帕金森病的非运动症状PPT参考课件
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6
非运动性症状的组成和分类
神经 精神症状
抑郁、焦虑、冷漠 缺乏快感、注意力缺陷 幻觉、错觉 痴呆及认知功能障碍 强迫行为、冲动控制障碍
胃肠道症 吞咽困难、食管反流
状
恶心、呕吐
便秘、大便失禁
睡眠障碍
不宁腿综合征 睡眠行为障碍 白日嗜睡 失眠
感觉症状 疼痛
感觉异常、味觉减退 嗅觉异常
自主神经系 统症状
switch in my hotel room and got into bed before the room was dark. • 奥运会上，他紧握火炬的手臂不住地颤抖，头也 不由自主地微颤 • 帕金森病(PD)，一个疾病因为他而被人们所熟识
3
• 其女儿拉希德著书《我将扶持着你，不会让 你跌倒》
帕金森病的非运动症状
熊念
华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
肌张力障碍专病门诊 每周五下午
nianxiong@whuh.com
1
2
穆罕默德·阿里
• 被誉为是这个世界上最伟大的拳击手 • 拳法多变，步伐灵活，出拳快速有力，体力充沛
，动作协调 • I am fast that last night I turned off the light
• 停用潜在风险药物：抗胆碱药（B级）、金 刚烷胺（C级）、苯二氮卓类（C级）等
• 运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核, 巨细
胞核, 基底前脑和中间皮质, 蓝斑下区合成物：睡眠， 头痛，运动减少，情感
• 运动前期3：(+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认
知，抑郁，背疼；
• 期4：四主症； • 期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳； • 期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状
Chaudhuri KR ，et al. 2006
13
NMS治疗大致原则
药物治疗为主，同时辅以必要的康复治疗 甚至外科手术治疗
(1)辨证处理、对症加减 (2)早期服药、改善症状 (3)权衡利弊、调整用药
14
帕金森病痴呆
• 常见的NMS之一，患病率随PD病程的延长(年 龄)而增加
• 患病率为30-40%，其累积发病率近80%
• 运动四主症：静止性震颤、运动迟缓、肌强直 和姿势步态障碍
• 非运动症状(NMS)是一类不直接影响运动功能的 症状，包括精神行为异常、睡眠障碍、认知功 能障碍、感觉异常、自主神经功能障碍等
• 绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的 NMS, 98%PD患者至少存在一种NMS
• 疲劳(58%)、焦虑(56%)、下肢疼痛(38%)、失眠 (37%)、尿频与夜尿(35%)
• 早期认知功能减退主要表现为记忆力和逻辑 思维能力下降，在工作患者会发现工作能力 不如从前，以往能轻易记住或解决的问题， 现在需要拿笔写下来
• 常常被患者及家属忽视，尤其是年纪大的患 者，记忆力下降大都被认为是老了、糊涂了 ，是正常现象，没有引起足够重视，延误了 治疗
15
帕金森病痴呆
• 随着病情发展，认知障碍继续加重，伴发了 一些精神症状，如行为异常、妄想、搅闹家 人、与以往判若两人等，被认为“磨人、胡 搅蛮缠”，才想到是病态而就医
症状并评估其严重程度--量表
12
PD NMS 问卷量表
近一月内如有以下症状请√是，反之√否。
是否
是否
1
白天流涎
□□
16 情绪低落、忧郁
□□
2
嗅觉或味觉异常 □ □
3
饮水呛咳或进食 困难
□
□
17 感焦虑、害怕或恐慌 18 性欲减低或增强
□□ □□
4
恶心或呕吐
□□
19 性生活困难
□□
5
便秘（每周少于 3 次或大便费力）
• 她在书中写到：端着一个盘子走路对一个普 通人来说是一件再简单不过的事，但是对于 一个帕金森病患者来说却是莫大的挑战。因 为，帕金森病患者无时无刻不在忍受着震颤 、四肢僵硬和运动障碍等病症的困扰
• 阿里在序言中表示，帕金森症夺去了他的生 命中很多乐趣
• 最近，阿里不能说话，不认识人
4
帕金森病非运动症状
25 梦游或说梦话
□□
26
夜 间或 休息 时 感下 肢不 适、想活动
□
□
12
近记忆下降或忘 记做事情
□
□
27 腿肿胀、增粗
□□
多周围的事情不
13 感兴趣或不想做 □ □ 事情
28 出汗增多
□□
14 幻视或幻听
□□
29 复 视
□□
相 信发 生在 自 己身 上其
注意力下降
□□
30 实别人认为不存在的东 □ □ 西
膀胱功能障碍(尿频尿急夜尿) 潮热多汗 体位性低血压及其引起的跌倒 性功能障碍(性欲亢进、阳痿、 性激素分泌不足) 流涎症
其他症状
疲劳 复视、视力模糊 油脂面容 体质量降低
7
病理基础
• 原发性非运动性症状 黑质和纹状体结构之外的相关神经核团和 结构的直接或间接受损
• 继发性非运动性症状 抗帕金森病药物的不良反应所引起
10
PD时间轴
R. Bhidayasiri. Parkinsonism and Related Disorders 18S1 (2012) S110–S113 11
NMS诊断治疗流程
“认识”过程--仅仅起到一个线索的作用 “诊断”过程 • 定性问题--如何确认非运动性症状，分
清是原发性还是继发性 • 定量问题--确认后又如何量化非运动性
□
□
20
站 起时 感轻 度 头晕 或乏 力
□
□
6
大便失禁
□□
21 跌倒 S
□□
7
排便不尽感
□□
22
吃 饭、 工作 或 骑车 等活 动状态下思睡
□
□
8
尿急
9
夜尿增多
□□ □□
Βιβλιοθήκη Baidu
23 夜间入睡困难或易醒
□□
24 夜梦增多、生动或夜惊 □ □
10 不明原因的疼痛 □ □ 不明原因的体重
11 改变（非饮食原 □ □ 因）
8
帕金森病病变（新认识）
首先在脑内开始吗？
吸入毒素？？
黑质并非首先 受影响的部位
吸收毒素？？
Braak Stages of CNS Pathology for PD
9
PD病理分级: Braak 2003
帕金森病病理并非始于黑质致密部
• 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球,中
央网状带)：嗅觉；
• 便秘(72%)、夜尿(65%)和认知功能障碍(62.5%)
5
• NMS临床表现比较复杂，临床识别率较低 •NMS可能伴随疾病的进展出现在PD晚期, 也
可能先于运动症状出现在PD早期 • 有些症状与运动症状相互影响,并影响运动
症状的治疗 • 有些症状尚无有效的治疗方法 • 对PD患者的生活质量有显著影响
非运动性症状的组成和分类
神经 精神症状
抑郁、焦虑、冷漠 缺乏快感、注意力缺陷 幻觉、错觉 痴呆及认知功能障碍 强迫行为、冲动控制障碍
胃肠道症 吞咽困难、食管反流
状
恶心、呕吐
便秘、大便失禁
睡眠障碍
不宁腿综合征 睡眠行为障碍 白日嗜睡 失眠
感觉症状 疼痛
感觉异常、味觉减退 嗅觉异常
自主神经系 统症状
switch in my hotel room and got into bed before the room was dark. • 奥运会上，他紧握火炬的手臂不住地颤抖，头也 不由自主地微颤 • 帕金森病(PD)，一个疾病因为他而被人们所熟识
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• 其女儿拉希德著书《我将扶持着你，不会让 你跌倒》
帕金森病的非运动症状
熊念
华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科
肌张力障碍专病门诊 每周五下午
nianxiong@whuh.com
1
2
穆罕默德·阿里
• 被誉为是这个世界上最伟大的拳击手 • 拳法多变，步伐灵活，出拳快速有力，体力充沛
，动作协调 • I am fast that last night I turned off the light
• 停用潜在风险药物：抗胆碱药（B级）、金 刚烷胺（C级）、苯二氮卓类（C级）等
• 运动前期2：(延髓和桥脑被盖:尾状核、中缝核, 巨细
胞核, 基底前脑和中间皮质, 蓝斑下区合成物：睡眠， 头痛，运动减少，情感
• 运动前期3：(+中脑:黑质致密部) 色觉，体温调节，认
知，抑郁，背疼；
• 期4：四主症； • 期5：(新皮层) 运动波动，频发疲劳； • 期6：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状
Chaudhuri KR ，et al. 2006
13
NMS治疗大致原则
药物治疗为主，同时辅以必要的康复治疗 甚至外科手术治疗
(1)辨证处理、对症加减 (2)早期服药、改善症状 (3)权衡利弊、调整用药
14
帕金森病痴呆
• 常见的NMS之一，患病率随PD病程的延长(年 龄)而增加
• 患病率为30-40%，其累积发病率近80%
• 运动四主症：静止性震颤、运动迟缓、肌强直 和姿势步态障碍
• 非运动症状(NMS)是一类不直接影响运动功能的 症状，包括精神行为异常、睡眠障碍、认知功 能障碍、感觉异常、自主神经功能障碍等
• 绝大多数PD患者都会出现不同类型及程度的 NMS, 98%PD患者至少存在一种NMS
• 疲劳(58%)、焦虑(56%)、下肢疼痛(38%)、失眠 (37%)、尿频与夜尿(35%)
• 早期认知功能减退主要表现为记忆力和逻辑 思维能力下降，在工作患者会发现工作能力 不如从前，以往能轻易记住或解决的问题， 现在需要拿笔写下来
• 常常被患者及家属忽视，尤其是年纪大的患 者，记忆力下降大都被认为是老了、糊涂了 ，是正常现象，没有引起足够重视，延误了 治疗
15
帕金森病痴呆
• 随着病情发展，认知障碍继续加重，伴发了 一些精神症状，如行为异常、妄想、搅闹家 人、与以往判若两人等，被认为“磨人、胡 搅蛮缠”，才想到是病态而就医
症状并评估其严重程度--量表
12
PD NMS 问卷量表
近一月内如有以下症状请√是，反之√否。
是否
是否
1
白天流涎
□□
16 情绪低落、忧郁
□□
2
嗅觉或味觉异常 □ □
3
饮水呛咳或进食 困难
□
□
17 感焦虑、害怕或恐慌 18 性欲减低或增强
□□ □□
4
恶心或呕吐
□□
19 性生活困难
□□
5
便秘（每周少于 3 次或大便费力）
• 她在书中写到：端着一个盘子走路对一个普 通人来说是一件再简单不过的事，但是对于 一个帕金森病患者来说却是莫大的挑战。因 为，帕金森病患者无时无刻不在忍受着震颤 、四肢僵硬和运动障碍等病症的困扰
• 阿里在序言中表示，帕金森症夺去了他的生 命中很多乐趣
• 最近，阿里不能说话，不认识人
4
帕金森病非运动症状
25 梦游或说梦话
□□
26
夜 间或 休息 时 感下 肢不 适、想活动
□
□
12
近记忆下降或忘 记做事情
□
□
27 腿肿胀、增粗
□□
多周围的事情不
13 感兴趣或不想做 □ □ 事情
28 出汗增多
□□
14 幻视或幻听
□□
29 复 视
□□
相 信发 生在 自 己身 上其
注意力下降
□□
30 实别人认为不存在的东 □ □ 西
膀胱功能障碍(尿频尿急夜尿) 潮热多汗 体位性低血压及其引起的跌倒 性功能障碍(性欲亢进、阳痿、 性激素分泌不足) 流涎症
其他症状
疲劳 复视、视力模糊 油脂面容 体质量降低
7
病理基础
• 原发性非运动性症状 黑质和纹状体结构之外的相关神经核团和 结构的直接或间接受损
• 继发性非运动性症状 抗帕金森病药物的不良反应所引起
10
PD时间轴
R. Bhidayasiri. Parkinsonism and Related Disorders 18S1 (2012) S110–S113 11
NMS诊断治疗流程
“认识”过程--仅仅起到一个线索的作用 “诊断”过程 • 定性问题--如何确认非运动性症状，分
清是原发性还是继发性 • 定量问题--确认后又如何量化非运动性
□
□
20
站 起时 感轻 度 头晕 或乏 力
□
□
6
大便失禁
□□
21 跌倒 S
□□
7
排便不尽感
□□
22
吃 饭、 工作 或 骑车 等活 动状态下思睡
□
□
8
尿急
9
夜尿增多
□□ □□
Βιβλιοθήκη Baidu
23 夜间入睡困难或易醒
□□
24 夜梦增多、生动或夜惊 □ □
10 不明原因的疼痛 □ □ 不明原因的体重
11 改变（非饮食原 □ □ 因）
8
帕金森病病变（新认识）
首先在脑内开始吗？
吸入毒素？？
黑质并非首先 受影响的部位
吸收毒素？？
Braak Stages of CNS Pathology for PD
9
PD病理分级: Braak 2003
帕金森病病理并非始于黑质致密部
• 运动前期1：(延髓:IX,X运动神经背核,前嗅核,嗅球,中
央网状带)：嗅觉；
• 便秘(72%)、夜尿(65%)和认知功能障碍(62.5%)
5
• NMS临床表现比较复杂，临床识别率较低 •NMS可能伴随疾病的进展出现在PD晚期, 也
可能先于运动症状出现在PD早期 • 有些症状与运动症状相互影响,并影响运动
症状的治疗 • 有些症状尚无有效的治疗方法 • 对PD患者的生活质量有显著影响