少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经疗效观察

少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经疗效观察
作者：刘露
来源：《现代养生·下半月》2013年第11期
【摘要】通过临床观察少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经的疗效，表明少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经疗效显著，值得临床推广。

【关键词】少腹逐瘀汤；寒凝血瘀型；痛经
痛经，又称为经期疼痛，是妇科临床常见病，多发病之一。

临床常分为原发性痛经和继发性痛经。

原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无明显病变者，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。

继发性痛经是因生殖器官有器质性病变所致，如盆腔炎、子宫内膜异位症等，多见于育龄妇女。

在临床上采用少腹逐瘀汤为主要方药加减治疗寒凝血瘀型痛经40例，取得良好疗效，现总结如下：
1 一般资料
本组共观察患者40例，均为门诊患者，年龄为16-40岁，平均年龄21.5岁。

病程最长着为12年，最短者3个月。

其中原发性痛经25例，继发性痛经15例。

所有病例均符合《中医妇科学》[1]痛经的诊断标准，以及《妇产科学》[2]原发性痛经和继发性痛经的诊断标准。

2 治疗方法
予少腹逐瘀汤加减变化，原方组成：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。

加减变化：寒凝甚加艾叶、吴茱萸；血瘀甚加桃仁、红花；有气滞者加香附、柴胡；有气虚者加黄芪、党参；有血虚者加熟地、阿胶；肝肾亏损者加枸杞子、女贞子。

煎服方法：每日一剂，早晚分两次温服，通常是饭前服用，经前一周开始服药，月经来潮后，继续服原方三天，按此法服用三个月为一个疗程。

3 疗效观察
3.1疗效标准
根据《中医病症诊断疗效标准》：痊愈：服药后腹痛及其他症状消失，停药后连续3个月未复发。

好转：疼痛减轻或疼痛好转，有复发，不能维持三个月以上。

无效：治疗后腹痛及其他症状无改变。

3.2治疗结果
痊愈31例，好转6例，无效3例，总有效率92.5%。

4典型病案举例
张某，女，20岁，学生，自述13岁初潮，周期5-6天，月经28-30天一行，每逢月经来潮前3天即小腹刺痛难忍，月经第1天痛剧，痛引腰骶，伴经前乳胀，四肢不温，畏寒，月经量中等，经色紫暗，夹有血块，经行不畅，块下痛减，得热则舒，舌暗苔白脉沉涩。

B超未见盆腔器质性病变。

证属寒凝血瘀型痛经，治宜温经散寒、活血化瘀。

药用：小茴香10g，干姜10g，延胡索10g，杜仲15g，川芎12g，蒲黄12g，五灵脂12g，肉桂5g，红花10g，桃仁
5g，益母草30g，没药10g，当归12g。

5剂水煎服，日1剂，早晚分服，服用两个月经周期，疼痛大减，嘱其又服1个月经周期，腹痛消失。

随访半年未复发。

5 讨论
5.1寒凝血瘀型痛经的机理
中医认为痛经是由于受致病因素影响，冲任气血运行不畅，经血流通受阻，导致“不通则痛”，或经血下泻耗气伤血，冲任子宫失于濡养，以致“不荣则痛”。

临床有虚实之别：虚证多为气血虚弱、肝肾亏损；实证多为气滞血瘀、寒湿凝滞或湿热下注等。

多年经验认为寒凝血瘀型痛经较多见，在这里主要探讨的是寒凝血瘀型痛经。

寒是促进瘀血形成的重要条件。

寒凝血瘀型痛经，多因素体阳虚，或经期冒雨涉水，或经水临行贪食生冷，或过于贪凉，或久居湿地，导致寒湿客于冲任、胞中，与经血相搏，血为寒凝，以致冲任瘀阻，气血凝滞不畅，发为血瘀。

临床表现为：经前或经期少腹胀痛，冷痛拘急，拒按，得热则痛减，经来量少，血色紫黑，经行不畅，时夹血块，畏寒肢冷，面色青白，舌质紫暗，脉弦涩或沉紧。

寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作，表现为冷痛拘急拒按；寒客冲任，血为寒凝，故经血量少，血色紫黯，时夹血块；得热则寒凝暂通，故腹痛减轻；寒伤阳气，阳气不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。

舌质紫黯，脉沉涩或沉紧，为寒凝血瘀之征。

5.2少腹逐瘀汤的临床应用和现代研究
少腹逐瘀汤源于《医林改错》，是王清任首创治疗瘀血痛症的有效方剂之一。

临床研究表明：采用少腹逐瘀汤或其加减方治疗寒凝血瘀型痛经，取得了良好的治疗效果，总有效率均在90%以上。

张新[3]以少腹逐瘀汤加减水煎服治疗寒凝血瘀型痛经60例，以三个月为一疗程，用药后治愈45例，好转14例，无效1例，总有效率93.33%。

张崇华[4]以少腹逐瘀汤加味治疗痛经100例，其中寒凝血瘀型77例，气滞血瘀型23例，结果：痊愈74例，好转18例，无效8例，总有效率92%。

苟海峰[5]以少腹逐瘀汤为基础方，配合温盐灸敷关元、中级、气海穴，对痛经患者月经前、中、后期不同的辨证治疗效果极佳，取气海、关元、中级以热盐灸敷，以达到驱寒邪、调冲任、补精血的目的。

刘艳梅[6]等以少腹逐瘀汤加减水煎服，并配合艾绒隔姜灸神阙穴，治疗40例寒凝血瘀型痛经患者，结果：治愈22例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率为95%。

唐媚[7]以加减少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床研究表明：治疗组在疼痛疗效、起效时间、血液流变学各项指标的改善、盆腔血流阻力指数的降低、卵巢激素E的下降等方面都显著优于对照组，认为加减少腹逐瘀汤可能是通过改善盆腔局部血液循环，降低血液黏度，改善血液流动性，调节雌、孕激素效应水平，调节相关致痛、止痛物质，促进机体趋于正常的生理平衡。

通过临证经验总结：少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型痛经疗效显著。

现代医学研究表明痛经的痛感是由于子宫收缩异常，子宫缺血、缺氧，性激素周期性变化和子宫峡部神经丛的刺激等因素所致。

少腹逐瘀汤中肉桂有对抗前列腺素缩血管作用，使子宫扩张，微循环改善，而消除痛经症状；小茴香有增强子宫收缩，增强肠蠕动，解痉、镇痛作用，延胡索中含有延胡索乙素有良好镇痛功效；当归能加强子宫收缩、促进瘀血排出，对子宫有双向调节作用；川芎具有增强免疫、解痉、扩张血管抗缺血缺氧，对子宫亦具有双向调节作用，当归、川芎等药合用对垂体后叶所致的宫缩有拮抗作用，对减少子宫肌肉所产生的前列腺素有一定的抑制作用；五灵脂、蒲黄可提高机体疼痛耐受力，缓解子宫平滑肌痉挛，有很好的镇痛作用。

少腹逐瘀汤在妇科应用广泛，有寒凝血瘀之象的病症，大都适合应用。

痛经患者，大多病程较长，思想压力大，药物治疗同时，需配合心理疏导，帮助患者增强治疗信心。

6 体会
由于经期的疼痛影响了正常的活动，需要药物的治疗。

目前中医对于治疗痛经有独特的理解，并有着丰富的实践经验，主要运用传统中医药理，标本兼治，中药治疗虽然起效较慢，但远期疗效好。

在临床上病人在表现上不尽相同，作为医者要审证求因，见微知著，辨证论治，灵活加减运用方药。

临床治疗寒凝血瘀型痛经，应遵循“急则治其标，缓则治其本”的一般原则，以温经止痛，活血祛瘀为治疗大法，并随症加减。

多年临床经验表明少腹逐瘀汤是一首治疗痛经效果颇佳的方剂。

笔者在典型病例中采用少腹逐瘀汤加桃仁、红花、益母草、杜仲治疗，方中小茴香、干姜、官桂温阳通经散寒、通达下焦；延胡索能行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛，为止痛要药，延胡索、没药合用理气散瘀定痛；蒲黄、五灵脂活血祛瘀，散结止痛，其中蒲黄生
用，重在活血祛瘀，灵脂炒用，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用以活血行气，散滞调经；益母草、桃仁、红花活血化瘀功效显著，杜仲能温肾助阳。

诸药配伍，使瘀化气行，气行血畅，冲任、子宫调和，诸证即能自愈。

全方能温经散寒、活血祛瘀、消肿止痛。

此方中含有大量的活血化瘀药物，按照常规，是不能在经期服用的，因为经期应用可能导致经量过多或经期延长等情况的出现。

但是，这里探讨的是寒凝血瘀型痛经，此药在经期是可以应用的，引起腹痛的主因是寒凝血瘀，活血化瘀药物正好可以活血温经，化瘀止痛，经行期前三天瘀血较多，运用此服用方法瘀滞得以化散，经水恢复流畅，腹痛自然就会消失，加强了少腹逐瘀汤的治疗效果。

参考文献
[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002（132）.
[2]乐杰.妇产科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008（318）.
[3]张新.少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型痛经60例疗效观察[J].山西中医学院学报，2008.9（5）：25.
[4]张崇华.加味少腹逐瘀汤治疗痛经100例[J].四川中医，2003.21（7）：68.
[5]苟海峰.中药内服加盐灸治疗痛经200例疗效观察[J].青海医药杂志，2011.41（10）：76-77.
[6]刘艳梅，姜彩霞，冯秋敏.少腹逐瘀汤治疗痛经40例[J].中国当代医药，2011，18（4）：84.
[7]唐媚.加减少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床研究[D].山东中医药大学硕士学位论文，2007.。