儿童肘关节骨折的诊断精品PPT课件
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肘关节参考PPT
A 肘关节对应位置关系，是否有半/脱位？ B 各构成骨及骨骺之间关系是否正常,及骨化中
心出现是否与年龄相符？ C 各构成骨是否有直接骨折征像（如骨质及骨
皮质的连续性，错位、分离等等）。 D 一些隐秘性骨折或细微骨折，是否有骨性损
伤的间接征象。
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肘关节
八字征
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正位X线片上，桡骨小头位于肱骨外髁骨皮质延 长线以内。若超出肱骨外髁皮质延长线，可以考 虑桡骨小头半/脱位。
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肘关节
儿童肱骨髁上无移位的骨折改变常很轻微, 正位片有时不易显示骨折线,侧位片肱骨下 端前方的喙突窝及后方的鹰嘴窝形成 X 形 征, 创伤后出现不连续、折叠, 即为肱骨 髁上骨折的直接征象。
应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正 常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有 完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近 的骨骼有骨缺损。
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肘关节
在X线诊断时，如果难以肯定为正常骨骺或 是骨碎片时，又或者在怀疑骨骺损伤时， 应照对侧同一部位照片，以资比较。
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肘关节
7
肘关节
当看到一个小儿肘关节外伤的片子时，应该回 答以下几个问题。
鉴别方法为：在患肘部外髁按压体检+拍健 肘X线片对照, 如果一触即痛并疼痛显著, 同 时与健侧片对照两侧骨骺不对称（患侧骨 骺线增宽），则要考虑骨骺损伤，要按骨 折进行复位固定处理。
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肘关节
较多见，多表现为桡骨小头骨骺分离或桡 骨小头向外侧移位倾斜呈“歪戴帽”样。
心出现是否与年龄相符？ C 各构成骨是否有直接骨折征像（如骨质及骨
皮质的连续性，错位、分离等等）。 D 一些隐秘性骨折或细微骨折，是否有骨性损
伤的间接征象。
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肘关节
八字征
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正位X线片上，桡骨小头位于肱骨外髁骨皮质延 长线以内。若超出肱骨外髁皮质延长线，可以考 虑桡骨小头半/脱位。
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肘关节
儿童肱骨髁上无移位的骨折改变常很轻微, 正位片有时不易显示骨折线,侧位片肱骨下 端前方的喙突窝及后方的鹰嘴窝形成 X 形 征, 创伤后出现不连续、折叠, 即为肱骨 髁上骨折的直接征象。
应熟记各个骨骺的出现及愈合的年龄，以免将正 常的化骨核误为骨折碎片。读片时应注意骨骺有 完整的边缘，但骨折碎片的边缘不规则且其邻近 的骨骼有骨缺损。
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肘关节
在X线诊断时，如果难以肯定为正常骨骺或 是骨碎片时，又或者在怀疑骨骺损伤时， 应照对侧同一部位照片，以资比较。
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肘关节
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肘关节
当看到一个小儿肘关节外伤的片子时，应该回 答以下几个问题。
鉴别方法为：在患肘部外髁按压体检+拍健 肘X线片对照, 如果一触即痛并疼痛显著, 同 时与健侧片对照两侧骨骺不对称（患侧骨 骺线增宽），则要考虑骨骺损伤，要按骨 折进行复位固定处理。
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肘关节
较多见，多表现为桡骨小头骨骺分离或桡 骨小头向外侧移位倾斜呈“歪戴帽”样。
儿童肘关节外伤的X线诊断PPT课件
提高诊断准确性的方法与技巧
综合分析
医生在诊断时应结合患儿的临床 表现、病史、体格检查和X线图 像进行综合分析，以提高诊断的
准确性。
定期培训
医生应定期参加专业培训和学术 交流活动，以更新自己的知识和
技能，提高诊断水平。
多学科协作
对于复杂病例，可以邀请其他相 关科室的专家进行会诊，共同讨
论，以提高诊断的准确性。
医生对拍摄的X线片进行阅片和诊断，根据 影像学表现判断肘关节损伤的类型和程度 ，并制定相应的治疗方案。
03
儿童肘关节外伤的X线表现
骨折的X线表现
直接征象
骨折部位可见清晰的断裂或错位，骨皮质不连续，骨小梁紊 乱或中断。
间接征象
骨折周围软组织肿胀、积气，骨折部位骨膜增厚、骨膜下血 肿等。
脱位的X线表现
诊断准确性的影响因素
投照位置
图像解读
投照位置的准确性是影响X线诊断准 确性的关键因素，必须确保投照位置 正确，以便清晰显示肘关节的结构。
医生对X线图像的解读能力也是影响 诊断准确性的重要因素。医生需要具 备丰富的经验和专业知识，能够准确 识别异常表现。
曝光条件
曝光条件的选择也会影响图像质量， 进而影响诊断的准确性。合适的曝光 条件能够使图像更加清晰，有助于医 生观察细微结构。
关节间隙异常
关节间隙增宽或变窄，关节面失去正常对合关系。
骨骼移位
骨骼相对于正常位置出现明显偏移或旋转。
软组织阴影异常
关节周围软组织肿胀或积气。
软组织损伤的X线表现软组ຫໍສະໝຸດ 肿胀软组织影增厚，密度增高。
积气
软组织内出现游离气体，多见于肌肉或皮下组织损伤。
骨膜反应
骨膜受到刺激后出现增厚、肿胀等反应，多见于骨折或软组织损伤。
小儿肘关节外伤的诊断 PPT 课件
上髁骨折时，骨化中心从它临近肱骨远端的 正常位置移位.撕脱骨片可轻到显著移位 .与 对侧对比有助于判断移位.由于大部分患者损 伤在关节外不存在脂肪垫征.
CRITOE
❖ 内上髁可陷入关节腔 ，并迅速成为关节内异常骨 块 。 内上髁陷入的表现依赖于年龄. 7岁以后,滑车 骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块.。 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块 ，会误认为滑车 骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避 免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心 前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即 陷入的内上髁 .与对侧对比，内上髁不在它的正确 位置
肘部骨化中心骨龄
❖ C 肱骨小头 1 year 1–8 months R 桡骨小头 3 years 3–6 years I 内上髁 5 years 3–7 years T 滑车 7 years 7–10 years O 鹰嘴 9 years 8–10 years E 外上髁 11 years 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years。内上髁15– 18 years。
骨化中心图示
❖ 图10 肘部骨化中心. .6岁小孩：
❖ 1）肱骨小头（3~8m） ❖ 2）桡骨小头（3–6 y） ❖ 3）内上髁骨化中心
（3–7 y ）
滑车？7岁后！
骨化中心线图
❖ C -Capitellum肱骨小 头, R- radial head桡骨 小头， I - internal (medial) Epicondyle内 上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁。
谢谢大家观赏 图片
❖休息一下而已，好像讲得有点少， 继续继续。
CRITOE
❖ 内上髁可陷入关节腔 ，并迅速成为关节内异常骨 块 。 内上髁陷入的表现依赖于年龄. 7岁以后,滑车 骨化与陷入的内上髁，关节内两骨块.。 6–7 岁小孩, 陷入的内上髁表现为关节内单骨块 ，会误认为滑车 骨化中心.这一可通过考虑骨化中心出现的顺序而避 免.按照 CRITOE，内上髁骨骺肯定在滑车骨化中心 前出现.如果在内上髁区无骨化中心,关节内骨片即 陷入的内上髁 .与对侧对比，内上髁不在它的正确 位置
肘部骨化中心骨龄
❖ C 肱骨小头 1 year 1–8 months R 桡骨小头 3 years 3–6 years I 内上髁 5 years 3–7 years T 滑车 7 years 7–10 years O 鹰嘴 9 years 8–10 years E 外上髁 11 years 11–12 years 骨骺线闭合年龄 14–17 years。内上髁15– 18 years。
骨化中心图示
❖ 图10 肘部骨化中心. .6岁小孩：
❖ 1）肱骨小头（3~8m） ❖ 2）桡骨小头（3–6 y） ❖ 3）内上髁骨化中心
（3–7 y ）
滑车？7岁后！
骨化中心线图
❖ C -Capitellum肱骨小 头, R- radial head桡骨 小头， I - internal (medial) Epicondyle内 上髁, T – trochlea滑车, O – olecranon鹰嘴, E - external (lateral) epicondyle外上髁。
谢谢大家观赏 图片
❖休息一下而已，好像讲得有点少， 继续继续。
儿童肘关节骨折X线诊断ppt课件
半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈 曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不 肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线 检查阴性。
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总结 小孩肘部x线片如何阅读 1.侧位片位置合适有两点—肘关节屈曲90°无旋转 2.脂肪垫征—宜用亮灯观察（尤其是曝光过度片） 3. 3个特征 A.肱骨前线 B.肱桡小头线 C. 骨化中心—骨龄顺序及正常位置 4. 3种损伤 A.髁上骨折 B.侧髁骨折 C.内上髁撕脱骨折 (以及儿童桡骨小头骨折)。
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肘关节外脂肪正常解剖: 正常肘部侧位片，肘关节囊前后都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝、 喙突窝和桡骨头窝内，侧位X线片掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于 骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。 肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为：掌侧脂肪影改 变有三种：①脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突窝的上部；② 脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；③脂肪层模糊或消失。 背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三种： ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘；②脂肪层呈弧 形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或弧形条状，向后移位与背侧 骨皮质完全分离。 肘关节外脂肪影改变机理 正常鹰嘴窝脂肪在肘关节x线侧位片上不显影，当肘关节内有积 液达5~10ml以上，可将脂肪组织推移并显影，称“ 鹰嘴窝脂肪垫显影 移位征” 。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移， 推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球 状，屈肘90度摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈“八字胡” 样改变。伸肘时脂肪影与皮质靠近，说明肘关节处脂肪影改变完全受 关节内液体移动所影响“ 。
肘关节线解剖及常见骨折诊断课件
肘部骨折后 肘关节外脂肪影的改变，肘关节x线侧位片显示为:
掌侧脂肪影改变有三种: ①脂肪影变短、变宽呈三角形，下 缘在喙突窝的上部；②脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突 窝；③脂肪层模糊或消失。
背侧脂肪影正常不显示，如在x线片看到即属异常，也分三 种: ①脂肪层细而薄，覆于肱骨远端背侧髁部皮质的外缘 ；②脂肪层呈弧形，下缘离开骨皮质；③脂肪层呈块状或 弧形条状，向后移位与背侧骨皮质完全分离。
肱骨内上髁骨折
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正常内髁投影
内上髁撕脱性骨折
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桡骨近端骨折
儿童好发于桡骨颈。 如果折端没有移位, 诊断较困难。
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位
桡骨小头脱位并尺骨 鹰嘴骨折
鹰嘴骨折
常见的鹰嘴骨折
肱骨远端全骺分离
肱骨远端全骺分离, 是指经肱骨下端骨骺线水平, 肱骨小头和滑车骨骺一起与肱 骨干分离。因其位置较低, 又称为低位肱骨髁上骨折, 是髁上骨折发生在幼儿发 育阶段的一种特殊类型, 不常见。
男, 11岁
女, 5岁
小结
• 在肘关节外伤的病人中，应该注意以下几 点:
• 1. 髁上骨折（八字征） • 2.细微的外髁骨折 • 3.鹰嘴骨折（常伴桡骨小头脱位） • 4.桡骨颈骨折 • 5.肘关节脱位，多伴撕脱性骨折，内上髁
多见
SUCCESS
THANK YOU
2024/7/22
与肘关节脱位鉴别
肱骨远端全骨骺分离与肘关节脱位 的鉴别
• 鉴别要点在于明确桡骨与肱骨小头骨骺 相互位置关系以及尺桡骨的移位方向, 肱骨远端骨骺全骨骺分离表现为桡骨与 肱骨小头仍保持正常的位置关系。而尺 骨和桡骨则向内侧移位；而肘关节脱位 则不能保持桡骨与肱骨小头的正常位置 关系, 同时尺桡骨都向外侧移位
不错儿童肘关节外伤PPT课件
平片上显示为八字症。
八字征与关节腔积液
在标准的肘关节侧位片上，肱 骨前缘可见一条形透亮影， 这是正常附着在关节囊的脂 肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附 着在髁间窝内而不可见。
骨折损伤周围组织， 引起关节腔的积血，正 常的脂肪组织向关节囊 的侧方及上方移位，在 平片上形成了“八”字
征。
图1
“八字征”意义？
肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直 型。
肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10%
桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折
Gartland把肱骨髁上骨折分 为3型：
I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发 现，八字征阳性可能是唯一的发现。
II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在 旋转移位。
III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的 损伤。
肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈 中心的轴线必定通过肱骨小头，
无论正侧位或体位标准与否。
髁上骨折 未脱位
未脱位
脱位
脱位
肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直 线必定经过
肱骨小头的中间1/3。
当肱骨髁上骨折时，由于远折端向 后移位，此线通过的是肱骨小头的 前1/3，或者是肱骨小头的前方。
知识点2：
3岁
5岁
7岁
9岁
11岁
常见的技术错误：
1、标准体位要求摄侧位片时，肩 部和肘部处于同一水平位置。
2、如果肩高于肘关节，肱骨小头 和桡骨将会与尺骨相重叠。
标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应 高于肘部，拇指应竖起。目的是纠
正生理外翻角造成的肱骨内旋。
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋 位。
常见的肘关节骨折：
发桡骨颈。
如果骨折没有移位， 诊断比较困难，容易漏
八字征与关节腔积液
在标准的肘关节侧位片上，肱 骨前缘可见一条形透亮影， 这是正常附着在关节囊的脂 肪组织。
而肱骨后缘的脂肪组织由于附 着在髁间窝内而不可见。
骨折损伤周围组织， 引起关节腔的积血，正 常的脂肪组织向关节囊 的侧方及上方移位，在 平片上形成了“八”字
征。
图1
“八字征”意义？
肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直 型。
肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10%
桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折
Gartland把肱骨髁上骨折分 为3型：
I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发 现，八字征阳性可能是唯一的发现。
II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在 旋转移位。
III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的 损伤。
肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈 中心的轴线必定通过肱骨小头，
无论正侧位或体位标准与否。
髁上骨折 未脱位
未脱位
脱位
脱位
肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直 线必定经过
肱骨小头的中间1/3。
当肱骨髁上骨折时，由于远折端向 后移位，此线通过的是肱骨小头的 前1/3，或者是肱骨小头的前方。
知识点2：
3岁
5岁
7岁
9岁
11岁
常见的技术错误：
1、标准体位要求摄侧位片时，肩 部和肘部处于同一水平位置。
2、如果肩高于肘关节，肱骨小头 和桡骨将会与尺骨相重叠。
标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应 高于肘部，拇指应竖起。目的是纠
正生理外翻角造成的肱骨内旋。
左侧为标准位，右侧为肱骨内旋 位。
常见的肘关节骨折：
发桡骨颈。
如果骨折没有移位， 诊断比较困难，容易漏
小儿肘部骨折的诊断与处理参考PPT
另外还可分为桡偏型及尺偏型。以 尺偏型多见
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小儿肘部骨折的诊断与处理
肘关节疼痛肿胀， 肿胀严重者可出现张 力性水泡，功能障碍， 肱骨髁上处环形压痛， 局部可触及骨擦音及 异常活动。肘后三角 关系正常，这点可与 肘关节脱位相鉴别。
15
小儿肘部骨折的诊断与处理
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
7
第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
19
一、手法整复、夹板固定 手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏
、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则“矫枉过正 ” 是手法整复的重要原则。
如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背 侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧，两手相互 对压，同时助手将肘关节屈曲即可。
但其早期及晚期并发症较多，目前只适用于无移 位的骨折
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达30%~57%。
11
小儿肘部骨折的诊断与处理
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
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小儿肘部骨折的诊断与处理
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小儿肘部骨折的诊断与处理
肘关节疼痛肿胀， 肿胀严重者可出现张 力性水泡，功能障碍， 肱骨髁上处环形压痛， 局部可触及骨擦音及 异常活动。肘后三角 关系正常，这点可与 肘关节脱位相鉴别。
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小儿肘部骨折的诊断与处理
一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，
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第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也 较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨 折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨 折线同过生长板全层，所以容易引起生 长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼 尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的 肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端， 此型必须切开复位及内固定。一般移位 超过2mm者既是切开复位内固定的适应 证。
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一、手法整复、夹板固定 手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏
、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则“矫枉过正 ” 是手法整复的重要原则。
如为单纯的伸展型术者左手拿压尺骨鹰嘴背 侧。右手压于近侧骨折端上方的屈侧，两手相互 对压，同时助手将肘关节屈曲即可。
但其早期及晚期并发症较多，目前只适用于无移 位的骨折
肘内翻畸形是其最常见的并发症，据 国内外文献报告可达30%~57%。
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小儿肘部骨折的诊断与处理
伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所 致，折线由前下斜向后上方， 近断端常穿过肱桡肌及肱肌， 损伤桡神经、正中神经及肱动 脉．临床较多见；
屈曲型——肘后部先着地受伤，折 线由后下斜向前上方，移位一 般不如伸直型严重，损伤血管 及神经的机率亦较低。
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✓ 肘关节肿胀 ✓ 脂肪垫征阳性 ✓ 正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变 ✓ 侧位像髁部“x”形皮质（泪滴）断裂成角 ✓ 局部骨小梁结构紊乱模糊
肱骨外上髁骨折
骨折远端往往包括整个肱骨外上髁、肱骨小头
骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头 之上的一部分干骺端骨质。
肱骨小头线
用于检查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可见
沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交，正恻位均存在该线
肱骨外上髁骨折
侧髁骨折 累及肱骨远段 骨骺大部分，骨折明显 移位 (白箭) 。
肱骨外上髁骨折
细微骨折仅累及肱骨远段 骨骺很薄的一部分。
肱骨外上髁骨折
当骨折完全通过骨骺线时 ，仅见肱骨小头相对于小头线正常，骨折仅有的线 索可能是脂肪垫征。
儿童肘关节骨折的诊断
儿童肘关节骨折的特点
多为间接外力（奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌， 坠床等），男孩多于女孩。
最常见的肢体损伤 骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧骨
皮质骨折（青枝骨折） 肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部6个骨
化中心）
• 小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端 骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关 节脱位等，在小儿损伤中最常见。
骨化中心图示
6岁小孩肘部骨化中心： 1）肱骨小头（3–8m） 2）桡骨小头（3–6 y） 3）内上髁骨化中心（3–7 y ）
儿童肘部第3常见骨折-内上髁骨折
CRITOE有很大的临床意义，特别是撕脱 的内上髁陷入肘关节内时。
内上髁陷入关节示意图
• 屈肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折，当关节囊撕裂时，内 上髁陷入关节。
内上髁陷入关节腔
15岁小孩内上髁陷 入关节腔 (白箭)
内上髁陷入关节腔
11岁小孩，关节腔内 两个骨化影，为滑车 和陷入的内上髁。 (箭 头)
虽然检查外上髁骨折最有用，但肘关节脱位时 肱桡小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整。
A正常
肱桡小头线变化模式
B外上髁骨折
C脱位
D髁上骨折
A.正常。
B.外上髁骨折肱桡小头线断裂。
C.肘关节脱位。 D.髁上骨折肱桡小头线完整。
肘部骨化中心
肱骨远端、尺桡骨近端6个骨化中心排列顺序– CRITOE：
• C – capitellum肱骨小头（1 year，1–8 months） • R – radial head桡骨小头 （3 years，3–6 years • I – internal (medial) epicondyle内上髁（5 years，3–7 years） • T – trochlea滑车（7 years，7–10 years） • O – olecranon鹰嘴（9 years，8–10 years） • E – external (lateral) epicondyle外上髁（11 years，11–12 years）
• 肱骨前线 • 泪滴征 • 脂肪垫征（八字征）
➢ 肱骨外上髁骨折
• 桡骨肱骨小头线
➢ 肱骨内上髁撕脱骨折
• 骨化中心
肱骨前线
肱骨前线是侧位观定位线
，沿肱骨干皮质前划线与肱 骨小头中1/3相交。
正常的泪滴见于鹰嘴窝和冠 突窝皮质聚合处（黑箭）。
正常前脂肪垫 (白箭头）。
肱骨髁上骨折
骨远段泪滴破裂 （白箭
骨骺线闭合年龄 14–17 years，内上髁愈合15–18 years
骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁
骨化中心图示
C – capitellum肱骨小头 R – radial head桡骨小头 I – internal (medial) epicondyle内上髁 T – trochlea滑车 O – olecranon鹰嘴 E – external (lateral) epicondyle外上髁
➢ 肱骨小头骨化中心 (白箭) 相对于肱骨前线后移。
➢ 肘后脂肪垫 (黑线)及不明 显的前脂肪垫帆征可见。
脂肪垫征阳性
1月后复查摄片
肱骨髁部见层状 骨膜反应（白箭 ），此征象系骨 质损伤后的修复 改变，证实初诊 肱骨髁部局部骨 小梁结构紊乱模 糊亦是轻微骨折 的一种征象。
在肘关节损伤的x线征象中，出现以下征象时， 均应考虑有髁上轻微骨折的可能：
脂肪垫征
脂肪垫征（fat pad sign），又称为帆船征（ Sailing sign），八字征，肘关节的间接骨折征 （dilmann）。
• 正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻， 后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关 节侧位片上。
• 肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前 或／和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。
• 脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫征阳 性时，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。
正常脂肪垫
脂肪垫征阳性
图中箭头所指透亮区即为 脂肪垫影像，由于关节囊内 出血，使关节滑膜，脂肪垫 被推移，在侧位片上出现象 “船帆”状，或是说“八” 字状影像。
脂肪垫征阳性
脂肪垫征阳性
18个月小孩微细的髁上骨 折。
儿童常见肘部损伤
➢ 常见损伤
• 肱骨髁上骨折 60% • 肱骨外上髁骨折 15% • 肱骨内上髁骨折 10% • 桡骨颈或桡骨头骨折 8%
➢ 较少见损伤
• 肘关节脱位 • 肱骨髁间骨折 • 鹰嘴骨折 • Monteggia 骨折（孟氏骨折） • 骨骺完全分离(少见)
3个特征性的肘部损伤
➢ 肱骨髁上骨折
内上髁骨折-撕脱
内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远 端的正常位置移位，撕脱骨片可轻微到显著移 位，与对侧对比有助于判断移位。
内上髁撕脱骨折、移位
轻微移位
显著移位
内上髁陷入关节腔
大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一 些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，并 迅速成为关节内异常骨块 。
头），髁上骨折常使该泪 滴变形。
肱骨髁上骨折大部分病例 中，骨折后移，肱骨小头 位于肱骨前线后方，未见 骨折线时，这是骨折存在 的重要线索。
肘后脂肪垫(白箭）。
髁上骨折–正位片
虽然称为 肱骨髁上骨折，骨 折实际上横贯肱骨髁，不在 髁上。因此，更合适的术语 应是经肱骨髁骨折，即属于 关节内骨折，而非关节外骨 折。
肱骨外上髁骨折
骨折远端往往包括整个肱骨外上髁、肱骨小头
骨骺、临近的肱骨滑车一部分和属于肱骨小头 之上的一部分干骺端骨质。
肱骨小头线
用于检查外上髁骨折，大部分患者骨折清晰可见
沿桡骨干轴线画线应与桡骨小头中央相交，正恻位均存在该线
肱骨外上髁骨折
侧髁骨折 累及肱骨远段 骨骺大部分，骨折明显 移位 (白箭) 。
肱骨外上髁骨折
细微骨折仅累及肱骨远段 骨骺很薄的一部分。
肱骨外上髁骨折
当骨折完全通过骨骺线时 ，仅见肱骨小头相对于小头线正常，骨折仅有的线 索可能是脂肪垫征。
儿童肘关节骨折的诊断
儿童肘关节骨折的特点
多为间接外力（奔跑摔跤，嬉闹斗殴，攀高摔跌， 坠床等），男孩多于女孩。
最常见的肢体损伤 骨皮质柔韧易变形，缺乏离断骨折线或仅一侧骨
皮质骨折（青枝骨折） 肘部多骨尚未骨化，骨折难以发现（肘部6个骨
化中心）
• 小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端 骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关 节脱位等，在小儿损伤中最常见。
骨化中心图示
6岁小孩肘部骨化中心： 1）肱骨小头（3–8m） 2）桡骨小头（3–6 y） 3）内上髁骨化中心（3–7 y ）
儿童肘部第3常见骨折-内上髁骨折
CRITOE有很大的临床意义，特别是撕脱 的内上髁陷入肘关节内时。
内上髁陷入关节示意图
• 屈肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折，当关节囊撕裂时，内 上髁陷入关节。
内上髁陷入关节腔
15岁小孩内上髁陷 入关节腔 (白箭)
内上髁陷入关节腔
11岁小孩，关节腔内 两个骨化影，为滑车 和陷入的内上髁。 (箭 头)
虽然检查外上髁骨折最有用，但肘关节脱位时 肱桡小头线亦断裂，而髁上骨折时该线完整。
A正常
肱桡小头线变化模式
B外上髁骨折
C脱位
D髁上骨折
A.正常。
B.外上髁骨折肱桡小头线断裂。
C.肘关节脱位。 D.髁上骨折肱桡小头线完整。
肘部骨化中心
肱骨远端、尺桡骨近端6个骨化中心排列顺序– CRITOE：
• C – capitellum肱骨小头（1 year，1–8 months） • R – radial head桡骨小头 （3 years，3–6 years • I – internal (medial) epicondyle内上髁（5 years，3–7 years） • T – trochlea滑车（7 years，7–10 years） • O – olecranon鹰嘴（9 years，8–10 years） • E – external (lateral) epicondyle外上髁（11 years，11–12 years）
• 肱骨前线 • 泪滴征 • 脂肪垫征（八字征）
➢ 肱骨外上髁骨折
• 桡骨肱骨小头线
➢ 肱骨内上髁撕脱骨折
• 骨化中心
肱骨前线
肱骨前线是侧位观定位线
，沿肱骨干皮质前划线与肱 骨小头中1/3相交。
正常的泪滴见于鹰嘴窝和冠 突窝皮质聚合处（黑箭）。
正常前脂肪垫 (白箭头）。
肱骨髁上骨折
骨远段泪滴破裂 （白箭
骨骺线闭合年龄 14–17 years，内上髁愈合15–18 years
骨化中心大概出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁
骨化中心图示
C – capitellum肱骨小头 R – radial head桡骨小头 I – internal (medial) epicondyle内上髁 T – trochlea滑车 O – olecranon鹰嘴 E – external (lateral) epicondyle外上髁
➢ 肱骨小头骨化中心 (白箭) 相对于肱骨前线后移。
➢ 肘后脂肪垫 (黑线)及不明 显的前脂肪垫帆征可见。
脂肪垫征阳性
1月后复查摄片
肱骨髁部见层状 骨膜反应（白箭 ），此征象系骨 质损伤后的修复 改变，证实初诊 肱骨髁部局部骨 小梁结构紊乱模 糊亦是轻微骨折 的一种征象。
在肘关节损伤的x线征象中，出现以下征象时， 均应考虑有髁上轻微骨折的可能：
脂肪垫征
脂肪垫征（fat pad sign），又称为帆船征（ Sailing sign），八字征，肘关节的间接骨折征 （dilmann）。
• 正常肘关节侧位像上，肱骨前脂肪垫与肱骨紧密相邻， 后方脂肪垫被三头肌压入鹰嘴窝内，故不能显影于肘关 节侧位片上。
• 肘部发生损伤，于关节内积液或出血，关节囊肿胀，前 或／和后脂肪垫显影于照片上，称脂肪垫征阳性。
• 脂肪垫征见于肱骨髁上和外上髁骨折，出现脂肪垫征阳 性时，即使未见明确骨折线，亦应夹板固定、随访。
正常脂肪垫
脂肪垫征阳性
图中箭头所指透亮区即为 脂肪垫影像，由于关节囊内 出血，使关节滑膜，脂肪垫 被推移，在侧位片上出现象 “船帆”状，或是说“八” 字状影像。
脂肪垫征阳性
脂肪垫征阳性
18个月小孩微细的髁上骨 折。
儿童常见肘部损伤
➢ 常见损伤
• 肱骨髁上骨折 60% • 肱骨外上髁骨折 15% • 肱骨内上髁骨折 10% • 桡骨颈或桡骨头骨折 8%
➢ 较少见损伤
• 肘关节脱位 • 肱骨髁间骨折 • 鹰嘴骨折 • Monteggia 骨折（孟氏骨折） • 骨骺完全分离(少见)
3个特征性的肘部损伤
➢ 肱骨髁上骨折
内上髁骨折-撕脱
内上髁撕脱骨折时，骨化中心从它临近肱骨远 端的正常位置移位，撕脱骨片可轻微到显著移 位，与对侧对比有助于判断移位。
内上髁撕脱骨折、移位
轻微移位
显著移位
内上髁陷入关节腔
大部分患者损伤在关节外不存在脂肪垫征，一 些患者关节囊撕裂，内上髁可陷入关节腔 ，并 迅速成为关节内异常骨块 。
头），髁上骨折常使该泪 滴变形。
肱骨髁上骨折大部分病例 中，骨折后移，肱骨小头 位于肱骨前线后方，未见 骨折线时，这是骨折存在 的重要线索。
肘后脂肪垫(白箭）。
髁上骨折–正位片
虽然称为 肱骨髁上骨折，骨 折实际上横贯肱骨髁，不在 髁上。因此，更合适的术语 应是经肱骨髁骨折，即属于 关节内骨折，而非关节外骨 折。