创伤性休克患者的抢救及护理

小 结
休克时导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也 是创伤患者致死的主要原因。 创伤性休克具有伤情复杂病情变化快的特点，抢 救工作稍有延误即可危及患者生命。 因此急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中， 必须要有高度的抢救意识，快速的反应能力和病 人鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护 理技能，熟记抢救程序，流程，缩短受伤检查时 间，积极主动的实施相应的急救措施，为患者赢 得宝贵的抢救时间。
休 克 的 分 类
• 低血容量性 (失血性休 克和创伤性休克） • 感染性休克 • 心源性休克 • 神经源性休克 • 过敏性休克 • 创伤性休克的常见病 因 1.交通事故伤 65% 2.机器损伤 12% 3.坠落伤 12% 4.其他伤 11%
休 克
• 特征
微循环障碍，导致休克的根本因素为有效 循环血量锐减，最终使组织缺血，缺氧， 细胞代谢异常，造成细胞死亡。
• 临床表现
面色苍白，四肢湿冷，肢端发绀，脉搏细 速，尿量减少，神志迟钝，血压下降等。
微 循 环 障 碍
一期：微循环缺血期 又称休克代偿期：此期若能及时补充液体，积极
纠 正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。
二期：微循环淤血期 又称休克失代偿期：此期由于大量血液瘀滞于毛
细血管，同时毛细血管通透性增加，血浆渗出，血液黏稠度增高，回 心血量减少，因而血压降低。 慢，血液、粘稠度增加和酸性环境中血液处于高凝状态，使红细胞和 血小板发生凝集，在血管内广泛形成微血栓，发生DIC，随着凝血因 子的消耗，纤维蛋白溶解系统被激活，出现严重出血倾向。胰腺、肝、 肠缺血后分别产生心肌抑制因子、血管抑制物质等，导致重要器官发 生严重损害，多器官功能衰竭。
谢 谢
察病
情 观
病情观察
保持床单元清洁、平整、干燥。在患者病情许可 的情况下，每2h翻身、拍背一次，按摩未发红的 受压皮肤，防止皮肤发生压疮。 对烦躁不安或神 志不清的患者，应加床旁护栏以防患者坠床。输 液肢体宜采用夹板固定。必要时，四肢使用约束 带固定于床旁。
心 理 护 理
休克时的抢救措施繁 多，易造成患者及家 属的恐惧、焦虑和紧 张，护理人员应保持 冷静，应取得患者和 家属的信赖和主动配 合，及时做好安慰解 释工作，指导患者正 确配合护理。
每15~30min测量生命体征一次，严 密观察患者神志、瞳孔、面色、末梢 循环变化，及早发现并判断患者休克 症状，及时汇报医生。 做好留臵导尿的护理，严格纪录患者 每小时尿量、颜色和性状。如经治疗， 尿量稳定在30ml／h以上，提示患者 休克好转。 根据患者病情及时调整输液速度，按 药物浓度严格控制滴速。 做好抢救纪录。准确、详细地纪录病 情变化、用药情况和24h出入量，观察 伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换 浸透的敷料，估计并纪录患者失液量， 以供补液计划做参考。
现场急救
4. 伤肢固定：目的是避免在搬运患者时造成骨折断端周围软 组织、血管、神经或脏器损伤。固定伤肢后可减轻患者疼 痛，有利于防止患者疼痛行休克，也便于转送伤员。对四 肢闭合性骨折，应立即用小夹板或石膏做临时固定。
5. 镇痛：患者剧痛时可给吗啡5~10mg或盐酸哌替啶 50~100mg肌内或静脉注射镇痛。但严重颅脑外伤，急腹 症患者诊断未明确前应禁用镇痛措施，以免掩盖病情。 6. 安全转运：四肢骨折固定后，应及时将患者转运到医院进 一步治疗。脊柱骨折患者必须平卧于硬板上，固定其头颈 部，运送时迅速、平稳。运送过程中注意观察患者全身情 况及创面出血情况，患者发生危机生命的情况要及时处理。
创伤性患者的急救护理
郑 斌
定 义
• 创伤性休克是由于机体遭 受剧烈的暴力打击，导致 重要脏器损伤、大出血等 使有效循环血量锐减，微 循环灌注不足；以及创伤 后的剧烈疼痛、恐惧等多 种因素综合形成的机体代 偿失调的综合征。 • 因此在抢救过程中必须分 秒必争,立刻制定抢救计划， 严格无菌操作技术，全力 以赴进行抢救。
细弱不清 呼吸困难，出现潮 式呼吸 血压下降明显，或 血压测不出
清醒，紧张，兴 奋或烦躁不安
有力，脉率轻度 加快 深快 正常或稍低，脉 压差减小
皮肤
苍白或湿冷
发绀
全身皮肤黏膜发绀， 花斑，四肢厥冷， 冷汗
无尿 体温不升，发生DIC
尿量 其他
轻度减少 口渴
少尿或无尿 干渴感
休 克 抢 救 原 则
创伤性休克应遵循“抢救优于诊断，优先处 理致命伤”的原则，及时发现休克早期的 症状，迅速恢复患者的有效循环血容量， 以纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复 机体的正常代谢。休克复苏时应重视动脉 血压，因为维持一定的灌注压是必要的。 但更要重视循环灌注的血量，要重视在血 压和血流量之间的平衡，休克治疗追求的 是压力和血流量二者同时得到恢复。
急救措施--现场急救
1. 抢救生命：紧急清除患者呼吸道内分泌物，保持患者气道 通畅，早期以鼻导管或面罩间隙给氧，增加动脉血氧含量， 减轻组织缺氧状态。呼吸困难严重者，可以做气管插管或 气管切开术，争取短时间内回复机体有效呼吸和循环。 2. 建立静脉通道，迅速补充血容量，必要时抽血做血型鉴定 和交叉配血。深静脉臵管，监测患者中心静脉压。 3. 创伤处理：大多数窗口用绷带压迫包扎后即可止血。有创 伤引起的大出血患者，应立即采取措施控制大出血，如加 压包扎、扎止血带、上止血钳等，必要时可以使用止血裤。 用止血带阻断大血管出血的患者，必须纪录开始使用止血 带的时间，防止由于使用止血带止血时间过长而致肢端缺 血坏死。同时，检查患者有无血气胸、气胸等，必要时做 胸带加压包扎或胸腔笔式引流。对怀疑休克的患者如是由 于内出血引起的，应在抗休克的同时做好紧急手术的准备。
急救措施--院内急救
• 接收到病人后立即安臵抢救室，给予平卧位，上身抬高 10°-20°，下肢抬高20°-30°，尽量不要搬动患者。 吸氧，保持呼吸道通畅，必要时口腔内可放臵口咽通气管。 严重呼吸困难者应行气管插管术与呼吸机辅助通气。 • 迅速建立2-3条静脉通路，使用16G-18G留臵针选择大静 脉或颈外静脉，应尽量远离受伤部位的大静脉。 • 在保证静脉输液后，应做好术前准备，备血，药物皮试， 备皮等。
急救措施--补液疗法
补液应遵Hale Waihona Puke Baidu先晶体后胶体，先快后慢的原则。
1）常用补液溶液：乳酸钠林格液、全血、血浆、代 血浆、低分子右旋糖酐等。 2）补液的量：补液不能缺多少补多少，通畅补液量 为失血量的2~4倍。晶体和胶体比例为2:1~3:1。 补液速度应先快后慢，在补液的第1.5h输入晶体 液1500ml，胶体液500ml，有条件时应检测 CVP，能有效预防急性肺水肿。
三期：微循环衰竭期 又称休克难治期：此期内由于血流速度进一步减
此外，血管紧张素还可使胰腺灌流减少，促使心肌抑制因子形成高血糖 分泌，抑制或损害心肌等，从而使患者的休克状态加重。
休克的临床表现
休克早期
神志
脉搏 呼吸 血压
休克中期
神志清楚，表情淡 漠，反应迟钝
细速 浅促 降低，脉压差减小
休克晚期
神志不清甚至昏迷