眼科眼眶骨折病例分析PPT课件

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冠状位，从后往 前，第一个出现 骨折的层面。这 是第11序列，层 厚为3mm
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第12序列， 骨折更加明 显可见。因 为头位不正， 右侧出现眼 球，左侧还 是视神经平 面。下直肌 与眶内淤血 混杂，分不 清界限
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第13序列，可见 上颌窦只在顶壁 高密度影，说明 下壁骨折未完全 撕破上颌窦顶壁 粘膜（否则会在 下方积液），积 血呈圆屋顶状兜 起。
BOF
Blowout /Blowin Fracture
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病史、症体：
外伤后17天（2008.4.6） 视力：0.8（＋1.00ds＝1.0）os；1.0 od 左眼睑轻肿胀，颞侧球结膜下片状淤血。 现在主要问题是向前方注视有复视。 眼球突出度：17mm－－14mm（眶距99mm） 2008.4.6海港医院眼眶冠状位CT 2008.4.14我院眼眶CT（水平、冠状和矢状重建） 2008.4.17我院眼眶MRI （水平、冠状和矢状重建）
B：同切口相同水平处切开肌肉，达眶隔及眶缘――眶 隔易穿破，致脂肪脱出。
C：两种切法联合，切开皮肤后在其下几毫米处切开肌 肉达眶缘，切口呈梯状――梯形分离，使轮匝肌深层 仍保留在睑板上，有助于维持眼睑的位置及其与眼球
的附着（我们将采用的）。
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作下睑睫毛下缝线，以向上牵拉下睑，暴露视野
作下直肌的牵拉缝线。用于术中判断下直肌分离 的是否充分，还有无粘连。（注意术中分离完了 牵拉下直肌时候，有可能将与眼外肌粘连在一起 的骨膜也给带动牵拉起来了。这样，看似没有粘
14来自百度文库
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关于眶下神经和眶下管
上颌神经经圆孔于翼腭窝深部入眶下裂，沿途分 小枝，主干延续为眶下神经，支配下睑、颊部、
内侧上唇的感觉。
患者眶下神经分布区有麻木，证明眶下神经有损 伤（神经的恢复需要一段时间，术后不能立刻好
转，甚至如有神经的断裂，麻木感觉将不恢复）。
眶下神经位于眶下管内，眶下管内同时还有眶下
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这是矢状重建位所能显示的最大
的骨折孔深度。通过下方的1cm
标尺大体测算（骨折边缘的毛糙
面无法准确测量，在CT机器上的
数据测算也同样如此），与我们
数层面所得骨折大体深度吻合：
1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。
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该患者手术指征：
正前方注视有复视（同视机检查待报） 眼球凹陷3mm 牵拉试验（＋） 伤后近20天，水肿期已过。
这个病人是在天津拍的，局麻下做的。但这个 手术非常疼，局麻一个是病人受不了，一个是 配合不好，手术操作也困难。
所以还是主张全麻下手术
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SUCCESS
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膜的阻隔，还是要预防。
Medpor使用耳脑胶粘合固定（10秒钟后冲洗）。
最好患眼较健眼能高出1-2mm，给水肿消退留点 余地。但这样也容易因眶压高有视力危险
5-0可吸收线骨膜对位缝合。特别注意避免眶下
壁的骨膜和下睑下的组织缝合，因牵拉的作用，
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可以导致下睑内翻，很不容易矫正 .
以下是一些手术中的照片。
将修剪后合适大小Medpor垫入骨孔（骨膜下）， 尽量将骨孔四壁全部担起。但若骨孔太深，则只 把前面三壁担起即可，一样能稳定的固定。最重 要的原则是下直肌不能被挤压在Medpor后面，形 成新的限制因素（光滑面一定要朝向眶内）。
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Medpor：40X52X2.3cm。塑形温度：82°－100°。 表面可以涂布粘弹剂，防止其与下直肌粘连。虽 然有眶脂肪隔开，但因为下壁骨折破孔，失去骨
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该患者的眼球内陷和复视
眶容积每增加1ml，将引起0.8mm的眼球内陷
该患者骨折孔比较大，大的骨折不容易肌肉嵌塞， 但容易造成眼球内陷及运动受限。
虽然没有下直肌的嵌顿，因眶内脂肪与下直肌肌 鞘、节制韧带及Lockwood韧带之间有着千丝万缕 的联系，如此多量的眶内脂肪疝入上颌窦，必然 出现影响下直肌运动的限制因素（牵拉试验业已 证实）
连，缝合骨膜后，难免下直肌又不能上转 。要 看到下直肌和骨膜之间的相对运动才算分离理
想）。
钝性分离配合电刀分离。电刀分离利于止血，术
野清楚，但致组织萎缩明显。
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在眶缘切开眶骨膜，骨膜下分离至骨孔。
将眶内疝入上颌窦的眶内组织尽量回纳。一是防 止眶内组织缺失太多，眼球内陷，一是眶内脂肪 等可以隔开下直肌和Medpor，防止二者粘连。
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疝入上颌窦的高密度影 （积血或眶内脂肪等）已 经较前一层面少，说明骨 折最中心、下沉最明显的 部位已经过去。
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肿胀的下直肌。 骨折平面基本已 接近最前端。共 有4-5个骨折层面， 骨孔深度1.21.5cm
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眶缘后第三张片子， 也就是说，从眶缘 往后扫，约9mm左右 出现眶壁的骨折。 位置接近眶下壁中 央段。
动静脉，称为眶下神经血管束（事实上，因为眶
下管位于下壁中部，下壁的骨折，有手术指征的，
几乎百分之百伴随眶下神经的严重损伤）。
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手术设计：
1.下穹隆部结膜切口：外观没有瘢痕，但术野暴露差。
2.睫毛下2mm皮肤切口：
A：在皮肤和肌肉之间切开达眶下缘――皮肤层太薄， 易穿孔引起瘢痕，或愈合后皮肤色泽发黑。