异位妊娠

峡部
壶腹部
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漏斗部
间质部 峡部 壶腹部 漏斗部 伞端
伞端
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输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
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输卵管间质部妊娠
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输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
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子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
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流行病学
妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升 过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍 ，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠 的比例由1970年1:167～322上升至1989年 1:56～93。北京医科大学第一医院近15年来 收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986 年的3.6‰上升至1991～1995年的13.3‰。
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肛门坠胀 肩胛放射痛
3. 阴道流血：不规则，少，
可伴蜕膜管型或碎片
4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
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临床表现
➢ 体征：
1.一般情况： T、P、BP、贫血 休克
2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块
3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
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实质：少腹血瘀实证
未破损期和已破损期的包块型属癥证
已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄
血证
阴阳离决（厥证、脱证）
血瘀——既是 因 又是 果
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西医病理
(一)输卵管的病变 慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅 输卵管发育不良或功能异常 绝育手术 输卵管外的肿瘤压迫
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宫角妊娠
阔韧带、腹腔
等处妊娠
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4
发病部位
输卵管妊娠（95%） 卵巢妊娠 阔韧带妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠
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5
输卵管各部 及其切面图
ampulla isthmus
interstitial
fimbriae
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6
发生率
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 间质部
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西医病理
(二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他
1. 内分泌异常：如黄体功能不足 2.生殖道发育异常 3.孕卵游走 4.避孕失败等
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输卵管妊娠结果
流产
破裂
Tubal abortion
Rupture of tubal pregnancy
ampulla，at 8~12wks
胞分泌功能旺盛，绒毛侵蚀能力强，易致输卵管
破裂。
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妊娠试验
尿β-hCG:正常妊娠35～40天后即可出现阳性反应，在 怀孕60—90天时阳性程度最强，阳性率达98%以上。 120天后可能下降或呈阴性反应，定性。
血β-hCG：从受精日第9-11天起即可测出血中β-HCG 升高，定性加定量。
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历史沿革
妊娠腹痛 胎动不安 胎漏 癥瘕 1958年 活血化瘀 非手术治疗方案 1971年 推广普及 1981年 “宫外孕” 中西医通用病名 1997年 编入《中医妇科学》
近几十年 早诊断的准确率提高 中西医结合
非手术新路 免除手术痛苦，保存生育能力
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受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向 宫腔方向移动
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
“陈旧性宫编外辑版孕pp”t
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输卵管妊娠病理
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异位妊娠（输卵管）
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右侧输卵管伞端妊娠
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输卵管壶腹部妊娠
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临床表现
➢ 症状
1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
不畅，运送孕卵受阻，不能及时移行至子宫。
虚—先天肾气不足，后天脾气受损，
脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。
病机本质：少腹血瘀实证
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1 气虚血瘀
2 气滞血瘀
肾气虚弱 中气不足
运血无力 情志内伤 血行瘀滞 感染邪毒
气滞血瘀 胞脉不畅
孕卵阻滞，不能及时运达子 宫
孕卵不能及时运达子宫
异位妊娠 编辑版ppt
异位妊娠
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1
教学目的与要求
1.掌握异位妊娠的定义及分期论治 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断 3.了解异位妊娠的治疗新近展
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2
定义
异位Fra Baidu bibliotek娠：
受精卵在子宫体腔以外着床发育
？ 宫外孕
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3
异位妊娠与宫外孕的概念关系
宫外孕
异位妊娠
宫外孕
宫颈、子宫残角、 输卵管、卵巢、
3、检查 妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大而软，与停经 时间不符，一侧附件可触及壁薄之囊性肿块，压 痛明显。 辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性，B超检查。
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妊娠试验
早期诊断宫外孕的重要方法
血β-hCG灵敏度高，尿β-hCG简便、快速。
一般宫外孕β-hCG水平低于正常妊娠。
β-hCG水平越高，反映绒毛发育良好，滋养叶细
受精30小时形成分裂球（cleavage）
受精50小时为8细胞阶段
受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula）
受精5-6天---早期胚泡（early blastocyst）形成
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30h 受 精
50h
72h
5-6d
11-12d
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病因病机
实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络
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流行病学
既往有输卵管疾患，异位妊娠（10%- 25%）。 己烯雌酚暴露史和有引产史者发生异位妊娠的危险性
增加。 放置宫内节育器后妊娠（包括异位妊娠可能性虽然减小，
但如带环妊娠，其异位妊娠的危险性较正常者增高。）
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流行病学
异位妊娠占妇科急腹症的80%以上，导致孕早 期妇女死亡的重要原因， 90%死于大出血。
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诊断
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
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诊断 未破损型
1.病史 停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。
2.临床表现 多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。