彩超对子宫角妊娠的诊断评价

彩超对子宫角妊娠的诊断评价
发表时间：2014-01-07T15:50:45.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第32期供稿作者：田宏薇
[导读] 宫角妊娠是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处的宫腔内，随妊娠进展其孕囊可在宫角处扩展，亦可向宫角的两个通道扩展。

田宏薇 ( 辽宁鞍山市长大医院 1 1 4 0 0 5 )
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0154-02
子宫角妊娠是一种特殊的异位妊娠，其发生率较低，容易误诊，处理延误容易引起致命的宫角破裂的危险，本研究通过分析宫角妊娠超声图像及手术结果，探讨超声在宫角妊娠诊断和鉴别诊断中的价值。

资料与方法
2008 年1 月至2013 年10 月间，我院收治了12 例宫角妊娠病例，占同期异位妊娠的3%，10 例经过超声检查。

孕妇年龄20-44 岁，孕周5-12 周，8 例有人流史，6 例为经产妇。

5 例发病前做过人工流产或药物流产，其中3 例超声检查为人工流产不全而再次刮宫。

5 例发病前有宫内流产临床表现，其中4 例行清宫术后一直出现不规则阴道出血。

仪器与方法
所用仪器为美国G E L O G I Q 7 型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部探头频率3.5H z，经阴道探头频率为8H z ,4 例经腹部超声检查，5例经阴道超声检查，一例同时经腹和经阴道超声检查。

回顾对照分析患者的手术，病理结果与超声诊断。

结果
本组经超声诊断宫角妊娠5 例，准确率50%，误诊5 例，经腹超声误诊3 例（3/4），经阴道超声误诊2 例（2/5）。

宫角妊娠的超声特征：子宫增大或不对称增大，内膜回声增厚，宫角处突起包块，与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层。

1本组6 例图像不典型，部分宫角无明显突起，部分未见包块外上方的肌壁层，部分包块与内膜不连续。

根据声像图特征可将包块分为两种类型：孕囊型，宫角处见完整的孕囊征，其内可见卵黄囊或胎芽或胎心搏动，本组此型2 例，行超声引导下吸宫术，均成功。

团块型，妊娠囊反复出血或破裂可形态形成宫角周围血肿，声像图呈圆型较厚的稍高或等回声团，内有小的无回声区；部分呈形态不规则的实性或混合性团块回声。

本组此型8 例，确诊3 例，误诊5 例。

讨论
宫角妊娠是指孕卵种植在子宫与输卵管口交界处的宫腔内，随妊娠进展其孕囊可在宫角处扩展，亦可向宫角的两个通道扩展。

向宫腔内扩展者，在超声的动态观察下，可见增大的孕囊逐渐移向宫腔，占据整个宫腔2，但胎盘仍附着于宫角，由于宫角处肌层较薄，部分病例因滋养层发育不良，早期容易流产；向宫角及其外侧扩展者，使宫角膨胀外突，导致宫角破裂。

由于宫角妊娠在解剖上的这种特点，其临床表现类似早期宫内流产和输卵管妊娠，单靠临床很难鉴别。

随着超声诊断技术的提高，超声对宫角妊娠的诊断较以往准确，但对不典型的病例仍容易误诊。

本组资料显示，单靠经腹超声或经阴道超声检查均有一定的局限性，误诊率较高，经腹部超声不容易分辨包块与内膜的关系极其周边的肌层，经阴道超声不容易定位宫角，故对可疑宫角妊娠者应采用经腹部+ 经阴道超声。

孕囊型的宫角妊娠在子宫不对称性增大不明显时容易被超声误诊为宫内早孕。

本组有5 例因早孕或因流产行吸宫术，术后出血淋漓不断， 2 例再次刮宫仍未奏效，提示临床医生遇到吸宫术后不规则出血病例时，应考虑是否有宫角妊娠的可能。

团块型宫角妊娠偏宫腔侧时，易误诊为宫内残留，若再次清宫时，由于刮匙很难达到病灶处往往造成清宫不全。

团块偏向输卵管侧时，容易误诊为输卵管间质部妊娠，宫角妊娠和输卵管间质部妊娠因孕卵着床位置很近，在二维图象上不易鉴别。

团块型宫角妊娠未破裂时还易误诊为子宫肌瘤。

尽管超声是目前诊断宫角妊娠的主要手段，但因其不能对病灶定性，故对超声怀疑的团块型宫角妊娠应尽早做宫腔镜检查。

超声与宫腔镜相比属于非创伤性检查，风险较小，故超声可做为宫角妊娠的首要筛查手段，宫腔镜可作为进一步的确诊手段。

参考文献
[1] 吴钟渝，主编. 实用妇产科超声诊断学. 第二版. 天津：天津科技翻译出版公司，1995。

119-121.
[2] 孔秋英，主编. 妇产科影像诊断与介入治疗学. 北京：人民卫生出版社，2001,81-85.。