内科学_各论_疾病：Terrien角膜边缘性变性_课件模板

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治疗：
层间积液;角膜层间上皮植入性囊肿;术后 病灶复发;植片排斥反应等。对角膜极度 膨隆变薄者为防止术中植床穿孔，术前应 降眼压，术中可行前房穿刺，在植床极度 变薄区仅撕去角膜上皮层。Pettit对4例 TMD板层角膜移植术后的患者进行了长达 20年的随访，发现术后20年角膜散光较术 前减少了1.
内科学各论疾病部分 Terrien角膜边缘性变性
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别名： 角膜周边部沟状变性,扩张性角膜营养不 良。
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身体部位： 头部 眼。
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科室： 中西医结合科 眼科。
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病因：
巨噬细胞、淋巴细胞及少量浆细胞。 Lopez对1例TMD患者的角膜进行免疫组化 检查，显示25%细胞表达HLA-DR、HLA-DQ， TH∶TS=1∶1。但Berkowitz发现TMD患者 血清中的免疫复合物、循环抗体与正常对 照无差异，提示至少Ⅲ型变态反应不参与 发病。
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病因：
rien角膜边缘变性的发病机制迄今尚未明 了，目前存在以下推测。
1.免疫性疾病 TMD好发于角膜缘，角 膜缘是免疫反应活跃的部位;组织学上发 现病变处角膜胶原纤维被含有高溶酶体酶 活性的组织细胞所吞噬;TMD可与某些胶原 性疾病如风湿性疾病、春季结膜炎等合并 发生;角膜病理组织切片找到
症状及病史：
上皮完整，伴有基质浅层新生血管形成和 脂质沉着，多不伴炎症反应;结合角膜地 形图显示近角膜缘病灶角膜屈光度最高， 角膜不规则散光可作出诊断。
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诊断：
Terrien角膜边缘性变性鉴别诊断_如何诊 断Terrien角膜边缘性变性
Terriens周边角膜变性是一种周边角 膜变薄疾患，通常位于上方周边角膜，双 眼发病，一般不伴有眼痛和炎症。角膜上 皮完整，变薄区缓慢向角膜中央进展，但 很少累及中央角膜，没有穿凿样边缘，脂 质沉着通常见于
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治疗：
术相对安全，不损伤前弹力膜，是可逆性 的治疗手段。对较早期TMD，出现视力下 降，角膜变性区持续变薄者可进行表层角 膜镜片术。角膜镜片比植床大1mm，带有 2mm宽的巩膜瓣。手术并发症主要是镜片 下混浊、层间上皮植入。此方法报道例数 较少，远期疗效有待进一步观察。
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症状及病史：
Terrien角膜边缘性变性症状_Terrien角 膜边缘性变性有什么症状
本病约75%患者为男性，多数在20～ 40岁发病。通常双眼同时受累，但病情进 展和轻重常不一致。病程较长而进展缓慢， 有时可达20年或更久。年长病例其角膜变 薄的进展速度更慢。病变多开始于角膜上 方，早期形似老
治疗：
增加，曾有人对病变区进行间隔烧灼、冷 冻或三氯醋酸腐蚀使角膜产生瘢痕收缩降 低散光度，但因烧灼或冷冻的时间和温度 难以掌握，已极少应用;睫状体透热凝固 术、以结膜瓣或巩膜瓣遮盖角膜病灶效果 也不理想。
目前公认的治疗方法是角膜移植术和 表层角膜镜片术。
1.角膜移植术 手术目的在于重
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治疗：
建角膜的正常厚度和曲率、减少散光、修 补穿孔。为达到理想的增视效果、降低植 片排斥率，应尽量争取在穿孔前行板层角 膜移植术。根据病灶范围可行新月型或指 环状角膜移植术，选用相对较厚较小的植 片，适当的缝合张力可使植片平整并可减 少角膜散光。常见的手术并发症为术中植 床穿孔及其导致的术后植片水肿
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病因：
内有血栓形成，周围有淋巴细胞、中性粒 细胞浸润，并出现纤维素性坏死。但Folk 认为炎症反应可能继发于角膜坏死所致的 免疫反应，是TMD的结果而非原因。
4.继发于泪液成分的异常 Hayasok取 TMD患者的泪液与正常人相比发现TMD患者 泪液中溶酶体酶如N-乙酰-β-D-葡萄糖胺 酶
(二)预后 对于病情目前尚无有效的控制手段。
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预防： Terrien角膜边缘性变性预防_Terrien角 膜边缘性变性怎么调理
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有关症状： 角膜灼伤刮伤、角膜后胚胎环、眼球突出、 角膜灼伤刮伤、角膜后胚胎环、眼球突出、 角膜混浊、泪溢、视力障碍。
症状及病史：
时当咳嗽或轻微外伤，有时甚至自发性发 生菲薄处角膜破裂，致房水外流，虹膜脱 出，继之发生粘连性角膜向斑。严重者有 报告角膜破裂后发生虹膜、晶状体及玻璃 体脱出。若不及时处理可毁坏眼球。
根据临床表现为刺激症状不明显的进 行性视力下降;眼部检查见角膜边缘沟状 变薄，病灶环行发展，病灶区角膜
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治疗：
Terrien角膜边缘性变性治疗方法_如何治 疗Terrien角膜边缘性变性
(一)治疗 TMD由于病因不明确，尚无有效的预 防和控制病情发展的理想的治疗手段。虽 然推测TMD是一种自身免疫性疾病，但局 部和全身应用皮质类固醇或非甾体类抗炎 药物均告无效。针对角膜变薄膨隆区屈光 度
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症状及病史：
内有脂质沉着。 3.膨隆期 病变区角膜继续变薄，出
现单个或多个1.5～3.0mm或更宽的菲薄囊 泡样膨隆区，呈小囊肿样外观。此时可有 显著的逆规性散光。
4.圆锥角膜期 在眼压作用下，因病 变区组织张力显著下降，使角膜膨隆呈圆 锥状，病变可波及中央或旁中央，呈现圆 锥角膜样外观。此
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病因：
活性高于正常对照组，但未能确定此酶来 源于泪腺分泌异常还是来源于角膜组织内 细胞。
5.其他 部分TMD、圆锥角膜等角膜基 质溶解性疾病与春季卡他性结膜炎合并存 在，推测角膜缘嗜酸性粒细胞增加并释放 金属蛋白酶等炎症介质，导致角膜发生进 行性变薄。
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简介：
Terrien角膜边缘性变性(Terriens Marginal Degeneration，TMD)是角膜边 缘部变性的一种特殊类型，较少见，主要 表现为慢性、双侧性角膜边缘部伴有浅层 新生血管形成的角膜实质层萎缩、沟状变 薄，最终发生角膜向前膨隆、穿孔、虹膜 脱出而致眼球严重受损。
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病因：
Terrien角膜边缘性变性原因_由什么原因 引起Terrien角膜边缘性变性
(一)发病原因 确切病因尚不清楚，据认为可能与内 分泌紊乱、胶原性疾病眼部表现、神经营 养障碍或角膜缘毛细血管营养障碍等因素 有关。近来有人认为是一种自身免疫性疾 病。 (二)发病机制 Ter
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病因：
3.炎症性疾病 部分病人发病时伴有刺 激症状，角膜病理切片找到少量炎症细胞 如中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞。 Reboul、Iwamoto认为此病为炎症的结果， 并将TMD根据电镜观察分为2型：炎症型 和非炎症型。前者以角膜病灶周围新生血 管形成、结膜充血为特征。电镜下可见病 灶新生血管
症状及病史：
随着病情发展，Francois将其分为4 期：
1.浸润期 上方角膜周边部出现与角 膜缘平行的2～3mm宽灰白色混浊带，伴有 新生血管长入。周围的球结膜轻度充血扩 张。
2.变性期 病变渐波及基质层，组织 发生变性而变薄，形成一条弧形血管性沟 状凹陷带。浅层组织渐被融解吸收，沟槽
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治疗：
25～9D，全部植片较术后早期变薄，但未 见复发。由于TMD较散发，总结的病例数 较少，故对TMD进行角膜移植术的手术时 机、手术时机与预后的关系、合适的角膜 植片大小、厚度等有待进一步的总结和探 讨。
2.表层角膜镜片术 手术目的在于增 加病变区角膜厚度，把向前膨出的角膜组 织压回去，手
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症状及病史：
年环，在周边出现细小点状基质层混浊， 此混浊与角膜缘平行且与之存在一间隔， 有血管自角膜缘通过此间隔伸入混浊区。 在血管翳末端有黄白色条状脂质沉着。病 变区缓慢地进行性变薄，呈弧形沟状凹陷 带，病变可向中央及两侧扩展。沟的靠角 膜中央侧边缘陡峭，靠周边侧呈斜坡状， 沟的底部角膜甚薄，在眼压作用
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诊断： 角膜变薄区的前缘，常伴有角膜新生血管。 可以与蚕食性角膜溃疡的鉴别。
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并发症： Terrien角膜边缘性变性并发症_Terrien 角膜边缘性变性有哪些并发症
眼球萎缩。
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症状及病史：
下向前膨隆。角膜上 皮通常保持完整。早 期因缺少自觉症状， 常被忽略。随着病情 的逐渐发展可出现轻 度刺激症状，如畏光、 流泪及异物感等。晚 期由于角膜病变区向 前膨隆，产生明显的 角膜散光而有不同程 度的视力下降。偶有
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2.营养障碍变
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病因：
性疾病 TMD为双侧性、进行性疾病，临床 表现及实验室资料显示TMD缺乏炎症表现; 病理学检查发现病灶区有脂质沉着、胆固 醇结晶，部分病人合并黄色瘤，提示为脂 质变性;TMD角膜板层胶原纤维发生纤维素 样变性。Pouliquen Y发现1例TMD合并圆 锥角膜，而后者为一种纤维变性疾病。
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检查项目： 眼球和眼眶的超声检查、眼底镜检查法、 眼压、眼球和眼眶的超声检查、眼底镜检 查法、眼压、裂隙灯。
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相关疾病： Fuchs角膜内皮营养不良、匐行性角膜溃 疡、大泡性角膜病变、浅层点状角膜炎、 丝状角膜病变。