临床心电图基本知识之三精品PPT课件

(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。
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Mahaim束诊断要点
(1)P-R间期正常，且多变； (2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限 ≥0.12秒。小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁 ≥0.10秒；年长儿≥0.12秒； (3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波， 但常有变异，且挫折常不明显； (4)常伴有继发性ST-T改变； (5)P-J间期延长。 (6)V1导联R波细小。返回 下一页 结束
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Kent束(W-P-W)诊断要点
1．P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒； 2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒； 2．QRS波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内 ≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12 秒； 3．QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波； 4．常伴有继发性ST-T改变；
阵发性室上性心动过速 按自律性机制分类
阵发房速 慢性房速 多源房速 非阵发性房室交界性心动过速
各型室上速大致比例
Josephson,150例，室上速电生理研究： AVNRT：58%；AVRT：30%；SANRT、IART、AAT 各占4%
阜外医院 440例，食道调搏
AVNRT：
52%；AVRT：30.5%；SANRT：？IART：1.6%；
波群之中而不易辨认；
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交界性逸搏与逸搏 心律诊断要点
4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期 基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期 较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁 0.75～1.3；6岁以上与成人相同。 5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40 次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6 岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。。 6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成 干扰性房室脱节。
五、阵发性室上性 心动过速诊断要点
当QRS波群时间、形态正常，心室率 160～220次/分，看不清明显的心房活动 时，统称之为阵发性室上性心动过速。 压迫颈动脉窦可能使发作停止。
阵发性室上性 心动过速的经典定义
发生于希氏束以上 呈突发突止 心动过速
阵发性室上性 心动过速的新定义
指起源部位和传导径路不限于心室的心 动过速 呈突发突止
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交界性早搏诊断要点
1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室 内差异性传导而发生畸形； 2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人 PR间期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦性 PR间期相差较大)，其后(RP、间期<0.20 秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认； 3.代偿期多完全。返回 下一页
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交界性逸搏与逸搏 心律诊断要点
1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致 正常的QRS波群；
2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期<0.12 秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之 上；
3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期
<0.12)，其后(RP‘间期<0.20)，或埋没于QRS
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阵发性室上性心动过速 的解剖与电生理基础
Kent束(W-P-W)诊断要点
5．P-J间期正常。
此外，旁道有的心电图上无预激波或预 激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。 有的旁道只有逆传能力，无前传能力称 为隐匿性预激综合征。
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Jame束诊断要点
(1)P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内 ≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿 ≤0.12秒；
冠状结性心律诊断要点
1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直 立，在ａVR导联倒置，PR间期<0.12秒； 2.QRS波群时间、形态正常。 有人认为冠状结性心律应归于变异型的 预激综合征，也有人把它划归交界性性 心律的范畴。
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左房心律诊断要点
1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、 ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶 型 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常； 多数学者否定左房心律存在，主张划归 交界性逸搏心律的范畴。
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阵发性交界性 心动过速诊断要点
1.交界性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群时间、形态正常或大致正常， 心室率160～220次/分； 3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其 后； 4.发作与终止突然。
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四、预激综合征
Kent束(W-P-W)诊断要点 Jame束诊断要点 Mahaim束诊断要点
临床心电图基本知识之三
2012.10
临床心电图基本知识之三
三.交界性心律失常 四.预激综合征 五.阵发性室上性心动过速 六.室性心律失常
2005.09
长城特殊钢公司总医院心内科
三.交界性心律失常
交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 冠状窦性心律诊断要点 冠状结性心律诊断要点 左房心律诊断要点 交界性早搏诊断要点 非阵发性结性心动过速诊断要点 阵发性交界性心动过速诊断要点
阵发性室上性心动过速 按折返激动机制分类
AVRT（显性WPW，隐匿性WPW）
–正路顺传性AVRT占75~80% –正路逆传型AVRT占20~25%
AVNRT
–慢快型占90% –快慢型占5~10%
IART SNRT AAT PAF或PAf
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2020/12/17
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非阵发性结性 心动过速诊断要点
1.QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次 /分，节律规整；
2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交 界性QRS波群形成干扰性房室脱节；
3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下， 如出现心房纤颤等；
4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄 过量的患者，少见于正常人。
交界性逸搏心律图例
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冠状窦性心律诊断要点
1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩ Ｉ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上 P波多为直立。PR间期>0.12秒或RP>0.20 秒 2.QRS波群时间、形态正常； 3.心室率一般在50次/分左右。 有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心 律，也有人认为系交界性心律伴有第一 度前向性传导阻滞。返回 下一页