腹腔及腹膜后诊断优秀课件

10.腹膜腔炎症及脓肿：
CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气 及渗液。
A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。
B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不
均，中央为低密度，有积气者可确诊。
11.肠系膜及网膜炎症：
主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。
腹腔大量及胸腔少量积液
右肝上间隙、左 肝上前间隙、左 肝下间隙积液双 侧胸腔积液
右肝上间隙积液
积液位于右 肝上间隙内， 即：镰状韧 带右侧，肝 冠状韧带上 层上方。
右肝下间隙积液
箭头指示肝
Байду номын сангаас
肾韧带,它
使积液居
于其后方,
即右肝间
隙后份
左肝上前间隙积液
小网膜囊积液
箭头示胃肝韧带
（小网膜），它
包绕网膜囊小陷
窝（UR）将后者
与左肝上后间隙
分隔开，图中LR
为网膜囊下隐窝
盆腔积液
——子宫直肠窝积液
DP示子宫
直肠窝。
积液使直
肠略向右 后移
盆腔积液
——直肠旁隐窝积液
子宫直肠窝积 液伸延至直肠 旁隐窝（↑）， 它包绕直肠在 180度以上。
9.腹腔积气：
胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、 输卵管通气术后。
腹腔间隙疾病（二、炎症）
3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：
肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上 后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三 角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。
4. 胃脾韧带及脾肾韧带：
分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接 脾蒂。 胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。
小网膜囊结构（矢状位）
腹膜后间隙
腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层 腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分 为肾旁前、后及肾周间隙。
腹膜后间隙解剖
肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊 及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局 限或均匀大于2-3mm，则为异常。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间 隙的指示剂。
肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间 的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相 通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜 融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂 平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。
B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。
腹膜肿瘤
横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块
腹膜转移性肿瘤
肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水
（卵巢癌）大网膜转移（网膜 饼）
卵巢癌大网膜受侵前 腹壁与结肠间大片软 组织影（饼状）
两侧肾周间隙相通
阿米巴肝脓肿 病例溃入肾周 间隙然后于较 低平面见左侧 肾周也受累
桥隔
箭 头示从左侧
肾前筋膜连向 左肾上极前缘 的增厚的桥隔。 本例因急性胰 腺炎向上后扩 散所致
腹膜后疾病
炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙： （1）炎症及脓肿：继发多见。 （2）肠系膜淋巴结结核。 B 、肾周间隙：炎症及脓肿多为 肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙：
肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿
A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面 H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺
肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。 其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相 通。
肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。 下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动 脉及下腔静脉前相通 。
急性胰
腺炎肾 旁前间 隙积液
急性胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎
肾周间隙为未 受累
肾筋膜
腹膜后
急性胰腺炎
肠系膜根部 受累
腹腔及腹膜后诊断
腹膜腔CT检查注意事项
1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增 强扫描。
2.为显示系膜及韧带需选择适
当窗技术。
3.扫描范围应包括部分下胸腔，
以便区分胸腹水。
4.扫描前半小时服造影剂
1000ml。
腹腔解剖
1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏 层之间的系膜，韧带等。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分 隔成若干间隙，隐窝，陷凹等， 形成类“房中房”样模式。
腹膜腔韧带
1.镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相 延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外 叶及肝上左右间隙分界线。
2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：
冠状韧带分上下两层，两层向外侧融 合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带 下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带 （连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、 其间为肝脏裸区（腹水不能达）。
5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： 大网膜四层腹膜。
6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分
别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结 肠旁沟。
腹腔间隙解剖
7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂
A、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前 侧可相通）
肾旁间隙脓肿
急性胰腺炎腹膜 后扩展致使肾旁 后间隙受累，有 脓肿形成。脓肿 （A）主要居肾 旁后间隙、相邻 左肾周间隙受累， 左肾前筋膜增厚
左腹后壁脓肿
急性坏死性胰腺 炎腹膜后扩展， 向后下侵入腹后 壁有脓肿（A） 形成。腰方肌 （↑）被推前移。 左肾周间隙下方 也有脓肿，与前 一脓肿相通
腹膜后间隙外伤
左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃 脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊
B、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟
C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫 直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝
腹腔间隙疾病（一、积液）
8.间隙及隐窝积液或脓肿：
A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液 B、右肝下间隙积液 C、左肝上前间隙积液 D、小网膜囊积液 E、结肠下间隙积液 F、子宫直肠陷凹积液 G、直肠旁隐窝积液
腹腔脓肿
右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿
孔致右肝脓肿（A ）
腹腔脓肿
左肝上前间隙脓 肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前 间隙局限脓肿。 同时显示腹前壁 有另一脓肿（∧）
腹膜肿瘤
A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。