肾上腺嗜铬细胞瘤自发性破裂大出血一例并文献复习

肾上腺嗜铬细胞瘤自发性破裂大出血一例并文献复习

姚江凌;彭磊;卞阳阳;傅鉴;陈扬平;顾运涛;孟珠龙

【摘要】目的探讨如何快速诊断肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂,提高对肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂的救治,降低相关并发症的发生及病死率.方法对1例肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂大出血急诊患者的临床诊治、影像学特点结合国内外相关文献进行分析.结果以急腹症发病,有一过性高血压病史,伴交感神经兴奋现象,同时有失血性休克表现;B超或CT提示肾上腺肿物伴腹膜后、肾周血肿.结论急诊手术干预死亡率高,血流动力学不稳定和误诊是独立危险因素,条件允许可在动脉栓塞止血后择期手术治疗.%Objective To explore how to diagnose spontaneous rupture of adrenal pheochromocytoma rapidly, improve the treatment of adrenal pheochromocytoma spontaneous rupture and reduce the incidence of related complica-tions and mortality rate.Methods The clinical diagnosis and treatment and the characteristics of imaging of a case of adrenal pheochromocytoma with spontaneous rupture and hemorrhage were analyzed by combining with the domestic and foreign related literature.Results The patient showed the characteristics such as acute abdomen,a history of hyper-tension with sympathetic nerve excitement, as well as the hemorrhagic shock performance. B-mode ultrasound or CT suggested adrenal tumor with retroperitoneal,perirenal

hematoma.Conclusion Immediate surgery is associated with a high mortality rate.Hemodynamic instability and misdiagnosis are the powerful predictors of mortality.Transcatheter ar-terial embolization(TAE) should be

the first treatment option in the attempt to achieve hemostasis before surgery.

【期刊名称】《海南医学》

【年(卷),期】2018(029)002

【总页数】2页(P283-284)

【关键词】嗜铬细胞瘤;破裂;自发性;出血性休克

【作者】姚江凌;彭磊;卞阳阳;傅鉴;陈扬平;顾运涛;孟珠龙

【作者单位】海南医学院第一附属医院急诊与创伤实验室,海南海口570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口570102;海南医学院第一附属医院急诊与创伤实验室,海南海口570102;海南医学院第一附属医院急诊与创伤实验室,海南海口570102;海南医学院第一附属医院创伤医学中心,海南海口570102;海南医学院第一附属医院急诊与创伤实验室,海南海口570102;海南医学院第一附属医院急诊与创伤实验室,海南海口570102

【正文语种】中文

【中图分类】R736.6

嗜铬细胞瘤是神经内分泌肿瘤，由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺而发病[1]。估计存在于0.1%～0.6%的高血压患者中。嗜铬细胞瘤通常发现具有多种症状，典型的症状为持续性或阵发性高血压，伴有头痛、出汗和心悸；其他可能包括焦虑、胸部和腹部疼痛、视觉模糊、乳头状水肿、恶心和呕吐、直立性低血压和瞬时心电图改变。然而，10%～30%的嗜铬细胞瘤在无症状时影像学检查无法诊断[2]。急

性破裂出血作为嗜铬细胞瘤的首发表现是非常罕见，少于1/3的患者发病前有嗜

铬细胞瘤特征性症状的病史，破裂通常自发性，也可能由创伤或药物引发[3]。海

南医学院第一附属医院2016年9月成功救治1例肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂大

出血患者。

1 资料与方法

1.1 临床资料患者，男，37岁，因“突发上腹部疼痛14 h余”入院。患者14 h

前无明显诱因出现突发上腹痛，疼痛性质描述不清，疼痛剧烈难忍，伴脸色苍白，四肢冰凉，口干，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，量少，无明显腹胀，无发热。查体：心率160次/min，血压200/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志嗜睡，精神疲倦，重度贫血貌，睑结膜苍白，口唇苍白。双肺呼吸音粗，双肺底未闻及散在湿性啰音。心界无扩大，心率160次/min，律齐，未闻及

杂音。腹膨隆，腹肌紧张，全腹部明显压痛和反跳痛，肝脾触诊不满意，肠鸣音未闻及。既往史：发现血压高2个月，具体数值不详。急诊B超“腹腔积液(血性)，左肾旁团块及肾周异常回声，积血？”，腹部CT示“考虑左侧腹膜后肿瘤并破裂出血，腹膜后及腹腔大量积血”(图1)。急诊血常规：红细胞(RBC)2.31×1012/L，血红蛋白(HGB)68 g/L，红细胞比容(HCT)89.6%。以(1)失血性休克；(2)左肾周血肿”入院。

图1 左侧腹膜后间隙肾上腺区可见一不规则包块，平扫密度不均匀，增强扫描包

块内，增强扫描包块内上方部分呈不均匀强化，其余大部分未见明显强化。

1.2 手术方法经补液扩容，扩血管降血压，急诊行剖腹探查，左侧后腹膜有巨大

血肿，大小约25 cm×15 cm，上到胰腺下缘，下至入盆口，右侧达腹主动脉左侧，腹膜后血肿张力大致后腹膜破裂，打开后腹膜，见左肾脂肪囊周围有血凝块约

300 mL，左侧肾上腺有一肿物，大小约5 cm×4 cm，肿物破裂，有活动性出血。清除腹腔积血，于降结肠外侧打开后腹膜及左肾周脂肪囊，清除腹膜后血块，分别