来访者中心疗法

1.3.1 主动倾听用坦诚和谐的态度用心倾听患者的主诉，设身处地地感受患者内心想要表达的内容并作出适当的反应，引导其说出内心的希望、要求、痛苦、郁闷和压抑，在患者感受到被重视、被理解的基础上建立信任与合作的护患关系，鼓励其树立战胜疾病的信心，多想高兴的事，乐观看待疾病，积极对待困境，珍惜生命存在的意义。232 例高血压中，除了语言沟通障碍及智力障碍者外，采用主动倾听的方法与患者沟通，患者都能表达出自己的症状，说出自己的担心和焦虑。针对患者的担忧，采取对症处理的方法，对担心经济的主动介绍医保政策和收费政策，对经济确实困难的向领导汇报予以适当的减免；对担心因病导致家中家务无人问津的，主动与其子女沟通，分担家务，让患者安心住院；对特别担心病情，害怕将来会瘫痪在床或有猝死隐忧的，向其讲解高血压的发病原理，介绍治愈或好转的案例，激发战胜疾病的信心。

1.3.2 无条件积极关注在不影响他人的情况下，允许患者用自己的方式自由地谈论感受，护理人员不干涉、不评判并表示出尊重、关怀、温暖和理解的态度，让患者充分表达出自己的担忧、紧张、恐惧等情感，更加开放地体验自己，关注自己。当患者的情感得到释放，对医护人员没有了隔阂，就更愿意接受治疗。尤其是对焦虑、恐惧、悲观、抑郁的患者，帮助患者了解疾病发病的原因及病程,鼓励患者表达对所患疾病感受，承认“患病”这一客观现实，让患者尽快进入角色，理智的面对疾病，保持稳定的心理状态，增

加对疾病治疗的依从性［4］。

1.3.3 准确共情即感情移入性理解。用患者的眼光去看待他们的问题，洞悉患者的心理所需、所感，感受并理解患者，表达出尊重、关注患者的愿望，发现患者自身的潜力，并鼓励其战胜疾病的信心。本组1 例94 岁老年男性患者，血压高达24.9 ／15.8kPa，但患者不肯吃药，认为药里有毒，家属的劝说也不起作用。他曾经历过万里长征，参加过抗日战争，对那时的每一件事都记忆深刻，非常怀念部队首长。从咨询中得知他的经历后，决定用他的思

维来劝服他吃药，配合的治疗。于是告诉他，这药是部队首长发电报来让他吃的，还让他要无条件服从医生的治疗，早日康复后回到首长身边工作。听了此话后，他立即放松了警戒心理，主动寻求帮助和治疗，遵医行为明显改善，护患关系和

谐。通过用药，血压很快降至正常。

1.3.4 化解对峙当患者出现言行不一致、不协调时，在建立良好治疗关系的基础上指出其自身存在的矛盾与冲突，以利于其对自己的感受、行为、所处境况的深入了解，鼓励患者放下心理防卫，真实地面对自己，促进现实与行为的统一。此方法对自大、固执者效果显

著。有一高知患者，五十年代的大学生，一直在领导岗位工作至退休。退休后一下不能适应单调枯燥的生活，没有了一呼百应的感觉，子女又都忙于工作，也忽略了他的心理感受。当他以高血压Ⅲ级极高危收住我科时，对医生的治疗措施有很多的看法，总是我行我素医生让他口服二联降压药，他认为量太大，偷偷地只服1 种；医生让他卧床休息，他则认为生命在于运动，悄悄地加大活动量；医生让他少食多餐，低盐低脂饮食，他说不合胃口，私自加餐。但当医生查房与他当面沟通时，他又表现得极为配合。针对这类患者，一方面用坦诚的态度和专业的知识取得其信任，在护患关系良好的基础上，适时地采用对峙技术，指出其不正确的观念和行为，在不知不觉中影响他的观点，建立合理的认知。同时与其子女沟通，让他们抽空陪陪父亲，缓解他心中的失落感。最终该患者由一个固执异常的人变成了一位可亲可敬的长者，还说服其它自大固执的患者配合治疗。

二、卡尔# R # 罗杰斯/ 来访者中心疗法0的技术及应用

罗杰斯的来访者中心疗法不太注重治疗技巧, 只注意治疗关系。他曾说: / 当一个为许多困难而苦恼着的人来找我时, 最有价值的办法是, 建立一个使他感到安全、自由的关

系, 目的在于理解他内在的感情, 接受他本来的面目, 制造一个自由的气氛, 使他的思想、感情和存在沿着他要去的方向发展,,。0 在这样的关系中, 施治者不是以专家、医生或科学家的身份去理解他的情感, 促进他的成长, 不是以施治者自己的理论去影响咨客甚至强加给他们。而是要在良好的环境里, 让咨客自己内心世界发生变化, 所以这种方法称之为/ 来访者中心0 疗法。施治者怎样才能制造一种安全的关系和自由的气氛呢?除了以平等的身份出现之外, 还应做到三点: 即真诚相待、无条件尊重和设身处地的理解。所谓真诚相待是指, 施治者持真实而不是虚假的态度, 和咨客公开讨论自己的感情

与态度, 这样才能使咨客消除关系上的障碍, 这是促使其成长的最基本的条件。所谓无条件尊重和理解是指施治者对咨客的正性或负性感情都无条件地接受, 尊重他的自身价值

不加评判, 不急于叫他们按照施治者的意愿去行事, 而设身处地地理解他的这种感情, 这样就可从其眼神中看到内心世界, 做他们患难与共的朋友。来访者中心疗法倡导非指导性治疗, 不讲究技巧, 但也并非完全没有技巧。除了让咨客畅所欲言外, 关键的还在于帮助咨客宣泄情感。为了达到这一目的, 施治者在会谈中,要不断地使用会谈技巧来激发咨客的情绪。来访者中心疗法采用的治疗技术, 从最常用的开始, 依

次为:

( 1) 认识病人方才以某些方式表达的感情和态度;

( 2) 对病人从一般举止、特殊行为和以往谈话中表达出

来的感情和态度进行解释或认识;

( 3) 提出交谈的话题, 但是让病人发表意见和展开来谈;

( 4) 确认方才病人谈话的中心意思;

( 5) 提出一些非常具体的问题, 答案只限于/ 是0 或/ 不是0 , 或提供具体情况;

( 6) 解释、讨论或提供与问题或治疗有关的情况;

( 7) 用病人对治疗的反应来说明和解释交谈的情况。来访者中心疗法可分为若干步骤, 罗杰斯强调, 这些步骤并非截然分开, 而是有机结合在一起的。

( 1) 咨客前来求助。这对治疗来说是一重要的前提, 如

果咨客不承认自己需要帮助, 不是在很大的压力之下希望有某种改变, 咨询或治疗是很难

成功的。

( 2) 施治者向咨客说明咨询或治疗的情况。施治者要向对方说明, 对于他所提的问题, 这里并无确定的答案, 咨询或治疗只是提供一个场所或一种气氛, 帮助咨客自己找到某种

答案或自己解决问题。

( 3) 鼓励咨客情感的自由表现。施治者必须以友好的、诚恳的、接受对方的态度, 促使对方对自己情感体验作自由表达。咨客开始所表达的大多是消极的或含糊的情感, 如敌意、焦虑、愧疚与疑虑等。施治者要有掌握会谈技巧的经验,有效地促使对方表达。

( 4) 施治者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感。这是很困难也是很微妙的一步。施治者接受了对方的这种信息必须对此有所反应, 但不应是对表面内容的反应, 而应深

入咨客的内心深处, 注意发现对方影射或隐含的情感, 如矛盾、敌意或不适应的情感。不论对方所讲的内容是如何荒诞无稽或滑稽可笑, 施治者都应能接受对方的态度加以处理,努力创造出一种气氛, 使对方认识到这些消极的情感也是自身的一部分。有时, 施治者也需对这些情感加以澄清, 但不是解释, 目的是使咨客自己对此有更清楚的认识。

( 5) 咨客成长的萌动。当咨客充分表达出其消极的情感之后, 模糊的、试探性的、积极的情感表达, 如同对其消极的情感一样, 施治者应予以接受, 但并不加以表扬或赞许, 也不加入道德的评价。而只是使咨客在生命之中, 能有这样一次机会去自己了解自己, 使之既无须为其消极的情感而采取防御措施, 也无须为其积极的情感而自傲。在这种情况下, 促

使咨客自然达到领悟与自我了解的境地。