心肌梗死病人的护理(建议收藏)

心肌梗死病人的护理

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。临床特点为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。

本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立，此时，一旦血供急剧减少或中断，致相应的心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞,少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,促使冠状动脉完全闭塞。促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常使心排量骤降，冠脉灌流量锐减；饱餐特别是大量脂肪餐后血黏度增高；重体力劳动、情绪激动、用力排便及血压剧升使心肌氧耗骤增，冠脉供血明显不足. 。。。。.。文档交流

【护理评估】

(一）健康史

询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史；有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等；有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。。。。.。.文档交流

(二)身体状况

1．先兆大多数病人发病前数日可有乏力、胸部不适、活动时心

悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出.心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅波动等，同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低,T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆,及时住院处理,可使部分病人避免发生心肌梗死。.。。.。.文档交流

2．症状

（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，程度较重,持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解.病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感.少数病人无明显疼痛，或疼痛不典型,如上腹痛、颈背痛。....。.文档交流

（2）全身症状:发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续1周左右。.。.。。.文档交流

（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。...。。.文档交流

（4）心律失常：见于75%～95％的病人,多发生于起病后1～2天，24h内最多见,以室性心律失常尤其是室性期前收缩最多见，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期（RonT现象)，常为心室颤动的先兆.

下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。。.。。。.文档交流

(5)休克:见于约20%的病人，多在起病后数小时至1周内发生,表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。。..。。.文档交流

（6）心力衰竭:发病率约为32%～48%，主要为急性左心衰竭,可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。.。.。。.文档交流2．体征心浊音界增大.心率增快或减慢;心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音.血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征..。。。..文档交流

3．并发症①乳头肌功能失调或断裂。②心脏破裂。③栓塞。④心室壁瘤。⑤心肌梗死后综合征。

(三）心理—社会状况

病人因突发剧烈胸痛、呼吸困难、入住监护病房而产生恐惧或濒死感；因活动耐力、自理能力下降而产生焦虑和悲观情绪.家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。。...。.文档交流

(四)辅助检查

1．心电图检查有定性和定位诊断价值。特征性改变为：①面向透壁心肌坏死区的导联,出现宽而深的Q波（病理性Q波）。②面向坏死区周围心肌损伤区的导联,出现ST段抬高呈弓背向上型。③面向损伤区周围心肌缺血区的导联，出现T波倒置（图3—17）.同时心肌梗死心电图演变过程呈动态改变。。....。文档交流

图3-17 急性心肌梗死心电图改

变

2．实验室检查

（1)一般检查：起病24～48h后，白细胞可增至（10～20）×109/L,血沉增快,均可持续1~3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。..。。..文档交流

（2）血心肌坏死标记物增高

1）肌钙蛋白（cTn)I或T的出现和增高：cTnI和cTnT在起病3～4h后升高，cTnI一般持续7～9天,cTnT一般持续10~14天，cTnI和cTnT对急性心肌梗死的诊断的敏感性无显著差异，都能鉴别出肌酸肌酶的同工酶（CK-MB）所不能检测出的心肌损伤.。.。。。.文档交流2）血清心肌酶含量增高:肌酸肌酶（CK）在起病6h内升高，24h 达高峰,3~4日恢复正常；天门冬酸氨基转移酶(AST）在起病6～12h 升高，1~2日达高峰，3~6日恢复正常;乳酸脱氢酶（LDH)在起病8～10h后升高,2～3日达高峰，1～2周恢复正常.其中CK的同工酶CK—MB及LDH的同工酶LDH1诊断特异性最高。。..。..文档交流

3)血肌红蛋白增高：其出现最早，而恢复也快，但特异性差。

3．其他检查放射性核素检查、超声心动图有助于定位诊断。

4．冠状动脉造影对心肌梗死可明确诊断，并可直接判断冠状动脉溶栓是否成功。

（五)治疗要点

对ST段抬高的急性心肌梗死，强调早发现、早住院，并加强住

院前的就地抢救。治疗原则是尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌,防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血，维护心脏功能,及时处理并发症，防止猝死。。。。。。。文档交流

1．解除疼痛①哌替啶(杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射.②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。....。.文档交流

2．再灌注心肌①溶栓疗法：常用药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂及重组织型纤溶酶原激活剂.起病3～6h内静脉或冠脉内输入，溶解冠脉内血栓，再通闭塞的冠脉,使心肌得到再灌注。

②紧急经皮冠状动脉介入治疗。....。。文档交流

3．对症治疗消除心律失常，控制休克,治疗心力衰竭。

4．其他治疗如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。

【护理诊断及合作性问题】

1．急性疼痛:胸痛与心肌缺血坏死有关。

2．活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

3．恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关.

4．有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。

5．潜在并发症：心律失常、心力衰竭和心源性休克。

【护理目标】

病人胸痛减轻或消失；活动耐力逐渐提高；恐惧感减轻或消失，情绪平稳;病人能描述预防便秘的措施，排便通畅，无便秘发生。..。.。。文档交流