第25章 脊柱、四肢手术的麻醉
第25章脊柱、四肢手术的麻醉
一、选择题
A型题
1．有关四肢神经阻滞，以下哪项叙述错误（）
A．凡在手指．足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素
B．经锁骨上途径行臂丛神经阻滞，可行上臂内侧手术
C．经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差
D．臂丛神经由颈5~8和胸1脊神经前支组成
E．小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全
2．下列哪种情况最容易发生肺栓塞（）
A．下肢挤压伤
B．闭塞性血栓性脉管炎
C．伤寒
D．糖尿病
E．动脉功能不全
3．骨盆骨折最危险的并发症是（）
A．骨盆腔内出血
B．膀胱破裂
C．尿道断裂
D．骶丛神经损伤
E．直肠损伤
4．腰椎间盘突出症患者伴外踝及足背外侧感觉减退．踝反射消失，最可能的突出部位在（）
A．腰1～2
B．腰2～3
C．腰3～4
D．腰4～5
E．腰5～骶1
5．下列哪项检查最有助于脂肪栓塞的诊断（）
A．胸部X线照片
B．血化验
C．尿化验
D．皮肤检查
E．视网膜检查
6．有关下肢手术时应用硬膜外麻醉时注意事项，下列叙述错误的是（）A．下肢神经分布主要包括腰．骶两大神经丛
B．如果骶神经阻滞不全，则大腿后侧和会阴部仍有感觉
C．若在止血带下手术，自胸10 ～骶部都须麻醉效果满意
D．足部手术出现的腰5～骶1阻滞不全常见于老年人
E．老年人或高血压病人的局麻药用量要减少
7．有关脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉特点，哪项错误（）
A．虽脊柱侧弯可发生于任何年龄，但多见于小儿
B．气管内全麻为首选麻醉方法
C．为防止术中脊髓损伤，有时需做术中唤醒试验
D．术中出血较少
E．手术有损伤胸膜造成气胸的危险
8．有关脊柱肿瘤摘除术的麻醉，以下哪项不正确（）
A．手术创伤大，失血多，尤其是骶骨肿瘤切除
B．病人常呈低血容量．低蛋白血症和营养不良等
C．均采用硬膜外麻醉完成手术
D．控制失血和防止失血性休克时麻醉管理的重点
E．骶神经刺激可造成反射性血压下降
9．在四肢显微血管手术麻醉处理中，为防止吻合血管的痉挛和堵塞，以下哪些措施不必要（）
A．全麻维持平稳，阻滞麻醉止痛要完善
B．避免疼痛．寒冷和滥用血管收缩药
C．及时补充失血和失液，防止低血压
D．降低血液黏滞度，改善微循环
E．全身应用适量肝素
10．应用止血带的合并症不包括（）
A．压力不合适可造成手术野出血增多
B．压力过大．时间过久或麻醉作用不全时，可出现严重的止血带疼痛
C．可诱发和增加骨科手术中肺栓塞的发生
D．放松止血带后可出现止血带休克
E．充气压力过大和应用时间过长可造成止血带麻痹
11．上肢前臂或手出血，应用止血带时应缚在（）
A．上臂上1/3
B．上臂中上1/3
C．上臂中1/3
D．上臂中下1/3
E．上臂下1/3
X型题
1．下列哪些疾病可合并血钙升高（）
A．骨髓癌
B．骨癌
C．畸形性骨炎（Paget病）
D．脊柱结核
E．长期卧床的截瘫病人
2．在施行上肢手术的类风湿性强直性关节炎患者，如果因脊柱间与脊肋关节的固定使胸廓活动受限，肺活量明显降低，就先用下述那些麻醉方法，以避免膈肌麻醉（）A．颈部硬膜外麻醉
B．腋路臂丛神经阻滞
C．肌间沟臂丛神经阻滞
D．锁骨上臂丛神经阻滞
E．全身麻醉
3．关于四肢手术止血带的应用，以下哪些叙述是正确的（）
A．止血带放置的部位：下肢应在大腿上方近腹股沟部，上肢在上臂中上1/3部
B．使用前应对止血带作仔细检查，以防接触平面不平或漏气
C．充气前应先抬高患肢进行彻底驱血，包括感染．肿瘤和心功能不全患者D．充气压力：上肢高于收缩压30～50mmHg，下肢高于收缩压50～70 mmHg E．止血带维持时间：上肢1.5h，下肢2h为限
参考答案
一、选择题
A型题
1．B 2．A 3．A 4．E 5．A 6．D 7．D 8．C 9．E 10．C
11．A
X型题
1．ABC 2．BE 3．ABD
常见骨科手术的麻醉处理
常见骨科手术的麻醉处理
常见骨科手术的麻醉处理 骨科手术主要涉及骨骼、肌肉及相关软组织或关节，要求的监测方法和麻醉技术相类似，表现在以下几方面:区域阻滞适合许多骨科手术，但必须处理好与抗凝药之间潜在的矛盾，同时积极预防血栓栓塞性并发症:骨科手术经常面临大量血液丢失，因此必须熟悉体克的紧急处理、急性等容性血液稀释、控制性降压、自体输血及血液回收等技术以优化术中管理:骨科手术对体位要求比较高，在达到理想的手术体位的同时必须避免潜在性损伤。1麻醉方式的选择 在区域阻滞或全身麻醉下均可完成骨科手术。一般而言，区域阻滞可提供镇痛和一定程度的肌肉松弛，若术中辅助神经安定麻醉，一样可使患者产生适度镇静并产生遗忘作用。尽管与全身麻醉相比，区域阻滞具有麻醉时间受限制、阻滞失败及区域阻滞禁忌证等不足，但其术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于改善患肢血供、减少出血量和降低静脉血栓形成等优点，因此在适宜的情况下，应鼓励患者接受区域阻滞麻醉。这也是目前全身麻醉复合区域阻滞倍受青睐的原因所在。 2上肢手术的麻醉 肘、前臂及手部的骨科手术非常适合使用区域阻滞技术，而肩部和上臂手术需要加用强化或全身麻醉才可达到完善的手术镇痛，
持续的置管技术可提供长时间的神经阻滞、扩张血管和术后镇痛，特别适合断肢断指再植等显微手术。但对于术前存在外周神经损伤的患者，区域阻滞并不适用。并且在临床运用中，应该根据手术的长短合理选择。 通过不同径路的臂从阻、可为尉、前臂、腕及手部的手术提供广泛而平稳的麻醉效果，其主要对臂从的四个主要神经(正中、尺、桡和肌皮神经进行阻滞。然而，其中的锁骨上和锁骨下入路阻滞存在导致气胸的危险，肌间沟入路常有尺神经阻滞不全，而腋路多用于前臂、腕及手部偏尺侧的手术。连续臂丛神经阻滞多用于肢体再植和血管修复，术后继续输注局麻药，可有效控制疼痛，防止血管痉挛和改善循环。 然而尽管在神经刺激仪指导下的外周神经阻滞到位率得到明显提高但阻滞不完普仍有发生，即使能在所有的神经分支均产生镇痛效果，依然可能出现不能提供满足手术要求的麻醉。此外，臂丛神经阻滞，肌间沟入路，可能同时阻滞同侧膈神经，降低患者的呼吸功能。因此，长时间的手术或大手术，以及存在严重肺部疾病的患者，依然应该首选全身麻醉或区域阻滞复合全身麻醉 上肢手术中的特例是肩关节重建术，该手术通常在“海滩椅”体位下进行，手术过程也很难显露患者的呼吸道，并且由于不能放置止血带，术中出
腰椎间盘突出症手术的麻醉处理
腰椎间盘突出症手术的麻醉处理 【摘要】目的通过观察持续硬膜外麻醉在腰椎间盘突出症手术中的临床应用，评价此麻醉方式的临床疗效。方法选取本院自2011年10月至2012年6月住院治疗的30 位腰椎间盘突出症患者，随机分组采用持续硬膜外麻醉和单次硬膜外麻醉比较治疗，分析观察2种麻醉方法的疗效。结果持续硬膜外麻醉的用药量、完善阻滞率、麻醉维持时间、并发症和术后用药率等优于单次麻醉，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论持续硬膜外麻醉的用药量和麻醉时间比较好控制，并发症较少，能作为腰椎间盘突出症手术治疗的首选，建议临床推行应用。 【关键词】腰椎间盘突出症；麻醉；临床应用 腰椎间盘突出症（prolapse of lumbar intervertebral disc），亦称为髓核突出（或脱出），或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的一种腰腿痛。本病主要是由于腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨），尤其是髓核突出所造成。腰椎的各个椎体之间都有腰间盘，它对椎体起着连接、支撑和缓冲的作用。腰腿痛外伤或退变性疾病，是因为纤维环破裂后从髓核突出压迫到神经根而引起。该病因为其治疗方式对麻醉有严格的要求，所以通常采用手术治疗，因此如何确保麻醉的安全性成为手术的关键[1]。本文旨在通过比较在腰椎间盘突出症手术中使用持续硬膜外麻醉的临床应用结果，从而评价此麻醉方式的临床疗效。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院自2011年10月至2012年6月住院治疗的30 位腰椎间盘突出症患者，根据治疗方式随机分为采用持续硬膜外麻醉A组和单次硬膜外麻醉B组，每组各15名。总共男性21名，女性9名，年龄在28～66岁之间，平均年龄47.1岁，患者病史在12个月～5年之间。AB两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1. 2 方法术前患者体位取侧卧位，两手环抱膝关节，呈屈曲状，都给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1g肌注。A组（持续硬膜外麻醉）：立即给进入手术后的患者建立静脉通路输液，监测脉搏、血压、呼吸等生命体征，以L1～L2为穿刺点，给予由0.25%布比卡因和1%利多卡因混合而成的麻醉药，穿刺成功后给予麻醉试验量4 ml，4 min观察有无全脊麻现象，若无异常反应，再注入所需麻醉剂13 ml左右，后拔针封贴穿刺点。（B组）单次硬膜外麻醉：麻醉药物及术前准备与A组一样，但穿刺点选择T12～L1，穿刺成功后向尾端置留2 cm管，灭菌剂粘贴固定，最后嘱患者改为仰卧位，再向管内注入麻醉药3 ml，后根据阻滞平面再酌情给予麻醉量，直到达到阻滞范围。 1. 3 统计学方法统计学处理所有统计数据采用t和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
心脏破裂急诊手术的麻醉处理
心脏破裂急诊手术的麻醉处理作者：俞丽君章炳法黄玉萍黄蓉蓉卢昱坤 【摘要】心脏破裂抢救成功的关键是迅速诊断，及时手术，密切观察患者的病情变化，恰当处理心脏停搏、失血性休克，并纠正内环境紊乱，保护重要脏器功能。麻醉医师与术者的密切协作也是抢救成功的一个重要原因。 【关键词】心脏破裂;麻醉处理 Abstract：The key of successful salvage of heart break is quick diagnosis，timely operation，closely observing patients’ state，proper treating heart stop and blood loss shock，correcting disordered internal environment and protecting main organs function.The good coordination of anesthesia doctor and operator is also the key point of successful salvage. Key words：heart break;anesthesia treatment 心脏破裂患者，常来不及送医院即已死亡，若能幸存到达医院，早期诊断，及时手术预后较好[1]。1996年至2008年，我院共救治此类患者32例，现将相关麻醉处理分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料心脏破裂患者32例，其中男性28例，女性4例，年龄18～54岁，心脏破裂原因：刀刺伤25例，车祸4例，高处坠落3例。破裂部位：右心室19例，右心房7例，左心室6例。心脏
麻醉学重点知识点总结
麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞间接作用（全身影响） （1）对循环系统的影响 血压下降回心血量减少；心输出量下降 周围循环变化皮肤温暖红润 心率减慢 心排出量减少 心脏功能做功减少 冠状动脉血流量减少，氧供减少，氧耗减少更多对循环系统的影响： （2）对呼吸的影响 低位脊麻对通气影响不大。 阻滞平面上达颈部时，膈神经被阻滞，可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助用药量过大。 高位脊麻时，PaO2降低，PaCO2轻度升高。 平面过高，诱发支气管痉挛。 （3）对胃肠道的影响 胃肠蠕动增强 胃液分泌增加 括约肌松弛 胆汁反流入胃 （4）对生殖泌尿系统影响 肾血管阻力不受交感神经控制，脊麻对肾的影响是间接的。 血压降至80mmHg时，肾血流量及肾小球滤过量下降，平均动脉压低于35 mmHg时，肾小球滤过停止。 尿潴留 常用局部麻醉药 普鲁卡因 ①纯度较高的普鲁卡因，150mg/支。 ②使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1，使成5％浓度。 ③成人一次用量为l00-150mg，最多不超过180mg。 ④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟，作用时间3／4一l小时。 ⑤为了延长作用时间，药液内常加0．1％肾上腺素0．2-0．3ml，这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因 ①丁卡因白色结晶10mg/支。 ②使用时用脑脊液lml溶解，再加10％葡萄糖溶液和3％麻黄碱溶液各1m1，配成所谓1:1:1溶液，其丁卡因浓度为0.33％。也可用5％葡萄糖溶液溶解至1.8ml，加0.1％肾上腺素0.2m1，配成0.5％溶液。 ③丁卡因成人一次常用量为10mg，最多不超过15mg。 ④其起效时间较长，约5~lO分钟，作用时间2~3小时。 利多卡因 布比卡因 常用剂量为8~12mg，最多20mg。 浓度0.5%~0.75%，用10%葡萄糖配成重比重溶液。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理 嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉 医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的。 嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的，笔者结合多年的麻醉经历给大家讲一下这类手术的基本要点。 首先，嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层的肿瘤主要分泌儿茶酚胺，临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。高血压为本症的主要和特征性表现，典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200?300/130?180mmHg，伴剧烈头痛， 心悸等症状。 术前准备 1.控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。 酚苄明或里杰丁（a -肾上腺素能阻滞药）心得安或艾司咯尔 （B-肾上腺素能阻滞药） 2.补充血容量。这类病人因血管经常处于高度收缩状态，促使机体处于低血容量状态。因此必须强调术前、术中必须补充血容量的不足。 3.对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，给予洋地黄类药和利尿。 4.麻醉前用药可用哌替啶50?75 mg、异丙嗪25 mg和东 莨菪碱0.3 mg 肌注。不宜用阿托品。
麻醉处理之麻醉监测 1. 直接动脉压监测-尤其在气管插管和切肿瘤的过程当中可 以更及时的观测到血压的变化 2.中心静脉（三腔）-监测血管内容量缩短血管活性药的起效时 间麻醉管理之药物准备血管活性药物以及常用浓度硝普钠(避光) ：50mg+N.S 500ml(0.1mg/ml) 艾司洛尔：100mg+N.S 10ml (10mg/ml) 2mg+N.S 500ml(4 卩 g/ml) 去甲肾上腺素：2mg+N.S 20ml（100卩g/ml） 利多卡因：2% 5ml（ Bolus:1-1.5mg/kg）麻醉管理之术中血压调控术中剧烈的血液动力学的波动主要出现在：麻醉诱导插管、分离肿瘤的手术操作时的极度高血压，和肿瘤血管结扎后极度的低血压。 术中剧烈的血液动力学波动产生的原因术中的肿瘤的压迫引起儿茶酚胺的大量释放入血，诱发高血压发作。体内长时间的高水平的儿茶酚胺分泌，导致血管处
常见胸科手术的麻醉处理
常见胸科手术的麻醉处理 一、肺部手术 （一）肺叶切除和一侧全肺切除 肺叶切除后对呼吸、循环等生理影响较小，麻醉处理如上述原则。一侧全肺切除后，换气面积为原来的一半，而肺血流增加一倍，VA/Q比值明显下降，术侧胸腔内空洞无物，纵隔及健侧肺将向手术测明显移位，严重影响心肺功能，一般麻醉外的特殊处理： ① 切除全肺前支气管导管退回至气管内，退出肺动脉内测压管如漂浮导管等。 ② 全肺切除后适当减小通气量及通气压力，定时检查血气。 ③ 严密观察健侧肺的充盈情况。 ④ 在术侧前胸上部放置胸腔引流管，禁用负压引流装置。 ⑤ 术中术后全面监测，术后适当控制液体量。 （二）湿肺 概念：肺脓肿、支气管扩张、支气管胸膜瘘、肺囊肿、脓胸、支气管肺癌堵塞肺不张并感染等每天排痰量达数百毫升以上的肺部疾患。麻醉处理关键是防止脓痰液流入健侧肺造成感染扩散及堵塞气道，甚至引起窒息。 处理要点：①术前控制痰量至最低限度。体位引流，积极抗菌。②采用快速诱导。防止插管期咳嗽，痰液涌出堵塞气道，随时吸引。③双腔导管插管。便于分侧控制呼吸、隔绝污染和痰液吸引。正确定位。④术中呼吸道分泌物处理。发现分泌物应及时吸出；插管后、体位改变后、肺萎陷时、肺受挤压时、切断支气管前和上直角钳后、整修支气管残端后、加压呼吸观察支气管残端及肺切面有否漏气前、术毕吹胀肺前、拔管前常规呼吸道吸引；侧卧位体位引流；双腔管吸痰时吸痰管应两侧分开。 （三）气管肿物（含中心型肺癌） 术前有不同程度的通气障碍，麻醉处理：①术前纤维支气管镜检查，了解肿物的部位、大小及阻塞气管的狭窄程度。②了解病人何种体位下通气最适宜，作为插管方法及通气方式的参考；③估计手术可能大量出血，术前应作好大量快速输液输血的准备；④估计气管导管能否通过狭窄部位，选择快速诱导插管或清醒插管，必要时气管切开，应有气管外科分段通气麻醉的准备（气管支气管成形或隆突再造术）。 （四）肺大泡 巨大肺大泡易破裂发生张力性气胸，影响呼吸与循环，已发生气胸者，术前应行胸腔闭式引流，麻醉要点：①麻醉诱导力求平稳。②可用单腔支气管插管或双腔管，扶助或人工呼吸压力不宜过高，潮气量不宜
常见骨科手术的麻醉处理
常见骨科手术的麻醉处理 骨科手术主要涉及骨骼、肌肉及相关软组织或关节，要求的监 测方法和麻醉技术相类似，表现在以下几方面:区域阻滞适合许多骨科手术，但必须处理好与抗凝药之间潜在的矛盾，同时积 极预防血栓栓塞性并发症:骨科手术经常面临大量血液丢失，因此必须熟悉体克的紧急处理、急性等容性血液稀释、控制性降压、自体输血及血液回收等技术以优化术中管理:骨科手术对体位要求比较高，在达到理想的手术体位的同时必须避免潜在性 损伤。1麻醉方式的选择 在区域阻滞或全身麻醉下均可完成骨科手术。一般而言，区域 阻滞可提供镇痛和一定程度的肌肉松弛，若术中辅助神经安定 麻醉，一样可使患者产生适度镇静并产生遗忘作用。尽管与全 身麻醉相比，区域阻滞具有麻醉时间受限制、阻滞失败及区域 阻滞禁忌证等不足，但其术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于改善患肢血供、减少出血量和降低静 脉血栓形成等优点，因此在适宜的情况下，应鼓励患者接受区 域阻滞麻醉。这也是目前全身麻醉复合区域阻滞倍受青睐的原 因所在。 2上肢手术的麻醉
肘、前臂及手部的骨科手术非常适合使用区域阻滞技术，而肩 部和上臂手术需要加用强化或全身麻醉才可达到完善的手术镇痛，持续的置管技术可提供长时间的神经阻滞、扩张血管和术 后镇痛，特别适合断肢断指再植等显微手术。但对于术前存在 外周神经损伤的患者，区域阻滞并不适用。并且在临床运用中，应该根据手术的长短合理选择。 通过不同径路的臂从阻、可为尉、前臂、腕及手部的手术提供 广泛而平稳的麻醉效果，其主要对臂从的四个主要神经(正中、尺、桡和肌皮神经进行阻滞。然而，其中的锁骨上和锁骨下入 路阻滞存在导致气胸的危险，肌间沟入路常有尺神经阻滞不全，而腋路多用于前臂、腕及手部偏尺侧的手术。连续臂丛神经阻 滞多用于肢体再植和血管修复，术后继续输注局麻药，可有效 控制疼痛，防止血管痉挛和改善循环。 然而尽管在神经刺激仪指导下的外周神经阻滞到位率得到明显 提高但阻滞不完普仍有发生，即使能在所有的神经分支均产生 镇痛效果，依然可能出现不能提供满足手术要求的麻醉。此外，臂丛神经阻滞，肌间沟入路，可能同时阻滞同侧膈神经，降低 患者的呼吸功能。因此，长时间的手术或大手术，以及存在严 重肺部疾病的患者，依然应该首选全身麻醉或区域阻滞复合全 身麻醉
眼科手术的麻醉处理
眼科手术的麻醉处理 发表时间：2014-05-15T11:07:22.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：张明娣[导读] 视觉障碍的患者对手术多有顾虑，常需要不断的语言交流。 张明娣（哈尔滨市眼科医院 150000) 【关键词】眼科麻醉医疗【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0237-01 1.常用药物：多数眼科用药为局部使用的高浓度药液，可产生全身作用。 1.1扩瞳药去氧肾上腺素眼液可引起高血压及反射性心动过缓，尤其使用10％药液更易发生。故常用 2.5％药液。该药作用为扩瞳和收缩眼周血管。 环喷托酯可对中枢神经系统产生毒性作用(意识模糊、抽搐)。该药作用为扩瞳和抑制晶体调节。 1.2缩瞳药：胆碱能药物(0.25％～4％毛果芸香碱)可导致心动过缓、多涎、支气管分泌物增多及大量出汗。 1.3降低眼内压的药物局部用药：β肾上腺素能拮抗药(噻吗洛尔或倍他洛尔)可引起心动过缓、低血压、充血性心力衰竭和支气管痉挛。抗胆碱酯酶药(乙膦硫胆碱)，抑制血浆胆碱酯酶活性达2～4周，可延长琥珀胆碱和米库氯铵的恢复时间。全身用药：碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺。通过全身用药抑制房水分泌。长期用药后可导致低钠血症、低钾血症和代谢性酸中毒。2麻醉处理 2.1术前评估：接受眼科手术的患者常明显伴有其他疾病(如行视网膜手术的早产儿伴支气管肺发育不良，行白内障摘除术的老年人伴心血管病)，应仔细进行评估。 2.2麻醉前用药言语交流：视觉障碍的患者对手术多有顾虑，常需要不断的语言交流。眼科手术：局部麻醉下的眼科手术，要求患者安静合作。常用的麻醉前用药不增加IOP。即使是青光眼患者，尚无证据表明，经肠道外给予常用剂量的阿托品可引起IOP增加。苯二氮卓类药：是有效的抗焦虑药，可产生遗忘。可于术前1 h口服地西泮5～10 mg或劳拉西泮0.5～2 mg。成人也可于麻醉前静注咪达唑仑0.5～2 mg，效果很 好。小儿于术前20 min口服咪达唑仑0.5 mg·kg－1。阿片类药：应与止吐药(胃复安、氟哌利多、昂丹司琼等)同时应用。老年人应用抗多巴胺能药可引起意识障碍。 2.3注意事项：在精细的眼内显微手术时，患者或其眼球的突然运动可导致IOP增加、脉络膜出血、玻璃体脱出及视觉丧失。所以，避免患者咳嗽、突然活动或屏气是非常重要的。 2.4局部麻醉(球后阻滞或球周阻滞) 方法：眼内手术要求眼球(有时还包括眼睑)的感觉及运动充分阻滞，可向球后或球周间隙注射局麻药，通过阻滞第2～6颅神经获得眼球的麻醉。球后阻滞是将2％利多卡因和0.75％布比卡因等容量混合液(含1∶400 000～1∶200 000肾上腺素)4～6 mL，注入由四条眼直肌和两条眼斜肌所构成的肌锥内。操作时。眼球保持中立位，用23G或25G注射针经外下象限沿眶下缘刺入，穿过下眼睑或结膜，先向外下方缓慢进针约1.5 cm。当深度超过眼球赤道后，针尖转向内上方，朝眶尖再进针约 3.5 cm，当针尖穿入肌锥时，有落空感。球周阻滞时，针尖不进入肌锥，而是沿眶下壁进针约2.5 cm，注入局麻药8～10 mL，其中常加入玻璃酸酶(3.75～15 U·mL－1)以助药液扩散到肌锥内[1]。这两种阻滞注药前均要仔细回抽，注药后轻柔地按摩或压迫眼眶以促进局麻药扩散。必要时，可沿眶上、下缘注入局麻药2～4 mL阻滞面神经，有助于预防眨眼动作。与球周阻滞相比，球后阻滞起效快，麻醉确实且术野安静，但并发症的发生率较高。 2.5并发症：眼球局部麻醉的并发症并不常见，包括直接损伤视神经、球后出血、一过性眼球受压伴IOP增加、眼球穿孔及诱发眼心反射。玻璃酸酶如注入眼球，对眼睛有毒性作用。局麻药注入血管内可引起癫痫发作和心肌抑制。较为罕见的还有局麻药沿视神经鞘进入中枢，引起不伴抽搐的短暂性(15 min)意识丧失。患者可出现短暂的呼吸停止，应采用支持性治疗。空气与氧气：手术期间，在无菌单下经大面罩持续吹入10～15 L·min－1新鲜空气，将有助于排除呼出的二氧化碳(CO2)，并解除某些患者的窒息感或幽闭恐惧。如有必要，应予吸氧，但此时手术医师不宜使用电凝。静脉给予镇静药者，不应使患者毫无反应。老年患者过度躁动，可能系镇静药过量所致。因患者头部被覆盖而妨碍观察呼吸，应经面罩监测潮气末二氧化碳浓度或借助心前区放置的听诊器监测通气。 2.6全身麻醉2.6.1眼科手术：眼睛是非常敏感、神经分布十分丰富的器官。眼科手术需要足够深度的全麻，以防止眼球运动、咳嗽、屏气及高血压。吸入性全麻通常可达到满意目的，也可辅以非去极化肌松药。睁眼时咳嗽或屏气可导致脉络膜出血或玻璃体挤出.后果严重。 2.6.2气管内插管：手术期间，由于无法控制气道，需行气管内插管或置入喉罩。若拟行气管内插管，应静注利多卡因(1.0～1.5 mg·kg －1)或用4％利多卡因喷喉和气管以预防应激反应。气管导管应固定确实，以防止因患者活动而导致管道脱开、脱管或引起咳嗽。 2.6.3苏醒和拔管：眼科手术后，苏醒和拔管均应力求平稳。为此，宜在深麻醉时彻底吸除患者咽部分泌物，给予阿片类药以减少咳嗽反射，并于拔管前5 min静注利多卡因(1～1.5 mg·kg－1)。然后，当患者苏醒并恢复良好的气道反射时，即可拔管。也可在深麻醉下拔管，但难以保证苏醒平稳[2]。3术后：手术结束后，常向玻璃体内注入SF6、C3F8、C4F8等高分子量、不易弥散的惰性气体或空气，以减少玻璃体积血。在注射气体前至少20 min应停吸氧化亚氮。氧化亚氮可使气体小泡迅速膨胀，增加IOP；停用氧化亚氮后，气体小泡快速缩小而失去其支撑作用。由于这些气体小泡在眼内保留的时间各异，故注入空气者应于5 d内，注入SF6者于10 d内，注入C3F8者于60 d内避免再次使用氧化亚氮麻醉。 参考文献
脊柱手术麻醉
骨科手术麻醉的相关问题中国医疗麻醉 2014.10.16 郭向阳 骨科手术范围广泛，对循环、呼吸和神经系统的影响不尽相同，而复杂多变的手术方式和患者生理状况的不同也给麻醉管理增加了困难和风险。本文从骨科手术麻醉面临的特殊问题、脊柱手术麻醉实施及优化等方面对骨科麻醉进行相关的探讨。 一、骨科手术麻醉面临的特殊问题 （一）脂肪栓塞综合症（fat embolism syndrome，FES） 脂肪栓子在骨科手术患者血液中普遍存在，但很少引发FES[[i]]。研究发现，FES 发病与脂肪栓子之间的相关性并不明显，而与中性粒细胞激活为主的急性肺内炎症反应相关性更强[[ii],[iii]]，因此后者成为FES基础研究领域的焦点。除对肺脏的影响，脂肪栓塞亦可能造成脑部的损伤，对骨折和骨科术后2～3d，尤其是老年人，出现神经症状而无局灶定位体征的患者，应警惕脑部脂肪栓塞的可能，在创伤救治的过程中应注意患者神经症状的改变。 （二）深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）
骨科手术患者由于创伤（特别是重大创伤和下肢创伤）、手术、制动或下肢瘫痪等原因，围术期DVT风险较大，尤其是膝上DVT更易导致肺栓塞危险。术前需要应用物理、药物等预防措施，并检查下肢血管超声等以排除DVT。
多发创伤患者在院内发生静脉血栓栓塞的患者达50%以上，可考虑应用间歇式充气压迫装置或弹力袜等物理手段预防静脉血栓，如出血已控制则可考虑应用抗凝药物预防。采取适当预防措施前提下，麻醉方法对改善术后深静脉血栓形成发生率未发现明显的差异。对于高危患者，必须重视预防DVT和PE，中华麻醉学会骨科学组近期将发布围术期深静脉血栓和肺栓塞防治指南，敬请关注。 肺气栓是由静脉空气栓塞引起的肺栓塞。采用监测呼气末CO2分压、经食道超声心动图（TEE）探测等利于及早发现，及时处理。对于特殊体位手术，如胸椎减压手术、脊柱后凸畸形矫正和坐位手术等要尤其注意此类问题。 （三）体位问题 术前颈部使用Halo-Vest固定支架的患者可能存在困难气道；俯卧位脊柱手术可能使眼部受压导致术后失明；半坐位及沙滩椅位可能出现空气栓塞、呼吸道管理困难的情况。由体位导致的心脏受压、流出道梗阻可能造成严重低血压，对于脊柱后凸畸形矫正等高危手术，使用SVV、TEE监测等可能有利于血流动力学的监测和调控。 （四）止血带 最近一项基于MEDLINE、EMBase等数据库的Meta分析对应用止血带的安全性进行探讨[[iv]]，共纳入1159例TKA患者，结果显示，应用止血带可以减少患者术中出血量，但不能减少总出血量和输血量，不能减少住院时间，不能改善TKA 术后膝关节的功能恢复，且增加了DVT、切口感染和血肿、膝关节淤斑的发生率，还可引起膝关节肿胀和疼痛。因此，应用止血带的利与弊值得关注和权衡。
创伤急诊手术的麻醉处理讲解学习
据统计，除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2~3倍。对此要有足够的重视。 第一创伤病人的特点 一. 情况紧急 严重创伤病人来院后，必须争分夺秒组织抢救，争取手术时机，抢救中强调快而不乱。 二情况危重 严重创伤均伴有失血失液，常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。 三病情复杂 严重创伤多为复合伤。老年人多合并慢性心肺疾病，增加了处理的复杂性。也增加了发生并发症的机会。 四患者需要良好的止痛镇静。 五饱胃 创伤病人多为非空腹。疼痛.恐惧.休克.药物的应用均可使胃排空延长。有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待。 第二创伤后的病理生理 一创伤后失血和血容量减少 任何创伤都有失血，失血的多少与创伤的类型和程度有关。 1.有效循环血量急剧减少。 2.静脉回流减少。 3.代偿性血管收缩。 4.心率增快，血压下降。 二心血管改变 长时间的休克，心肌缺氧，可影响心肌收缩力，甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停。 三肾脏改变 创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右。正常时肾血流量占心排血量的1/4。低血流量时肾血流明显降低。 四创伤失血后的高血糖 创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高和乳酸血症。抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制，不宜应用大量葡萄糖液。 第二创伤病人的术前评估与准备 一伤情评估 除了解损伤部位的情况外，更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状态。 闭合性损伤无伤口，但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。颅脑闭合伤等。 有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。 检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊。 1.颈部 2.胸部 3.心血管
眼科手术的麻醉处理
眼科手术的麻醉处理 去氧肾上腺素眼液可引起高血压及反射性心动过缓，尤其使用10％药液更易发生。故常用2.5％药液。该药作用为扩瞳和收缩眼周血管。 环喷托酯可对中枢神经系统产生毒性作用(意识模糊、抽搐)。该药作用为扩瞳和抑制晶 体调节。 1.2缩瞳药：胆碱能药物(0.25％～4％毛果芸香碱)可导致心动过缓、多涎、支气管分泌 物增多及大量出汗。 1.3降低眼内压的药物 局部用药：β肾上腺素能拮抗药(噻吗洛尔或倍他洛尔)可引起心动过缓、低血压、充血 性心力衰竭和支气管痉挛。抗胆碱酯酶药(乙膦硫胆碱)，抑制血浆胆碱酯酶活性达2～4周， 可延长琥珀胆碱和米库氯铵的恢复时间。 全身用药：碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺。通过全身用药抑制房水分泌。长期用药后可导致 低钠血症、低钾血症和代谢性酸中毒。 2麻醉处理 2.1术前评估：接受眼科手术的患者常明显伴有其他疾病(如行视网膜手术的早产儿伴支 气管肺发育不良，行白内障摘除术的老年人伴心血管病)，应仔细进行评估。 2.2麻醉前用药 言语交流：视觉障碍的患者对手术多有顾虑，常需要不断的语言交流。眼科手术：局部 麻醉下的眼科手术，要求患者安静合作。常用的麻醉前用药不增加IOP。即使是青光眼患者，尚无证据表明，经肠道外给予常用剂量的阿托品可引起IOP增加。苯二氮卓类药：是有效的 抗焦虑药，可产生遗忘。可于术前1 h口服地西泮5～10 mg或劳拉西泮0.5～2 mg。成人也 可于麻醉前静注咪达唑仑0.5～2 mg，效果很好。小儿于术前20 min口服咪达唑仑0.5 mg·kg －1。阿片类药：应与止吐药(胃复安、氟哌利多、昂丹司琼等)同时应用。老年人应用抗多巴 胺能药可引起意识障碍。 2.3注意事项：在精细的眼内显微手术时，患者或其眼球的突然运动可导致IOP增加、 脉络膜出血、玻璃体脱出及视觉丧失。所以，避免患者咳嗽、突然活动或屏气是非常重要的。 2.4局部麻醉(球后阻滞或球周阻滞) 方法：眼内手术要求眼球(有时还包括眼睑)的感觉及运动充分阻滞，可向球后或球周间 隙注射局麻药，通过阻滞第2～6颅神经获得眼球的麻醉。球后阻滞是将2％利多卡因和0.75％布比卡因等容量混合液(含1∶400 000～1∶200 000肾上腺素)4～6 mL，注入由四条眼直肌和 两条眼斜肌所构成的肌锥内。操作时。眼球保持中立位，用23G或25G注射针经外下象限沿 眶下缘刺入，穿过下眼睑或结膜，先向外下方缓慢进针约1.5 cm。当深度超过眼球赤道后， 针尖转向内上方，朝眶尖再进针约3.5 cm，当针尖穿入肌锥时，有落空感。球周阻滞时，针 尖不进入肌锥，而是沿眶下壁进针约2.5 cm，注入局麻药8～10 mL，其中常加入玻璃酸酶(3.75～15 U·mL－1)以助药液扩散到肌锥内[1]。这两种阻滞注药前均要仔细回抽，注药后轻柔地按摩或压迫眼眶以促进局麻药扩散。必要时，可沿眶上、下缘注入局麻药2～4 mL阻滞面 神经，有助于预防眨眼动作。与球周阻滞相比，球后阻滞起效快，麻醉确实且术野安静，但 并发症的发生率较高。
第25章 脊柱、四肢手术的麻醉
第25章脊柱、四肢手术的麻醉 一、选择题 A型题 1．有关四肢神经阻滞，以下哪项叙述错误（） A．凡在手指．足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素 B．经锁骨上途径行臂丛神经阻滞，可行上臂内侧手术 C．经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差 D．臂丛神经由颈5~8和胸1脊神经前支组成 E．小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全 2．下列哪种情况最容易发生肺栓塞（） A．下肢挤压伤 B．闭塞性血栓性脉管炎 C．伤寒 D．糖尿病 E．动脉功能不全 3．骨盆骨折最危险的并发症是（） A．骨盆腔内出血 B．膀胱破裂 C．尿道断裂 D．骶丛神经损伤 E．直肠损伤 4．腰椎间盘突出症患者伴外踝及足背外侧感觉减退．踝反射消失，最可能的突出部位在（） A．腰1～2 B．腰2～3 C．腰3～4 D．腰4～5 E．腰5～骶1 5．下列哪项检查最有助于脂肪栓塞的诊断（） A．胸部X线照片 B．血化验 C．尿化验 D．皮肤检查 E．视网膜检查 6．有关下肢手术时应用硬膜外麻醉时注意事项，下列叙述错误的是（）A．下肢神经分布主要包括腰．骶两大神经丛 B．如果骶神经阻滞不全，则大腿后侧和会阴部仍有感觉 C．若在止血带下手术，自胸10 ～骶部都须麻醉效果满意 D．足部手术出现的腰5～骶1阻滞不全常见于老年人 E．老年人或高血压病人的局麻药用量要减少 7．有关脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉特点，哪项错误（） A．虽脊柱侧弯可发生于任何年龄，但多见于小儿 B．气管内全麻为首选麻醉方法
C．为防止术中脊髓损伤，有时需做术中唤醒试验 D．术中出血较少 E．手术有损伤胸膜造成气胸的危险 8．有关脊柱肿瘤摘除术的麻醉，以下哪项不正确（） A．手术创伤大，失血多，尤其是骶骨肿瘤切除 B．病人常呈低血容量．低蛋白血症和营养不良等 C．均采用硬膜外麻醉完成手术 D．控制失血和防止失血性休克时麻醉管理的重点 E．骶神经刺激可造成反射性血压下降 9．在四肢显微血管手术麻醉处理中，为防止吻合血管的痉挛和堵塞，以下哪些措施不必要（） A．全麻维持平稳，阻滞麻醉止痛要完善 B．避免疼痛．寒冷和滥用血管收缩药 C．及时补充失血和失液，防止低血压 D．降低血液黏滞度，改善微循环 E．全身应用适量肝素 10．应用止血带的合并症不包括（） A．压力不合适可造成手术野出血增多 B．压力过大．时间过久或麻醉作用不全时，可出现严重的止血带疼痛 C．可诱发和增加骨科手术中肺栓塞的发生 D．放松止血带后可出现止血带休克 E．充气压力过大和应用时间过长可造成止血带麻痹 11．上肢前臂或手出血，应用止血带时应缚在（） A．上臂上1/3 B．上臂中上1/3 C．上臂中1/3 D．上臂中下1/3 E．上臂下1/3 X型题 1．下列哪些疾病可合并血钙升高（） A．骨髓癌 B．骨癌 C．畸形性骨炎（Paget病） D．脊柱结核 E．长期卧床的截瘫病人 2．在施行上肢手术的类风湿性强直性关节炎患者，如果因脊柱间与脊肋关节的固定使胸廓活动受限，肺活量明显降低，就先用下述那些麻醉方法，以避免膈肌麻醉（）A．颈部硬膜外麻醉 B．腋路臂丛神经阻滞 C．肌间沟臂丛神经阻滞 D．锁骨上臂丛神经阻滞 E．全身麻醉 3．关于四肢手术止血带的应用，以下哪些叙述是正确的（） A．止血带放置的部位：下肢应在大腿上方近腹股沟部，上肢在上臂中上1/3部
手术麻醉管理制度
手术麻醉管理制度 第一条总则 1.为手术顺利进行提供安全、无痛、合理控制应激等条件。提供完成手术所必需的特殊条件如气管、支气管麻醉、控制法降压、人工通气等。 2.对手术患者的生理机能进行全面连续和定量的监测，并调控在预定的范围内，以维护患者的生命安全。 3.预防并早期治疗各种并发症，安全实施术后镇痛，以利术后顺利康复。向患者家属交代病情，各种麻醉处理必须征得家属的同意并签字后方可施行。危重疑难患者及大手术的麻醉处理必要时需经医务科批准后实施。 第二条适用范围手术麻醉科室。 第三条职责 1.麻醉科主任职责 （1）在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作。 （2）制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 （3）根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重患者进行抢救工作。 （4）领导麻师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，
对手术准备和麻醉选择提供意见，必要时亲自参加操作。 （5）组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。 （6）领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 （7）组织担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。 （8）确认本科人员轮换、值班、会诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。 （9）审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。副主任协助主任负责相应的工作。 2.麻醉科主治医师职责 （1）在科主任领导和主任医生指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。 （2）着重担任疑难患者的麻醉和教学、科研工作。 （3）其他职责与麻醉医师同。 3.麻醉医师（士）职责 （1）在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉教学、科研的具体工作。 （2）麻醉前检查手术患者，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。 （3）麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，
麻醉(医学高级)脊柱和四肢手术麻醉章节练习(2014-4-17)
患者26岁，女性。因肱骨中段开放性骨折，拟在右臂丛麻醉下行肱骨骨折内固定术。采用左肌间沟入路，在注入1%利多卡因+0.15%丁卡因合剂30ml20分钟后手术开始，患者自诉疼痛，遂又以同样的合剂30ml。5分钟后该患者出现心慌、气促等，很快出现呼吸困难、血压下降、抽搐和昏迷。问(1)局麻药的不良反应有哪些?(2)如果将局麻药注入血管内，患者可发生什么危险?(3)局麻药中毒的常见原因有哪些?(4)早期局麻药中毒的临床表现是什么?(5)轻度局麻药中毒的处理原则是什么? A．止血带放置的部位：下肢应在大腿上方近腹股沟部，上肢在上臂中上1/3部 B．使用前应对止血带作仔细检查，以防接触平面不平或漏气 C．充气前应先抬高患肢进行彻底驱血，包括感染、肿瘤和心脏功能不全患者 D．充气压力：上肢高于收缩压30～50mmHg，下肢高于收缩压50～70mmHg E．止血带维持时间：上肢1.5小时，下肢2小时为限 膝关节置换术中应用骨粘合剂时，捆扎止血带能减少不良反应的发生。() A．骨粘合剂为高分子聚合物，由聚甲基丙烯酸甲酯粉剂和甲基丙烯酸甲酯单体构成B．在将粉剂和液态单体混合的过程中，产热可高达100℃以上 C．单体具有挥发性，有刺激味，能吸收入血，为减少单体的吸收，应在混合时作充分的搅拌 D．骨粘合剂的血管扩张作用和可能产生的肺栓塞、低氧血症是造成心血管不良反应的主要原因 E．膝关节置换术中应用骨粘合剂时，捆扎止血带能减少不良反应的发生 骶神经刺激可造成反射性血压下降。() A．长管状骨 B．颅骨 C．肋骨 D．骨盆骨 E．椎骨 关于四肢手术止血带的应用，以下哪些叙述是不正确的() A．骨盆腔内出血 B．输尿管损伤 C．膀胱破裂 D．前尿道断裂 E．骶丛神经损伤
手术麻醉管理制度
手术麻醉管理制度 一、目的 1.为手术顺利进行提供安全、无痛、合理控制应激等条件。提供完成手术所必需的特殊条件如麻醉、控制血压、人工通气等。 2.对手术患者的生理机能进行全面连续和定量的监测，并调控在预定的范围内,以维护患者的生命安全。 3.预防并早期治疗各种并发症，安全实施术后镇痛，以利术后顺利康复。向患者家属交代病情，各种麻醉处理必须征得家属的同意并签字后方可施行。危重疑难患者及大手术的麻醉处理必要时需经业务院长批准后实施。 二、适用范围 手术麻醉科室。 三、工作程序 1.静脉全麻工作程序 (1)责任人员： 由当班麻醉医师独立完成，必要时可2人。 (2)工作地点： 手术室内。 (3)工作步骤： 术前探视患者，了解病情，签麻醉同意书，准备各种麻醉药物及必要时可行气管插管器械及各种监护仪器，进行麻醉诱导、麻醉维持，
作好麻醉记录，术后清理呼吸道，完全清醒后送回病房，向病房医师、护士及家属交代术后注意事项，并作好术后随访及记录。 2.硬脊膜外麻醉及术后镇痛工作程序 (1)责任人员： 由当班麻醉师完成。 (2)工作地点： 手术室内。 (3)工作步骤：术前探视患者，了解病情，签麻醉同意书，根据手术要求确定穿刺间隙、穿刺成功后置管，给试验剂量，调测麻醉平面，术中作好麻醉记录，术后拔管。若行术后镇痛，按配方配好镇痛药物，调测镇痛机进行运转，送回病房，向病房护士交班，注意随访处理报警及了解出现的意外情况，并做好记录。 3.神经阻滞麻醉工作程序； (1)责任人员： 当班麻醉医师； (2)工作地点： 手术室或病房； (3)工作步骤： 术前探视患者，了解病情,签麻醉同意书，准备药物，根据手术要求确定阻滞方法及部位，穿刺后测试麻醉范围，作好麻醉记录，术毕送回病房，向病房护士交班,作好术后随访并作好记录。 4.病房及急诊插管抢救工作
手术室外麻醉管理制度(20200515185311)
手术室外临床麻醉工作制度 一、手术室外麻醉的范围：CT室、介入治疗室、门诊胃肠镜室、门诊人流室。 二、手术室外麻醉要求 （一）负责手术室外麻醉的医师应在预定时间到达，必须携带抢救箱，向病人及时交代有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出， 并建议暂停检查。 （二）麻醉科手术室外麻醉由高年资麻醉主治医师以上职称人员负责，以提高医疗质量； （三）禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。 （四）凡手术室外麻醉都应该按照麻醉科规定的麻醉常规进行，包括术前访视、麻醉同意书的签署、麻醉前的准备和麻醉的实施； （五）麻醉前准备工作包括询问病史，了解有无严重并发病，做心、肺体检，填写麻醉前评估单，常规麻醉前心电图和平片检查，如病人有较严重的肺部疾患 或功能损害，还应做肺功能检查。 （六）具体检查时间的预约：CT麻醉预约首先写麻醉会诊单，会诊后再确 定检查时间。无痛胃肠镜的预约在内窥镜门诊，由做无痛胃肠镜的医师负责。预约的麻醉医师应向病人家属交待麻醉的危险性，并签署麻醉同意书，约定检查时间．交待术前注意事项； （七）检查当日，负责实施麻醉的医师应在麻醉前评估报告及实验室检查结果，了解禁食情况及有无新的情况发生。 （八）麻醉前准备：麻醉医师应在麻醉前检查麻醉所需物质、设备是否齐全、完好：主要包括简易呼吸器，大小合适的面罩，喉镜和大小合适的气管导管，心 血管复苏药品。所有手术室外都要求具备有吸氧、吸引器、血压、心率、Sp02、心电图监测以及开放静脉的条件下才能进行，如有任何条件的缺乏，麻醉医师有权拒绝实施麻醉，并向科室领导汇报备案。如不具备上述条件而实施麻醉，出现任何问题由当事人自己负责； （九）麻醉过程中一定要有受过训练的麻醉主治医师在现场监护。一定要使用高流量的氧气经过氧气导管与简易呼吸器和面罩给病人吸氧。要记好麻醉记 录，麻醉结束后完善麻醉记录单。 （十）麻醉结束后，一定要等待病人意识恢复，生命体征正常、平稳后才能 放病人回家，并向病人家属交待麻醉后注意事项，以确保病人的安全。若病人意识短时间内不能恢复，或生命体征不平稳，可将病人送至PACU或病房或ICU继
老年手术的麻醉处理
老年手术的麻醉处理 发表时间：2015-11-18T15:42:49.597Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿作者：刘彤华李东来通讯作者 [导读] 黄石市爱康医院湖北黄石无论以65岁或60岁作为老龄的界限，对耐受麻醉来说重要的是其体内各器官的代偿功能如何，亦即“生理年龄”较之实际年龄更为重要。 刘彤华李东来通讯作者 黄石市爱康医院湖北黄石 435000 无论以65岁或60岁作为老龄的界限，对耐受麻醉来说重要的是其体内各器官的代偿功能如何，亦即“生理年龄”较之实际年龄更为重要。 中图分类号 R614.2 文献标识码 A 一、麻醉与手术的危险因素 （一）全身其他系统的并存疾病 根据我科300余例老年手术病人的分析结果表明，约70%的患者术前均同时有并存疾病。对这些疾病的了解对于麻醉的选择与处理极为重要。老年患者行大手术后的死亡率易于偏高，其中尤以有并存疾病者为然。 （二）急症手术 死亡率可较择期手术者显著增加。主要是术前准备不充分，器官代偿功能难以保持在“最佳”状态。 （三）构成高死亡率的因素 1、年龄70岁以上。 2、6个月以内有心肌梗塞史。 3、频发室早。 4、心脏听诊有第一心音奔马律或有重度瓣膜狭窄。 5、胸、腹急诊手术。 二、病理生理 随着年龄的增长，体内各组织、器官的形态和解剖的改变均影响其生理功能。 （一）身体组成成分的改变 1、骨骼肌萎缩，脂肪所占比例相对增加，脂溶性药物的分布容积增大。 2、体内总水量减少，60岁以上男性体液仅占体重的52%，女性为42%，此改变影响药物的代谢。 3、总水量减少主要是细胞内液减少，而细胞外液和血容量仅略降低，40岁以上女性血容量约减少16%，男性则减少8%。 （二）心血管系统 1、心输出量减少：可影响全麻药的起效时间。老年人在静脉麻醉药行全麻诱导时的起效时间比年轻者慢；由于循环时间减慢吸入麻醉药的起效时间也相应加快。 2、全身动脉硬化：外周血管阻力增加，冠状动脉亦硬化，约70%的老年人患有程度不同的冠心病。 3、心脏代偿功能差：应激瓜及运动时年轻者左室射血分数可增加10%-25%,老年人则难以增加。 4、心血管系统的肾上腺能受体数量减少，敏感性降低，可能是老年人对儿荷酚胺类药物反应差的原因。需升高血压2.67kpa(20mmhg)时所需新福林的剂量为年轻者的2倍。 5、心脏传导速度减慢，易出现早搏、房室或室内传导阻滞等心律失常。 （三）呼吸系统 1、通气功能下降，肺容量减少，胸廓固定，胸肺顺应性降低，用车肺活量减少，咳嗽力弱，术后易发生排痰困难。 2、气体交换系数、交换面积均减少，因此动脉氧分压随年龄增长而降低。 3、咽喉及气道反射能力减弱，手术期间易发生返流与误吸。 4、闭合气量增加，围手术期易发生低氧血症，应加强氧治疗。 （四）中枢神经系统 1、术后谵妄发生率高（见全身麻醉）。 2、交感神经功能脆弱，体位改变时血流动力的调节能力较差。 3、围手术期脑梗塞发生率相对较高，就避免血液浓缩，可适当进行血液稀释。 （五）肝、肾功能及内分泌系统的变化 1、肝脏血流量减少，可减慢药物的清除和代谢。 2、肾小球滤过率、肾血流量及肌酐清除率均降低，但血肌酐基本正常。老年人对水、电解质的调节能力均较差，围手术期应注意监测cvp及尿量。 3、老年人血浆肾素活性降低约30%-50%，而醛固酮又同时减少，故体内易潴钾排钠，但老年人对低血钠的瓜甚为迟钝，应予重视。 三、老年人药代动力学、药效学的改变 （一）药代动力学 1、老年人由于胃酸低，胃肠蠕动慢，口服药物吸收慢，脂溶性药物分布容积大。 2、因血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合减少，使血浆内游离型药物浓度增加。 3、肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，可影响药物代谢速度。 4、肾脏的排泄功能减退，可使血内药物浓度升高。 （二）药效学