生酮饮食的护理

生酮饮食的护理

发表时间：2017-11-30T14:09:14.013Z 来源：《中国医学人文》2017年第9期作者：陈丽英[导读] 总结生酮饮食的护理经验，对生酮饮食治疗中出现的不良反应密切观察监测，及时进行相应处理。

福建医科大学附属协和医院陈丽英 [摘要]总结生酮饮食的护理经验，对生酮饮食治疗中出现的不良反应密切观察监测，及时进行相应处理，同时通过宣教提高患儿家属依从性，以保证生酮饮食治疗的顺利进行。[关键词]小儿；生酮饮食；护理生酮饮食主要是指高脂肪、低碳水化合物以及适量蛋白质的一种饮食方式，其中脂肪主要是由碳水化合物及蛋白质所共同组成，与食物总体比例为4:1，主要是将身体的代写源从葡萄套转换为脂肪，并通过脂肪代谢而产生酮体，并在机体内发生反应。这种用含脂肪比例

高、蛋白质和碳水化合物比例低的饮食配方，通过脂肪分解代谢产生酮体，模拟身体对饥饿的反应治疗癫痫等疾病的方法称为生酮饮食疗法。它与药物和手术相比，副作用少而且多是一过性可预防的。特别是难治性癫痫，生酮饮食控制发作后，可减少抗癫痫药的使用，从而减少药物潜在的副作用，并保护和改善孩子的认知功能。

一、住院前评估及教育

患儿需要到医院经专科医生系统评估，排除严重营养不良，或脂肪酸转运或氧化缺陷、酮体生成/分解缺陷、丙酮酸羧化酶缺乏症、严重肝脏疾病、卟啉病、某些特殊的线粒体病、严重肝脏疾病等生酮疗法的禁忌症，确定可以参与生酮饮食治疗，则向家属讲解生酮饮食治疗过程、疗效、疗程、副作用等等，积极宣教，提高家长的配合程度。

二、生酮饮食护理

生酮饮食的热量依据患儿身高、体重、年龄计算，制定具体饮食方案。入院第一天晚上禁食，不禁水，禁食前一餐不含糖，可含菜。住院期间每6~8小时监测血糖、血酮1次，直到出院；第二天开始给予热卡总量1/2的营养粉；第三天以后给予热卡全量的营养粉。生酮粉需精确到克，以均匀多餐进食为佳，进食时间相对固定，以免引起酮症波动。并做好入院、住院期间及出院后记录。

三、不良反应护理

3.1低血糖和高血酮：

在患儿血糖水平≤2.5，或出现手脚冰凉、脸色苍白或发冷汗等症状，同时血酮≥4.5，或满脸通红，呼吸加快，口中呈烂苹果气味，则给予含糖饮料30ml左右，在1小时后对其血糖和血酮进行再次监测，直到好转。3.2精神不佳或嗜睡：在生酮饮食初期，患儿的血酮水平会升高，并出现嗜睡或者精神不佳等症状，只要患儿的血酮及血糖水平正常，则为正常情况，3~7天可自行缓解。

3.3饥饿：

患儿出现饥饿哭闹，适当增加冲生酮粉时水量、增加生酮面条、增加1-2块生酮饼干当零食、增加20-30克青菜汤，可缓解。

3.4腹泻：

患儿大便或是黄糊状，则说明在生酮饮食期间的大便状态正常，并不是腹泻，需要继续观察。如若在生酮初期出现腹泻则通常是由于患儿对高脂饮食产生不适应的情况，通常在1到2天便可自行缓解，如腹泻次数较多，大便水状或绿色，予以口服妈咪爱、思密达等可缓解。

3.5便秘：

生酮初期患儿食物摄入减少，间隔2天无大便属于正常情况。如大便间隔时间长，可增加有益菌群予以调整，适当给患儿做腹部按摩有助于增加肠蠕动，如若仍然存在便秘的情况，即可喝青菜汤，或增加火龙果，食物控制在30g左右，如若便秘症状仍然没有得到改善，则可以在医师指导下使用灌肠剂、软便剂或是缓泻剂等。

3.6呕吐处理：

若患儿出现呕吐症状，便将餐次增加，少食多餐，或暂时禁食一餐，如果呕吐仍严重，口服维生素B6.

3.7拒食处理：

一些患儿表现出拒食症状，则用青菜汤、骨头汤冲泡生酮粉，同时撇去汤中肉、油予以食用，或暂时添加鸡蛋羹让患儿作为过渡。

3.8发烧处理：

生酮饮食期间，患儿出现发烧情况，体温在38.5度以下，先用物理降温；物理降温方法：①、多喝温开水、青菜水。给宝宝多喝温开水，补充体液；②、温水擦浴，即用温水毛巾擦拭全身。水的温度32～34 度比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等；③、温水浴：水温约比病儿体温低3～4℃，每次5～10分钟。可以帮宝宝降温；④、退热贴；⑤退烧栓。患儿高烧在38.5度以上，或持续发烧、物理降温没有效果时，遵医嘱使用药物予以治疗，例如：美林、泰诺林、布洛芬等。

四、家长指导

生酮饮食的长期坚持是生酮饮食治疗成败的关键，嘱咐家属严格按照要求进食。住院期间，指导家属血糖、血酮的监测方法，并指导家属对不良反应的观察处理。出院时，教会家属出院后每日如何记录癫痫发作日记，及患儿每天发作次数、不良反应、患儿身高和体重的定期监测记录。并指导家属定期随访，复查血常规、肝肾功、血糖、血酮等相关检查，了解生酮饮食的坚持情况、不良反应、及发作控制情况。

[参考文献]

[1]Huffman J,Kosof E H.Stat of the Ketogenic Diet(s) in Epilepsy[J].Curent Neurology and Neuroscience Repats,2006,6;332-340.

[2]Brainbridge JL,Gidal B E,Ryan M.The Ketogenic Diet[J]. Pharmacotherapy, 1999, 19(6):782-786.