宽QRS波群心动过速的鉴别诊断_1ppt课件

2020/9/27
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分
室房分离 • 室速发生时,50%的患者房室结无逆传功能,表现
为室房逆传分离,约20%室房呈文氏型逆向传导。 因此, 约70%的室速病人,无1:1室房逆向传导,可 表现为室房分离,因此室房分离是室速诊断上最 重要及最特异的表现(特异性为100%)。室房分离 的心电图是在心电图上发现与之无关的或无1:1 逆向传导的P波。在寻找分离的P波时应当了解:
宽QRS波群心动过速的鉴别诊断
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 心律失常谱
• 规整
• 不规整
• 心律规整、频率在120～200次/分之间、QRS波群 时限为0.12s 以上的心动过速可能为6种情况:
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• 1. 心房颤动伴室内差异性传导、束支传导阻滞或室 内传导阻滞.
• 2. 心房颤动伴心室预激。如果旁路不应期较短,心室 率可以很快。确实,如果心房颤动时心室率>220次/分, 或最短RR间期<250ms, 就应考虑到存在旁路,因为成人 房室结不能传导如此快的冲动。
• 3. 多形性室性心动过速。
• 4. 尖端扭转型室性心动过速。
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• ①未识别P波的最主要原因之一是P与T波融合在 一起。融在T波中的P波常用基线不稳或 ST-T的 变化而解释;
• (2) 胸前导联QRS波负向同向性:这种情况不可能发生在 预激患者,但可出现在完全 性左束支阻滞伴室上速同时 侧壁导联的R波因心肌梗死而消失时。
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• (1) 胸前导联 QRS 波正向同向性:部分预激综合征左侧 旁路伴旁路前传的心动过速可能出现这种情况, 通过心 动过速时QRS波与窦性心律时QRS波图形的比较可做出明 确诊断。
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同向一致性 • 胸前导联 QRS 波同向性
• 宽QRS 波心动过速的胸前导联主波均为正向或负 向时,称为同向性precordial concordance(图 6), 这种情况约占室速心电图的20%, 而且负向 同性与正向同性发生率几乎相同，各占10%，因 此，其对室速的诊断敏感性较低，但是诊断的特 异性较高，均为90%。
• ②当室速频率高于 180 次 / 分时 , 分离的 P 波在心电图显露的机会极少;
• ③为寻找分离的 P 波 , 记录的心电图周期不
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宽QRS波群心动过速的鉴别诊断 考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分 6种情况
• 1. 室性心动过速； 2. 室内差异性传导； 3. 原先存在左束支或右束支传导阻滞 4. 原先存在非特异性室内传导阻滞 5. Wolff-Parkinson-White (WPW) 综合征患 者通过旁路前传。 6 经房束束或结室束前传。
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Brugada四步法
• 同向一致性 • 一百毫秒 • 室房分离 • 特征性图形
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一百毫秒 • 至少一个胸导联，R波至S波的间期>100ms
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V3导联R-S间期大于100ms