胸导管的临床解剖

二、胸导管易损部位
• 1.外伤：脊柱过度后伸、高处坠落、严重胸部挤压伤。多位于膈肌上 方，乳糜液被包绕而积于后纵隔，形成所谓乳糜瘤，继而破入胸膜腔 内。
• 2.手术：中、上段食管癌手术，主动脉弓后、弓上、颈部吻合术后； 癌肿较大与周围粘连严重者。（发生率1.7%）
• 成人乳糜液每天有1500-2800ml，呈乳白色，含蛋白质、糖、脂肪、 抗体和电解质等。乳糜液大量损失可使机体抵抗力下降，压迫心、肺 、使纵隔移位，甚至发生休克引起全身衰竭而死亡。因此，一旦明确 乳糜漏出，以早期施行手术为宜。如术后1周内发现，可在原切口行 开胸术；发生于术后10天以上，则以右侧开胸为宜。发现瘘口后可在 其上、下端用丝线作双重结扎。如找不到瘘口，可在膈肌上方作胸导 管结扎术（预防性膈上方胸导管结扎）。
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4、胚胎9周时，上述各淋巴囊间的 淋巴管彼此相通，形成一个完整的 系统。 5、乳糜池在胚胎第2个月末出现， 多位于第12胸椎至第2腰椎之间， 腹主动脉背侧。
四、胸导管的形态类型
• 1、正常型：此型行径、毗 • 邻如前所述。 • •
2、双干型：是最常见的一种变异， 在腹腔以两干开始，入胸腔后沿 主动脉两侧上行，在胸部不同平面 两干汇合，注入静脉角。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、 肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致 使肠淋巴管内压增高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹 的发生;腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性 腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻 塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、破裂，形成乳糜腹。
• 2、形成和毗邻：胸导管自腹部起始 ，在主动脉的右侧和奇静脉左侧之 间上行，经膈肌的主动脉裂孔入胸 腔后纵隔。胸导管的胸下段位于脊 柱的右前方，在胸主动脉与奇静脉 之间上行，通常位于食管的后方， 右肋间血管的前面，上行至第7胸椎 平面，即开始斜行向左，经食管后 方，至第5胸椎平面跨至食管左侧， 然后沿食管左侧上行，经左锁骨下 动脉的后方进入颈部。
5、主动脉弓上胃-食管吻合术，可根据 情况，常规行低位胸导管结扎术。
小结：胸部手术所致胸导管损伤致乳 糜胸，多主张短期内保守治疗，若 无效，胸腔闭式引流量每日超过 1500ml，应在首次手术后1周再次 开胸手术，结扎胸导管。
乳糜腹：是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出致的腹腔
内乳糜液积聚此病少见，发病原因复杂，可是先天性发育 障碍所为亦可由创伤所致。本病对患者的营养发育影响较 大，及时诊治预后较好。
• 胸导管胸下段与右侧纵隔胸膜相贴 ，在第5胸椎平面以上，胸导管在食 管左侧上行时，与左侧纵隔胸膜相 贴。因此，当胸导管下段损伤时， 可发生右侧乳糜胸；当胸导管上段 损伤，可发生左侧乳糜胸。
• 3、血供：主要来自肋间动脉的分支 ，下端有第1腰动脉及膈动脉的分支 供应，颈段由椎动脉的分支供应， 静脉主要回流入奇静脉。
分叉型： 右位型： 左位型
五、胸导管手术解剖
1、解剖食管时，对每一条索状组织仔 细辨认，逐一结扎。
2、食管肿瘤较大，需行弓上吻合时， 应将肿瘤在弓下切除，不宜将肿瘤 强行通过主动脉弓，向上牵拉。
3、关胸前检查食管床有无白色乳糜液 漏出，如有漏出应及时行胸导管结 扎（缝扎）术。
4、左侧食管-胃颈部吻合时，紧贴食管 分离。
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三、胸导管的发生
1、人胚第6周时，在静脉主干周围， 形成原始毛细淋巴网。
2、胚胎7周时，颈淋巴囊开始出现， 位于锁骨下静脉与前主静脉相连处 附近，并与前主静脉（未来的颈内 静脉）相通。由此囊发出的分支分 布于头部、颈部、胸部和上肢。
3、胚胎8周时，髂淋巴囊出现，位于 髂静脉和后主静脉相连处附近，并 和髂静脉根部相通。
胸导管是人类最长、最粗
的淋巴管道，由左、右腰
淋巴干和肠干汇合而成，
向上经过腹部、胸部和颈 部，全长约36-45cm，管 径2-3mm，收集左侧上半 身和整个下半身的淋巴， 约占人体淋巴的3/4，汇入 左静脉角。其余1/4淋巴由 右淋巴导管收集，汇入右
静脉角。（胸导管内压力 156.8-274.4Pa）
一、胸导管的位置、行程、血供
1、 起始：由左、右腰淋巴干和肠 干汇合而成。每条淋巴干以单 支型为多数，3条淋巴干汇合的 形式各异。其中肠干变异较多 。三干汇合处形成膨大者，称 乳糜池，构成胸导管的起始部 。多位于第12胸椎至第2腰椎之 间（84%），紧贴在右膈脚的右 后方。胸导管起始端也可无膨 大的乳糜池，或成网状（16%） 。 胸导管的起始部除了收纳左、右 腰干和肠干外，还接受左、右 肋间降干，此外尚接受主动脉 后淋巴结的输出管。