老年胃癌患者术后伤口裂开的护理

老年胃癌患者术后伤口裂开的护理

发表时间：2015-11-13T10:45:58.260Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：罗旭珍[导读] 浙江省义乌市第三人民医院浙江义乌老年病人腹部手术后切口裂开是术后常见并发症之一，据资料报道腹部切口裂开发生率为1%～3%，且实际发病率可能高于所报道的发病率。

罗旭珍

浙江省义乌市第三人民医院浙江义乌 322000

摘要：老年病人腹部手术后切口裂开是比较常见的并发症，本文试图通过对收集的6例老年病人腹部手术后切口裂开处治进行分析，来寻求更好的预防腹部手术后切口裂开和术后切口裂开的处理方法。

关键词：老年腹部手术后切口裂开

Abstract：in elderly patients after abdominal surgery incision dehiscence is a common complication，this article attempts through to the collection of 6 cases of elderly patients after abdominal surgery incision dehiscence treatment were analyzed，and to seek better prevention of incision dehiscence after abdominal surgery and postoperative incision dehiscence processing method. key words：elderly incision dehiscence after abdominal surgery

老年病人腹部手术后切口裂开是比较常见的术后并发症，也是比较严重的并发症，不仅大大延长了住院时间，由此引起的肠粘连、肠梗阻等其他并发症也影响病人的病情康复。对2012年至2014年间收集的6例老年病人腹部手术后切口裂开病例分析如下。1资料与方法

1.1

一般资料所观察的6例老年腹部手术后切口裂开病人来自我院外一科2012年至2014年期间住院病人，其中男4例，女2例，年龄60岁～85岁，平均73岁，择期手术2例，急诊手术4例，住院时间25～45d，平均31d。1.2

结果切口裂开时间多在腹部术后5～9d，均为全层裂开。1.3病因切口裂开并发腹部手术顽固性咳嗽2例，合并慢性支气管炎2例，合并高血压1例，合并糖尿病1例，合并低蛋白血症1例，切口感染1例，结肠造口1例，术后大便干结1例，无明显诱因1例。

1.4

处理方法均经过再次手术减张缝合，加强营养支持治疗及延期拆线处理后好转，全部病例均痊愈出院。2讨论

老年病人腹部手术后切口裂开是术后常见并发症之一，据资料报道腹部切口裂开发生率为1%～3%，且实际发病率可能高于所报道的发病率。与切口裂开的有关因素为年龄大于65岁、伤口感染、COPD、低蛋白血症、切口中有肠造口、血液动力学不稳定、肥胖、尿毒症、高胆红素血症、糖尿病、高血压、恶性肿瘤、腹水、使用类固醇等。Riou和Makela报告具有3～5种因素者为高危病例。腹部伤口裂开的直接原因可以归纳为：缝线断裂、滑结，缝线切割、撕裂筋膜，伤口感染导致组织脆弱等。老年病人由于大多伴发慢性基础疾病，术后出现切口裂开比较常见，需要二次缝合从而大大延长了住院时间。我们的体会是：①对于年龄大于65岁的老年病人，首先完善缝合技术，尽量无张力缝合或小张力缝合，缝合腹膜时使用连续缝合技术（有些动物实验显示连续缝合能减少或避免切口裂开）。②对于高危病例，我们采用预防性减张缝合（其中有1例病人合并慢支，预防性减张缝合后伤口仍局部裂开，但没有二次缝合即痊愈），腹部腹带固定。③术前积极治疗基础病，纠正贫血、低蛋白血症、肺部或腹部感染、控制血糖等，尽量避免急诊手术。对于切口裂开病人，全部采用整体减张缝合。④对于各类老年病人腹部手术的同时积极治疗合并症，加强营养支持治疗。⑤伤口感染可由切口脂肪液化、切口内血肿等发展而来，本身又是全身性感染、切口裂开等并发症的危险因素之一。美国疾病控制中心提出：宿主易感性、术中污染及手术持续时间是切口部位感染的危险因素。则需要在感染控制后再行减张缝合。多年来手术切口部位感染是术后最常见的并发症之一，本组研究中切口感染的发生率明显低于文献报道，考虑有下列原因：通过完善术前肠道准备；术中严格无菌操作；注意缝合技术；减少了细菌污染伤口的机会，从而降低了术后感染的发生。肥胖和糖尿病是影响结直肠癌患者术后发生手术部位感染相关并发症的重要因素，尤其是结直肠癌切口手术部位感染或切口脂肪液化发生的重要因素。高血糖影响炎性细胞向患处迁移，削弱机体抗感染能力，伤口渗出液体中高血糖的微环境有利于细菌的生长繁殖等均是造成糖尿病患者术后易发生切口感染的原因。所以，术前积极治疗基础病，对于预防切口感染和继之的切口裂开都有十分积极意义。进一步来分析，本组病例中合并肠梗阻的比例较小，我们对于肠梗阻必须经过保守治疗稳定病情后再进行手术，仅2例急诊手术。所以，尽可能避免了肠道水肿、肠壁通透性增高、腹膜炎等易造成手术部位污污染的因素。参考文献：

[1]叶颖红，王杉，等.中华普通外科杂志，2006，21（2）：122～124.

[2]彭开勤.切口愈合的影响因素[J].临床外科杂志，2007，15（9）：588～589.

[3]彭开勤，夏穗生.疑难普外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社.