穿通性骨折，开放性骨折：多发生于锐 器直接损伤，头皮全层裂伤+各种类型骨 折，伤口内见异物，并颅内血肿和脑损 伤。
颅底骨折：绝大多数为线形骨折，前、 后颅窝骨折线多为纵行，中颅窝多为横 行，直接征象为骨折线和骨缝分离，间 接征象多为气颅、鼻窦及乳窦液平及混 浊
蛛网膜下腔出血
急性期蛛网膜下腔出血CT上显示清晰： 脑沟及脑池内高密度。 MRI显示取决于血肿期龄，较大凝血块 （亚急期）T1WI上呈高信号。 FLAIR序列对所有期龄的蛛网膜下腔出 血均很敏感。
脑室内出血
颅脑外伤中相当常见。 弥漫性轴索损伤，脑内血肿或大的脑挫 裂伤引起。 FLAIR序列容易显示。 脑室表面的室管膜下静脉撕裂。
颅脑外伤的影像学诊断课件
治疗：手术清除血肿， 防止脑疝发生
硬膜下血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜破裂，血低信号，T2加权像高信号 临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法：手术清除血肿，防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现：脑 内血肿在CT和 MRI上可见高密 度或高信号区
缺点：对患者有一定 辐射伤害，需要严格 掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
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硬膜外血肿
病因：颅脑外伤导致 硬脑膜与颅骨之间的 血管破裂出血
特点：血肿边界清晰， 可随体位改变而移动
影像学表现：CT扫描 可见颅骨内板与硬脑 膜之间的高密度影
颅脑外伤的影 像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
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颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤：头部受到外 力作用导致的损伤
02
损伤类型：脑挫伤、脑 裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位：大脑、小 脑、脑干等
06
治疗方案：手术治疗、 药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡：无明显影像学表现，主要依据临
02
脑挫伤：脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿：脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征
硬膜下血肿
病因：颅脑外伤导致硬脑膜破裂，血低信号，T2加权像高信号 临床表现：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等
治疗方法：手术清除血肿，防止脑疝形成
脑内血肿
01
影像学表现：脑 内血肿在CT和 MRI上可见高密 度或高信号区
缺点：对患者有一定 辐射伤害，需要严格 掌握适应症和禁忌症
3
颅脑外伤的影像学表现
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硬膜外血肿
病因：颅脑外伤导致 硬脑膜与颅骨之间的 血管破裂出血
特点：血肿边界清晰， 可随体位改变而移动
影像学表现：CT扫描 可见颅骨内板与硬脑 膜之间的高密度影
颅脑外伤的影 像学诊断课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的影像学诊断方法 03. 颅脑外伤的影像学表现 04. 颅脑外伤的影像学诊断要点
1
颅脑外伤的概述
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颅脑外伤的定义
01
颅脑外伤：头部受到外 力作用导致的损伤
02
损伤类型：脑挫伤、脑 裂伤、脑内血肿等
04
损伤部位：大脑、小 脑、脑干等
06
治疗方案：手术治疗、 药物治疗、康复治疗等
鉴别诊断
01
脑震荡：无明显影像学表现，主要依据临
02
脑挫伤：脑实质内出现局灶性出血、水肿
床症状和体征
和脑组织损伤
03
脑内血肿：脑实质内出现圆形或椭圆形高
04
硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间出现新
影像学特征
颅脑损伤影像学表现
若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影
MRI显示亚急性期硬膜外血肿
MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT
CT MRI
（二）硬膜下血肿 （subdural hematoma） 出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见
临床与病理：
1
多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤
2
临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。
3
影像学表现：
CT平扫：
CT增强：一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。
亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，占位征象。
急性期：均匀高密度影，新月形影，占位征象。
急性硬膜下血肿
04
凹陷骨折
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影像学表现：
X线： 颅骨上线状低密度影 切线位骨折片凹陷 碎裂成多块
1
2
骨折线
影像学表现： CT： 1、骨质连续性中断、移位
1
颅缝分离
2
颅底骨折
3
合并颅内脑挫裂伤、血肿 及蛛网膜下腔出血等。
4
额骨多发骨折并额窦积血
中颅窝底及右颞骨骨折 右侧颅骨多发骨折
右冠状缝分离病右顶骨骨折
急性硬膜下血肿
小脑天幕及纵裂硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
亚急性硬膜下血肿
大脑镰旁慢性硬膜下血肿
形态同CT，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常
1
对于等密度，特别是双侧性，无明确外
2
伤者，MRI为首选。
颅脑外伤CT影像诊断
颅骨损伤
【诊断要点】 5.颅底骨折常合并于颅盖骨骨折，多以线形骨折为主，可以仅限于某一颅窝，亦可 横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝，并常累及鼻窦或乳突气房，可引起 以下临床表现： 1）前颅窝骨折：常可引起脑脊液鼻漏或气颅，眼眶周围呈紫色淤斑（俗称熊猫眼）， 有的还可引起嗅觉障碍、眼球突出、不同程度视力障碍。 2）中颅窝骨折：往往可以造成脑脊液耳漏，听力障碍和面神经周围瘫痪、耳后迟发 性淤斑，若骨折伤及海绵窦可出现伴随脑神经损伤征象，有的可引起颈内动脉假性 动脉瘤或海绵窦动静脉瘘。 3）后颅窝骨折：可以表现为颈部肌肉肿胀，乳突区皮下迟发性淤斑及咽后壁黏膜淤 血、水肿等征象。
颅骨损伤
【CT表现】 1.直接征象： 1）CT在骨窗像上能清晰显示较深的凹陷性骨折、粉碎性骨折及穿透性骨折，可以 了解碎骨片部位、范围、数目、大小，测量出凹陷性骨折的深度。但是对于无分离 的线形骨折或较轻的凹陷性骨折CT观察有时有一定的难度，要特别注意和血管沟、 颅缝及神经血管孔等结构区别。 2）可以发现并发的颅内外血肿。 3）CT检查易发现颅底骨折。 4）观察颅缝分离往往需要双侧对比，一般标准为双侧颅缝相差1mm以上、单侧缝 间距成人大于1.5mm、儿童大于2mm以上即可诊断。颅缝分离可发生于各缝，以 人字缝为多，常合并线形骨折。
颅脑外伤 CT影像诊断
颅骨损伤—硬膜外血肿—硬膜下血肿—硬膜下积液—脑内损伤
颅骨损伤 颅骨损伤（skull injury）包括骨折和颅缝分离。颅骨骨折的 分类按部位可分为颅盖骨折及颅底骨折；根据骨折处是否与外界 相通，分为闭合性骨折及开放性骨折；按骨折的形态不同又可以 分为线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折等。颅缝分离是颅骨损伤的 另一种形式，较为少见，常发生于儿童和青年，且常与线形骨折 合并发生。
颅脑外伤及脑血管疾病的影像学诊断
急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）
②亚急性硬膜下血肿（4天—3周）：是急 性硬膜下血肿向慢性发展的阶段，其形态和密 度呈多样性，可为新月形、半月形，高密度、 等密度、混杂密度或（个别）低密度。
③慢性硬膜下血 肿（3周以后）：慢 性期第一周多为混 杂密度、等密度。 外伤1—2月中期为 双凸形混杂密度、 等密度。两个月以 后为新月形低密度。
MRI表现
梭形，边界锐利 急性期：T1W等信号；T2W
低信号。 亚急性和慢性期：T1W和
T2W均为高信号。
三、硬膜下血肿
硬膜下血肿是发生在硬脑膜与蛛网膜 之间的血肿，由于蛛网膜无张力，与硬脑 膜连接薄弱，因此硬膜下血肿范围广，形 状呈新月形或细带状。根据血肿形成的时 间和临床外伤后症状的早晚，可分为三型：
脑血管造影：左顶叶见大量异常血管影， 迂曲成团，与乙状窦相通
CT平扫：左顶叶见类圆形混杂密度影，直径2.5cm， 境界清，边缘为高密度出血影，CT值65HU，中央为管 状稍高密度影，CT值43HU，并与肿块后缘迂曲状梢高 密度影相连。肿块前缘可见少量片状水样低密度水肿影，
CT值25HU。
增强扫描：出血区未见强化，稍高 密度影显著强化，CT值达125HU。
四、腔隙性脑梗塞
腔隙性脑梗塞是脑穿通支小动脉闭塞引起 的脑组织较小面积的缺血性坏死。腔隙灶直径 约5—15mm。主要病因是高血压和脑动脉硬化。 好发于基底节区和丘脑。
CT和MRI表现
CT：平扫基底节区类圆形低密度灶，5— 15mm。可多发。增强扫描3天—1周呈斑片状强 化。
MRI：更敏感，呈长T1长T2信号。
CT表现：可分为直接征象和间接征象。 ①直接征象：骨折线、缝分离。 ②间接征象：颅内积气、窦腔积液。
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扩张迂曲的动脉和静脉以及异常 血管丛。
脑血管造影表现
有几支扩张迂曲的动脉导入排列 不整曲张或细小血管丛，由此导出 几支扩张迂曲的静脉再与静脉窦相 连。
病变及引流静脉多提早于动脉期 显影。其它动脉分支细小及充盈不 良。除非出血形成血肿，否则不引 起周围血管移位。
CT 表 现
平扫见点状、条索状高密度影/或片状 低、等、高混杂密度影，可有斑点状 钙化/或斑片状低密度影。
并发症 颅内出血、脑梗塞、脑水肿、 脑积水等。
MRI 表 现
T1WI和T2WI表现为圆形低信号区。 动脉瘤有血栓形成部份T1WI呈等信
号，T2WI信号增高。
二、脑血管畸形
又称先天性血管发育异常或血管瘤， 常见为动静脉畸形（A---VM）。
病理
胚胎期血管状态的持续存在。病变 包括:
增强可见斑点状、条索状增强，可显 示出异常血管团和引流血管。
并发症：常见出血，梗塞。出血位置 表浅，形态不规则。
MRI 表 现
T1WI和T2WI表现为毛线团状或蜂房 状低信号影。
三、颈内动脉海绵窦动静脉瘘
动静脉瘘 系指颅内任何动脉干或
其分支与静脉或静脉窦贯通，形成血 流短路。
脑血管造影表现
病变局部囊状/梭形膨大，可 有蒂与动脉相连。
轮廓光滑，若有血栓形成则 轮廓可见毛糙不平。
如有出血形成血肿，则邻近血 管发生移位。
现
平扫
增强
晰。Biblioteka CT 表圆形稍高密度影。 明显均一强化，边缘清
部份血栓形成
平扫中心略高密度，其外等密度 血栓、周围高密度壁.
增强检查中心和壁增强.
脑沟、脑裂、脑池内高密度影， 量多者呈脑池铸型。
（7）骨 折
CT发现率为颅骨平片的1/5。
CT检查目的 发现颅内碎骨片和凹陷骨折的陷 入程度。
（8）颅内积气
可见于蛛网膜下腔、脑室系统、 硬膜下腔、硬膜外血肿内、脑实 质内。
CT表现 圆形、大小不等的气体影。
开放性脑损伤
左额骨粉碎性 骨折，硬膜下 积血、积气。
（9）颅内、外异物
应注意异物数目、位置、并判断 与周围组织的关系
（10）硬膜下积液
外伤----蛛网膜破裂----脑脊液流 入硬膜下腔。
CT表现
颅骨内板下方新月形低密度影，常在
双额区，并深入纵裂前部。
( 11）脑弥漫性轴索损伤
是头部加速运动引起的脑白质轴索 广泛性损伤
脑弥漫性轴索损伤
CT表现：脑白质内单发或多 发小出血灶，直径小于2cm。 蛛网膜下腔出血或脑池、脑 室内出血。弥漫性脑肿胀。
如开放性骨折则血肿内可见气体影
可有占位表现，较轻
脑窗
脑窗
骨窗
（2）急性硬膜下血肿
外伤后三天内发生 血肿位于硬膜与蛛网膜之间，范围
较广泛 多系桥静脉/静脉窦破裂
CT 表现
颅骨内板下方新月形或镰状高密 度区，范围广泛
占位效应表现较明显
若有蛛网膜破裂，脑脊液进入血 肿内可表现为混杂密度
常见为颈内动脉海绵窦动静脉瘘，
常为外伤引起。
临床表现 搏动性突眼，病侧眼球静脉充血、 曲张，结膜水肿。听诊有血管杂 音。
颅脑外伤影像诊断和CT表现
头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤
颅脑外伤
检 查方法
头颅平片：可发现骨折。
CAG：可发现脑血肿。
CT
可显示脑血肿和脑挫裂伤并指明 部位、范围、数目。系当今颅脑损
伤首选检查方法。
MRI
成像时间长，费用高。病人危重， 急性多不采用。
1、急性外伤
（1）急性硬膜外血肿
谢 谢！
脑血管病变影像诊断
梁漱溟
动脉瘤 血管瘤 动静脉瘘
一、颅内动脉瘤
动脉干或其分支的局部膨隆形成 囊状突出或梭形膨大。
好发于颈内动脉海绵窦段和后交 通支。
原因 先天性占80%，其次外伤、感染、
动脉硬化。
动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常 见原因。
脑血管造影目前仍是颅内动脉瘤的 最好诊断方法，可以显示其位置、 大小、形态、数目（单发或多发） 及其与周围脑血管的关系。
CE后血肿边缘出现点状或线状强化。
MRI：T1WI和T2WI均为高信号。
（2）慢性硬膜下血肿的CT表现
颅骨内板下方新月形/梭形低密度 影，亦可为混杂密度。有占位表现。
MRI：T1WI低信号；T2WI高信号。
3、脑外伤后遗症
（1）脑软化灶 （2）脑穿通性畸形囊肿 （3）脑萎缩 （4）脑积水
外伤----颅骨骨折/变形----脑血管破 裂 ---- 血 液 进 入 颅 骨 内 板 与 硬 膜 之 间。
常见脑膜中动脉破裂，血肿多位于 以颞区为中心的额、颞、顶区。
CT 表现
颅骨内板下方局限性梭形或半月形 高密度区，密度多数均匀一致，少 数密度不均一（和血肿内再出血或 脑脊液进入有关）
（5）脑挫裂 伤
颅外伤引起的局部脑水肿、坏死、 液化和多发散在小出血等变化。
CT表现
斑片状低密度区，边界较清楚，内中 有散在斑点状高密度影，病变广泛有 占位表现。
（6）脑室和蛛网膜下腔出血
脑室出血CT表现 脑室内有斑片状高密度影或两后 角高密度铸型，见有界面。量多 者呈脑室高密度铸型。
蛛网膜下腔出血CT表现
（12）迟发性颅内血肿 脑挫裂伤 硬膜下积液 脑肿胀
外伤后3、 6、 10天出现
2、亚急性与慢性硬膜下血肿
亚急性：4天----3周内 慢 性：3周以上
血肿密度变化
高密度----混杂密度或等密度----低密 度。
硬膜下血肿的密度，由于血红蛋白 的溶解和吸收、随时间的延长逐渐 减低。
（1）亚急性硬膜下血肿的CT表现
颅骨内板下方新月形高密度/混杂密度 影（有界面上部低密度，下部等密度/ 高密度）。
有占位效应。 常有大脑镰下疝：表现为前角后移，
脉络膜丛钙斑前移，同侧脑体后部不 显影，对侧脑室扩张。
等密度硬膜下血肿的CT表现
病侧灰白质界面内移，脑沟消失，侧 脑室变形，中线结构向健侧移位。
（3）脑内血肿
脑实质血管损伤出血
CT表现
急性期表现为圆形或不规则形均 匀的高密度影，边缘锐利，周围 绕以脑水肿，并有占位表现。
（4）脑水肿与脑肿胀
脑水肿为细胞外水肿，脑肿胀 为细胞内水肿，CT不能鉴别。
CT 表现
局限性
斑片状低密度区，范围大有占位效应。
弥漫性
两大脑半球广泛低密度，脑室受压变 小，脑池消失。
脑血管造影表现
有几支扩张迂曲的动脉导入排列 不整曲张或细小血管丛，由此导出 几支扩张迂曲的静脉再与静脉窦相 连。
病变及引流静脉多提早于动脉期 显影。其它动脉分支细小及充盈不 良。除非出血形成血肿，否则不引 起周围血管移位。
CT 表 现
平扫见点状、条索状高密度影/或片状 低、等、高混杂密度影，可有斑点状 钙化/或斑片状低密度影。
并发症 颅内出血、脑梗塞、脑水肿、 脑积水等。
MRI 表 现
T1WI和T2WI表现为圆形低信号区。 动脉瘤有血栓形成部份T1WI呈等信
号，T2WI信号增高。
二、脑血管畸形
又称先天性血管发育异常或血管瘤， 常见为动静脉畸形（A---VM）。
病理
胚胎期血管状态的持续存在。病变 包括:
增强可见斑点状、条索状增强，可显 示出异常血管团和引流血管。
并发症：常见出血，梗塞。出血位置 表浅，形态不规则。
MRI 表 现
T1WI和T2WI表现为毛线团状或蜂房 状低信号影。
三、颈内动脉海绵窦动静脉瘘
动静脉瘘 系指颅内任何动脉干或
其分支与静脉或静脉窦贯通，形成血 流短路。
脑血管造影表现
病变局部囊状/梭形膨大，可 有蒂与动脉相连。
轮廓光滑，若有血栓形成则 轮廓可见毛糙不平。
如有出血形成血肿，则邻近血 管发生移位。
现
平扫
增强
晰。Biblioteka CT 表圆形稍高密度影。 明显均一强化，边缘清
部份血栓形成
平扫中心略高密度，其外等密度 血栓、周围高密度壁.
增强检查中心和壁增强.
脑沟、脑裂、脑池内高密度影， 量多者呈脑池铸型。
（7）骨 折
CT发现率为颅骨平片的1/5。
CT检查目的 发现颅内碎骨片和凹陷骨折的陷 入程度。
（8）颅内积气
可见于蛛网膜下腔、脑室系统、 硬膜下腔、硬膜外血肿内、脑实 质内。
CT表现 圆形、大小不等的气体影。
开放性脑损伤
左额骨粉碎性 骨折，硬膜下 积血、积气。
（9）颅内、外异物
应注意异物数目、位置、并判断 与周围组织的关系
（10）硬膜下积液
外伤----蛛网膜破裂----脑脊液流 入硬膜下腔。
CT表现
颅骨内板下方新月形低密度影，常在
双额区，并深入纵裂前部。
( 11）脑弥漫性轴索损伤
是头部加速运动引起的脑白质轴索 广泛性损伤
脑弥漫性轴索损伤
CT表现：脑白质内单发或多 发小出血灶，直径小于2cm。 蛛网膜下腔出血或脑池、脑 室内出血。弥漫性脑肿胀。
如开放性骨折则血肿内可见气体影
可有占位表现，较轻
脑窗
脑窗
骨窗
（2）急性硬膜下血肿
外伤后三天内发生 血肿位于硬膜与蛛网膜之间，范围
较广泛 多系桥静脉/静脉窦破裂
CT 表现
颅骨内板下方新月形或镰状高密 度区，范围广泛
占位效应表现较明显
若有蛛网膜破裂，脑脊液进入血 肿内可表现为混杂密度
常见为颈内动脉海绵窦动静脉瘘，
常为外伤引起。
临床表现 搏动性突眼，病侧眼球静脉充血、 曲张，结膜水肿。听诊有血管杂 音。
颅脑外伤影像诊断和CT表现
头皮软组织损伤 颅骨损伤 颅内组织损伤
颅脑外伤
检 查方法
头颅平片：可发现骨折。
CAG：可发现脑血肿。
CT
可显示脑血肿和脑挫裂伤并指明 部位、范围、数目。系当今颅脑损
伤首选检查方法。
MRI
成像时间长，费用高。病人危重， 急性多不采用。
1、急性外伤
（1）急性硬膜外血肿
谢 谢！
脑血管病变影像诊断
梁漱溟
动脉瘤 血管瘤 动静脉瘘
一、颅内动脉瘤
动脉干或其分支的局部膨隆形成 囊状突出或梭形膨大。
好发于颈内动脉海绵窦段和后交 通支。
原因 先天性占80%，其次外伤、感染、
动脉硬化。
动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常 见原因。
脑血管造影目前仍是颅内动脉瘤的 最好诊断方法，可以显示其位置、 大小、形态、数目（单发或多发） 及其与周围脑血管的关系。
CE后血肿边缘出现点状或线状强化。
MRI：T1WI和T2WI均为高信号。
（2）慢性硬膜下血肿的CT表现
颅骨内板下方新月形/梭形低密度 影，亦可为混杂密度。有占位表现。
MRI：T1WI低信号；T2WI高信号。
3、脑外伤后遗症
（1）脑软化灶 （2）脑穿通性畸形囊肿 （3）脑萎缩 （4）脑积水
外伤----颅骨骨折/变形----脑血管破 裂 ---- 血 液 进 入 颅 骨 内 板 与 硬 膜 之 间。
常见脑膜中动脉破裂，血肿多位于 以颞区为中心的额、颞、顶区。
CT 表现
颅骨内板下方局限性梭形或半月形 高密度区，密度多数均匀一致，少 数密度不均一（和血肿内再出血或 脑脊液进入有关）
（5）脑挫裂 伤
颅外伤引起的局部脑水肿、坏死、 液化和多发散在小出血等变化。
CT表现
斑片状低密度区，边界较清楚，内中 有散在斑点状高密度影，病变广泛有 占位表现。
（6）脑室和蛛网膜下腔出血
脑室出血CT表现 脑室内有斑片状高密度影或两后 角高密度铸型，见有界面。量多 者呈脑室高密度铸型。
蛛网膜下腔出血CT表现
（12）迟发性颅内血肿 脑挫裂伤 硬膜下积液 脑肿胀
外伤后3、 6、 10天出现
2、亚急性与慢性硬膜下血肿
亚急性：4天----3周内 慢 性：3周以上
血肿密度变化
高密度----混杂密度或等密度----低密 度。
硬膜下血肿的密度，由于血红蛋白 的溶解和吸收、随时间的延长逐渐 减低。
（1）亚急性硬膜下血肿的CT表现
颅骨内板下方新月形高密度/混杂密度 影（有界面上部低密度，下部等密度/ 高密度）。
有占位效应。 常有大脑镰下疝：表现为前角后移，
脉络膜丛钙斑前移，同侧脑体后部不 显影，对侧脑室扩张。
等密度硬膜下血肿的CT表现
病侧灰白质界面内移，脑沟消失，侧 脑室变形，中线结构向健侧移位。
（3）脑内血肿
脑实质血管损伤出血
CT表现
急性期表现为圆形或不规则形均 匀的高密度影，边缘锐利，周围 绕以脑水肿，并有占位表现。
（4）脑水肿与脑肿胀
脑水肿为细胞外水肿，脑肿胀 为细胞内水肿，CT不能鉴别。
CT 表现
局限性
斑片状低密度区，范围大有占位效应。
弥漫性
两大脑半球广泛低密度，脑室受压变 小，脑池消失。