宫腹腔镜联合治疗不孕症临床探讨

宫腹腔镜联合治疗不孕症临床探讨【摘要】目的观察研究利用宫腹腔镜联合检查和手术方式治疗不孕不育症的临床效果。方法选取我院收治的240例不孕不育症患者，将其随机的分为对照组和治疗组2组，每组120例患者，给对照组以不孕症常规治疗，给治疗组以宫腹腔镜下检查和手术治疗，治疗后对2组患者的输卵管的通畅性进行比较，并对其进行回访，观察其怀孕和妊娠情况以及手术并发症发生的情况。结果治疗组的患者输卵管的通畅性明显好于对照组患者，对120例患者进行在2个月到5年的时间里的回访中，未发现手术并发症发生，妊娠46例，自然流产3例，宫外孕1例。结论宫腹腔镜下检查和手术方式对治疗不孕症具有无并发症，改善输卵管通畅性，同时还可以及时的发现宫腔内的病变的治疗效果，值得在临床上推广应用。

【关键词】

宫腹腔镜；输卵管插管通液；不孕不育

不孕不育症是常见的一种妇科性疾病，发病率最高的就是输卵管梗塞造成的不孕症［1］，传统的治疗方式对不孕症的治愈率还是不很理想。因此，引进了宫腹腔镜检查和手术治疗法，在对我院收治的120例患者的临床应用研究中取得了较好的疗效，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料

选取我院收治的240例不孕不育患者，年龄19～41岁，将其随机分组，对照组120例，治疗组120例。240例患者均排除了丈夫不孕因素，经b超检查阴道无器质性病变，经排卵期监测均有排卵，妇检无异常，也没有手术禁忌证。对照组给以常规的不孕症治疗方式，治疗组给以宫腹腔镜检查和手术治疗。治疗组中原发不孕者56例，继发不孕者61例，复发性流产者3例；经过子宫输卵管通液或者子宫输卵管造影显示出有96例患者有单侧或者双侧输卵管不通或是通而不畅、32例输卵管积水。对照组中原发性不孕者52例，继发性不孕者66例，复发性流产者2例。2组患者在年龄、病情等方面无统计学意义，具有可比性。

12 手术方法

给对照组以普通的输卵管通液治疗，给治疗组以宫腹腔镜下输卵管检查和手术治疗。具体的手术方法是：现对患者实施全身麻醉，患者取膀胱结石位，先用腹腔镜检查确定出病因，然后应用腹腔镜对症治疗。手术的内容包括盆腔粘连松解术、子宫内膜异位病灶烧灼术、输卵管伞端造口成形术、多囊卵巢打孔术以及卵巢囊肿剥除术等。在进行腹腔镜检查和治疗之后，再应用宫腔镜进行常规检查和双侧输卵管插管通液术，对输卵管的通畅程度进行检查。

13 患者治疗效果的评定

患者手术过后的1个月，利用输卵管造影的方式进行检查评判，

并且在患者治疗之后的2个月到5年的时间里，对患者手术之后并发症以及妊娠情况进行回访，以此来了解治疗效果。

14 统计学方法

临床观察及回访所得数据利用spss 110软件进行统计，计数资料利用χ2检验，组间比较利用t检验。

2 结果

21 手术情况

120例患者都成功的进行了宫腹腔镜联合手术，手术进行的最长时间195 min，最短时间45 min，患者术后住院的平均时间为52 d，均未出现严重的并发症。

22 宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症效果

对96例输卵管阻塞患者进行了输卵管疏通术、10例失败，没有出现输卵管穿孔现象。对32例输卵管积水患者施行腹腔镜输卵管造口，然后在宫腔镜下加压通液，全部一次成功。所有造口的输卵管都没有出现伞端亚甲蓝溢出现象。手术1个月之后，在经净之后的3～7 d对患者施行输卵管通液，经造口者90%通畅，10%提示出通而不畅。

23 腹腔镜监护下宫腔镜手术

黏膜下子宫肌瘤切除12例，宫颈粘连分离3例，该过程无1例出现子宫穿孔、宫颈撕裂、大出血以及水中毒等现象。

24 患者输卵管的阻塞部位

对2组患者的输卵管通畅性进行检查，是在患者手术后的1个月，利用x光片进行的，对2组患者的治疗前后的x光片的对比发现，患者的输卵管持续发生阻塞的部位多在输卵管末端。

25 回访情况

对120例患者进行在2个月到5年的时间里的回访中，未发现手术并发症发生，妊娠46例，自然流产3例，宫外孕1例。

3 讨论

不孕不育症是一种常见的临床妇科疾病，给患者及其家人带来了极大的痛苦。目前临床上用于治疗不孕不育症的常规方式，虽然在取得了一定的疗效，但是总体的治愈效果还不是十分理想。妇科腹腔镜是一种能够直接对盆腔内的生殖器进行检查的方法，能够对盆腔内导致不孕的致病因素进行评估，并且可以在诊断的同时进行治疗［2］。妇科内镜的推广应用，在多种妇科疾病的诊治中显示出了巨大的优势作用，单独使用宫腔镜、腹腔镜可以诊断治疗多种妇科疾病。宫腔镜可以诊断治疗宫腔内的良心病变，例如宫颈粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉以及宫腔异物等。单独使用腹腔镜可以诊断治疗盆腔内的疾病，例如盆腔粘连、子宫浆膜下肌瘤、输卵管积水以及子宫内膜异位等［3］。将宫腹腔镜进行联合使用能够实现一次手术同时治疗盆腔、宫颈和输卵管内的病变。宫腹腔镜的联合使用不仅诊断准确，而且与传统手术相比，只需一次手术就能完成治疗，极大的减少了患者的痛苦、增加了手术的安全性、缩短

了治疗时间并且减轻了患者的负担。

不孕症其发病因素较为复杂，所需的治疗时间相对较长，治疗的费用也较大。因此，在手术之前要安排患者进行系统的检查、确诊病因，有计划的安排手术。如果患者宫腔和盆腔共存病变，就要先利用宫腔镜治疗对其宫腔内的病变进行治疗。在这个治疗过程当中，为了明确诊断病因和确保安全，采用腹腔镜监护下进行宫腔镜手术，这样可以确保手术安全顺利的进行，并且能够有效地防止出现子宫穿孔的并发症。

本次的研究也说明了，利用宫腔镜检查和手术治疗不孕不育症具有良好地临床效果，是目前治疗不孕不育症的较好的方法，受到了广大患者及其家属的信赖，非常值得在临床上进行推广应用。

参考文献

［1］夏恩兰宫腹腔镜学及图谱郑州：河南技术出版社，2003，（03）：69109.

［2］孙溧鸿宫腹腔镜下输卵管插管通液术在不孕症诊治中的应用中国现代医药，2007，09（11）：2425.

［3］刘晶丽，杨小敏，叶小燕电视宫腹腔镜下输卵管疏通术疗效分析中国妇幼保健，2010，25（30）：44644465.