超声引导上肢神经阻滞培训课件

在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处
神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
• 首先定位锁骨下动脉。
• 锁骨下静脉常位于内侧。
• 前斜角肌在两条血管之间穿过向第一肋走形。
• 识别位于血管深部的强回声第一肋，及其骨性阴影。
• 识别胸膜，并与高回声的第一肋相比较。注意呼吸过程中的胸膜滑动。
超声引导上肢神经阻滞
解剖 臂丛
臂丛由C5~T1的前支组成,加上C4和T2的细支。C5、C6 成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干 和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形 成下干，与中干的部分一起组成内侧束。
臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜角 肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现在锁 骨的稍上方。
凸阵式
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锁骨上臂丛阻滞
• 解剖 • 臂丛神经和锁骨下动脉均位于第一肋骨上方。臂丛位处锁骨下动脉的后外侧。
锁骨下静脉和前斜角肌则位于动脉的内侧。胸膜通常距臂丛1-2 cm 。
1 = 前斜角肌
2 = 中斜角肌
CL = 锁骨
FR = 第一肋骨
超声引导上肢神经阻滞
SA = 锁骨下动脉 SV = 锁骨下静 脉
• 常推荐先定位和阻滞桡神经，然后在退针过程中注药阻滞其他两
条表浅神经（正中和尺超神声经引）导。上肢神经阻滞
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桡神经阻滞
LA
M
V
MC
A
U
V
R
桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向，尺神经 常位于12点或2点方向，正中神经常位于9点或12点方向
A-动脉，V-静脉，M-正中神超经声，引R导-桡上神肢经神，经U阻-尺滞神经， MC-肌皮神经，LA-2局1麻药
锁骨下区域低回声的结节性结构
彩色多普勒证实其中的一个低回
被视为神经(箭头)。
声结节为一条小动脉(蓝色)。
箭头 = 神经
SA = 锁骨超下声动引脉导上肢神经阻滞SA = 锁骨下动脉
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超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点
在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛 神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中， 有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。
超声引导上肢神经阻滞
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超声引导上肢神经阻滞
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B超探头的工作原理
超声诊断仪是通过探头产生入射超声波（发射 波）和接收反射超声波（回波）的，它是诊断设 备的重要部件。而超声探头的任务是就是将电信 号变换为超声波信号或相反地将超声波信号变换 为电信号。目前探头可以发射和接收超声，进行 电声、信号转换，能够将由主机送来的电信号转 变为高频振荡的超声信号，又能将从组织脏器反 射回来的超声信号转变为电信号而显示于主机的 显示器上。超声探头就是利用这一工作原理制成。
• 鉴别位于肌肉深部的肱骨。
• 正中、尺和桡神经包绕在腋动脉周围，位处肌肉层之外。它们常呈现蜂巢状，
并且会产生非均匀的回声。在较浅表处即应找到这些神经（通常距皮肤表面1cm内）。
• 向近端的腋部或是向远端的肘部移动探头，以鉴别各个神经的走形（神经追踪法）。
• 在这三个神经之中，桡神经常最超难定声位引。导它上通肢常神位经处阻尺神滞经的深部。
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锁骨上臂丛神经阻滞
患者取仰卧位，头轻度转向对侧 探头位于左侧锁骨上窝处
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解剖关系
箭头 = 臂丛神经干
C = 锁骨
FR = 第一肋
SA = 锁骨下动 脉
SAM and SMM = 前斜角肌& 中 斜角肌
SV = 锁骨下静 白色方框 = 扫
脉
描区域
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神经定位
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一般常见的B超探头
1、凸阵探头 3.5MHz 2、线阵探头 3.5MHz 3、高频线阵 7.5MHz 4、腔体探头 6.5MHz 5、心脏探头 3.2MHz 6、相控阵探头 3.0MHz 7、三维探头 3.5MHz
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常见扫描图形
线阵式
扇形式
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腋路臂丛阻滞
AXI = 腋神经 T1 = 胸1神经根 MC = 肌皮神经 ULN = 尺神经
C5-8 = 颈神经根 5-8 MED = 正中神经 RAD = 桡神经
腋窝阻滞的目的是阻滞包括正中神经，尺神经，桡神经 和肌皮神经在内所有的终末分支。肌皮神经通常由腋部 近端的外侧束发出，所以经腋路常常阻滞不全。正中神 经，尺神经和桡神经临近腋动脉，并被肱二头肌、喙肱 肌和肱三头肌包绕
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• 鉴别肌皮神经（强回声），它通常位于二头肌和喙肱肌之间。
平面内进针法
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平面内进针法
• 注意应该以浅角度进针，因为在腋部的臂丛神经终末束支的位置较为表浅。
• 当阻滞针在超声束的扫描平面内行进时，应实时观察到阻滞针向目标神经
的移动过程。如觉必要，可以用电刺激仪帮助确定各个神经。众所周知，
• 注意皮肤到第一肋和皮肤到胸膜的距离。
• 臂丛通常位于锁骨下动脉的后外侧，超第声一引肋导的上上肢方神。经阻滞
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平面内由外至内进针法
探头放置于右锁骨上 窝处。阻滞针由外向 内，沿探头和超声束 平面置入
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肩胛上动脉与颈横动脉
在锁骨下区域,神经干之间,横纵轴位均可见低回声的血管结构。 肩胛上动脉与颈横动脉最为常见。因为外观比较相似(均为低 回声状态),所以用彩色多普勒来鉴别血管和神经就显得尤为重要。
• 可腋单动独脉阻周滞围肌的皮神神经经位，置因存其在超分变声支异引走。导形上于肢啄神肱经肌阻内滞
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平面内进针法
B. 单独阻滞肌皮神经
H = 肱骨
MC = 肌皮神经
NT = 超针声尖引导上肢神经阻滞
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桡神经阻滞
•桡神经通常位于腋部近段尺神经深部。当探头移向远端时，桡神经
下行并隐于三头肌下方。当桡神经行至肱骨干后方附近则又显现 。
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解剖
AA and AV = 腋动脉 & 静脉
CB = 喙肱肌 Box=扫描区域
M = 正中神经 R = 桡神经
H = 肱骨
MC = 肌皮神经
U = 尺神经
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神经定位
• 释放探头对皮肤的部分压力，以便使被压缩的腋部静脉血管得以显影。
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• 鉴别包绕在动脉周围的三头肌、二头肌和喙肱肌。