肾性高血压的治疗目标及药物选择

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常引起高血压的肾实质性疾病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
原发性肾小球疾病
急性肾衰竭
继发性肾小球疾病
肾 小 球 性 （ 约 70%）
糖 尿 病 肾 病 （ 约 80%）
小 血 管 疾 病 （ 约 70%）
狼 疮 肾 炎 （ IV、 VI型 常 见 ） 急 性 肾 小 管 坏 死 （ 约 15%）
慢 性 间 质 性 肾 炎 （ 约 35%） 慢 性 肾 衰 竭 （ 约 80%-90%）
ESRD:终末期肾病
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叶任高, 沈清瑞主编. 肾脏病诊断与治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 1994∶ 545～ 632
GFR水平和高血压患病率之间的关系
NHANES III预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图 中所示。应用多因素回归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。
每年3月份的第2个星期四为世界肾脏日（Wor
国际肾脏病学会和国际肾脏病基金联合会共同 倡议
ld Kidney Day，首个世界肾脏日为2006年3月9日），号召 全社会积极行动起来，重视和关注CKD，足以说明CKD的重 要性。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即 可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心 血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改 善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
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• 你怎么称呼老师？
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
由于CKD患者的全球性增加以及随之而来的心血管疾病 和肾衰竭，给社会和家庭造成的巨大压力和负担。
我国北京市石景山地区40岁以上人群CKD的 患病率为9.4%；华北和东北65岁以上人群CKD的患 病率为26.3%；台湾地区15岁以上人群CKD的患病率 为6.43%（CKD3-5期）；由此推算我国CKD患者的总 人数超过1亿人。CKD不仅自身进展会导致终末期肾 衰竭，而且会使心血管事件的危险性增加5-10倍。
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高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年 增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血 压病患者 ；
1979年
发病率
1991年
2002年
患病人数
➢ 超过80% ESRD 患者开始血透前已 出现高血压, 大多数血透后仍未能控 制血压。
肾性高血压的治疗目标及 药物选择
大冶市人民医院
蔡斌
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慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高 、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
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M oschio G et al. N E ngl J M ed . 1996.
V ib e rti G C e t a l. J A M A . 1 9 9 3 .
B akris G L et al. K idney Int. 1996.
K lahr S et al. N E ng J M ed . 1994.
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B a k ris e t a l. A m J K id n e y D is . 2 0 0 0 ;3 6 :6 4 6 .
降压治疗可以延缓糖尿病肾病 及非糖尿病肾病的进展
无 终 末 期 肾 脏 病 的 百 分 比
Parving, et al. BMJ 1987
时间（月）
ppBt课lo件od Purif 1988, 6:250
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CKD患者的高血压与CVD的关系
心血管疾病占终末期肾脏疾病死亡率的 40%-50%，并且终末期肾脏疾病患者心血 管疾病的死亡率是普通人群15倍
Am J Kidney Dis 32:112-119, 1998
持续增高的动脉血压与增加的心血管疾 病死亡密切相关
高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的 最重要因素
134
138
S B P (m m H g)
142
146
150
154
170
180
G F R (m L /m in /y)
0
-2
r = 0.69; P < 0.05
-4
-6 U n treated
-8
h yp e rte n s io n
-1 0
-1 2
-1 4
P a rv in g H H e t a l. B r M e d J. 1 9 8 9.
高血压与CKD
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发 症
高血压可作为并发症在CKD过程中早期出 现，并且与肾脏病预后不良相关
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生
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高血压在肾实质性疾病中的发病情况
肾实质性高血压
•占全部高血压： •在继发性高血压中：
5%-10% 第一位
JASN 2001,12:2832
M eta-A n alysis: L ow er Systolic B P R esu lts
in Slow er R ates of D ecline in G F R
in P atients W ith an d W ith ou t D iab etes
130
反 流 性 肾 病 （ 约 20%-50%） 肾 移 植 后 （ 第 1年 约 50%-60%）
慢 性 肾 盂 肾 炎 （ 约 10%-30%）
成 人 型 多 囊 肾 （ 约 60%-75%）
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高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关