头晕的诊断和鉴别诊断ppt课件

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其他假性眩晕的症状不太清楚:严重贫血:除头轻感还有容 易疲乏倦怠,并且与体位变动有关.
肺气肿的病人体力活动是伴有无力和特殊的头部感觉.猛 烈咳嗽时伴有头晕,甚至晕厥.
高血压的头晕,有时是焦虑的表现,或可能是由于大脑血流 的不稳定调整.
体位性头晕是另一种不稳定的血管舒缩反射影响了恒定的 脑循环所致如不同程度的血管性晕厥
血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 眼源性眩晕:眼肌麻痹、眼肌麻痹导致的眼源性眩晕,常为短暂性眩晕 感,空间定向障碍和轻度恶心和蹒跚,向麻痹一侧注视更明显, 癔病、精神性等眩晕
特点:常表现为无力.虚弱,头轻感,视力模糊,不真实感,摆动感,游泳感,空 中行走感;这些感觉常在焦虑和神经衰弱和抑郁的病人见到.并伴随恐 慌心悸出汗屏气等,这些症状可以用术语精神性眩晕来概括.
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眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。 它是一种主观感觉障碍,通常无意识障碍。病人有周围景 物(客观性眩晕)或自身旋转感(主观性眩晕),称为旋转性 眩晕或真性眩晕;通常是前庭病变的特点.另外振动幻觉 和周围环境的幻觉运动也是前庭病变的另一特点.特别是 由头部运动诱发的振动幻觉.
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维持正常空间定向及躯体平衡的结构(系统)
Байду номын сангаас
前庭系统: 前庭周围:前庭器:外、中、上半规管

前庭

前庭中枢:
前庭脊髓通路
(前庭神经核---大脑皮质) 前庭眼通路

前庭小脑通路

前庭副N核通路

前庭自主神经通路

两侧前庭间联系

前庭大脑通路
非前庭系统:视觉

深感觉:(单独病变很少有眩晕)
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来自关节和肌肉本体感受器的冲动.这对所有的反射,姿势 和主动运动都是必需的.来自颈部的冲动对于头部和对于 身体其他部位的位置特别重要.上述感受器官通过内侧纵 束与小脑和脑干的特定的神经节中心和通路,特别是前庭 神经核,红核和眼球运动核.这些结构都是重要的感觉信息 协调器,为姿势调整和维持平衡做准备.
低血糖可以产生另一种假性晕厥,伴有饥饿感,出汗心悸震 颤等
药物中毒(镇静剂’酒精,抗惊厥药)可引起假性眩晕.中毒 后期可以是真性眩晕,如酒精中毒可产生一种位置性眩晕)
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总之,大多数假性眩晕是由非神经性疾病引起:常见于心律 失常高血压低血压贫血甲亢糖尿病尿毒症等因供血失调, 毒素影响,血液流变学改变,高脂血症,营养缺乏,微量元素缺 乏及自由基损伤等造成. 以及精神因素和其他可以引起全 身不适和无力的系统 性疾病所为.
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正常人体经常处于运动之中,保持有机的平衡需要健全的 神经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢,产生 不自主 的协调反射;感觉刺激还可由皮层下中枢上传至 大脑皮层,使人体能有意识地保持平衡。视觉感受系统, 肌肉关节的本位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控 反 射的三个主要传入路径,合称为“平衡三联”。
头晕的诊断和鉴别诊断
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俗话说:病人眩晕,医生头晕.由于头晕涉及耳鼻喉科、内科、 神 经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科、及精神科等 临床学科。并且头晕的涵义很广,包括眩晕和头昏等.因此 对才毕业的临床医生来说,要想正确诊断和治疗头晕,的确 不易.
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如同头痛一样,头晕和其他的不平衡感觉是内科门诊病人 最常见的主诉.但这些主诉的意义差别很大.其中大多数是 良性的.但是也有预示存在重要神经系统疾病的可能.这就 需要对头晕进行正确的分析.
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鉴别的第二步
由于内耳前庭系统疾病是产生真性眩晕的主要原因,所以 真性眩晕又叫前庭系统性眩晕
临床上又分周围前庭系统性眩晕和中枢前庭系统性眩晕. 两者的鉴别非常重要:
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前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 眩晕的特征:1.前庭周围性眩晕常为发作性的,多呈旋转性或上下左右晃动,程度较

前庭外反射:主要为颈反射与视动反射
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来自视网膜的视冲动和可能来自眼肌的本体冲动与来自迷 路和颈的感觉信息相协调,以便在头和躯体运动时稳定凝 视.
来自迷路的冲动:迷路作为高度分化的空间本体感受器,感 受身体运动速度的变化和身体的位置,三个半规管的壶腹 感受头部的成角加速,球囊和椭圆囊感受直线加速和重量 这些结构中的任何一个感觉毛细胞的移位都是有效的刺激. 在半规管内是由内淋巴运动完成的,反过来,内淋巴的运动 可以由头的旋转诱发并引起旋转幻觉.在球囊和椭圆囊内, 由于重力压在耳石上使的毛细胞移位,产生直线移位感或 倾斜感.任何一种运动都毛细胞产生冲动并产生两个主要 的反射:前庭-眼反射稳定眼球和前庭-脊髓反射稳定头和身 体的位置.
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头晕的分类:头晕鉴别的第一步:头晕\假性眩晕与真性眩晕 的鉴别:也可以说系统性眩晕和非系统性眩晕的鉴别.两者 的区别:通过病史和进行体格检查通常能为真性眩晕和焦 虑的病人的 头晕和其他类型的假性头晕提供鉴别.
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假性眩晕或头昏.或非系统性眩晕的病因: 全身性疾病:心脑血管病
视觉系统、前庭系统和本体觉系统,在大脑皮质的统一调 节下协同完成,其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。 无论是平衡三联的反射路径障碍,还是小脑及皮层下中枢 病变,以及大脑皮层的机能紊乱,都可引起人体平衡失调 及 产生眩晕,而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要 原因。
由于平衡三联还通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有 联系,因而在眩晕时常伴有恶心,呕吐,面色苍 白,心 动过缓和血压降低等一系列内脏神经反应的症状。
分析的方法:神经科经典的诊断方法-先决定功能障碍的性 质,然后在确定其解剖定位.对头晕的诊断是有用的.
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由于临床上病人 对于许多不同的感觉体验都使用术语-头 晕—一种旋转感及非旋转性摇动感,无力.虚弱,头重脚轻感, 视力模糊,不真实感,晕厥,甚至癫痫小发作也叫作头晕小发 作,因此,临床实践中第一步是关注患者是如何使用这一术 语.即要分清假性眩晕和真性眩晕.
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