上肢的功能 PPT

及物和抓握：适应
及物的速度及持续时间因作业的不同而不同。 抓握物体的及物速度比指向或打击物体的速度 要慢。抓握物体及物的加速期比减速期明显短， 而用示指指向或打击物体时，加速期明显长于 减速期。
及物的动作根据作业的不同而不同，因此需要 练习各种作业下的及物动作。如练习及物及指 向物体；及物及抓握；及物，抓握及仍掉；及 物，抓握及操作。
控制及物作业的理论
由于功能活动需要各种形式运动，快速 的，慢速的，精确的，不精确的，因此 需要对患者进行各种速度及不同精确度 的运动练习。
关于神经对及物的控制有两种理论：根 据及物距离和根据上肢的位置
控制及物作业的理论
根据及物距离的理论，当人上肢朝向物 体运动时，他们用视觉来判断距离，然 后激活特定的主动肌来驱动上肢到达物 体。在某一特定点上，他们停止主动肌 的收缩，激活拮抗肌，起到制动的作用。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
及物和抓握：运动成分
要成功抓握需要两种必需的成分：手必 需适应物体的大小及形状；其次手指的 运动必须与上肢的运输相协调，使手在 恰当的时候关闭，如果提前及滞后，抓 握难以进行。
及物和抓握：运动成分
在及物及抓握时，在上肢及物过程中手 即形成抓握的形状。这个动作可能是受 视觉控制的。物体的两种特性影响了提 前形成的手的抓握姿势：内部特性，如 物体的大小，形状，质地；外部特性， 如物体的方位，离开身体的距离等。
及物和抓握：运动成分
当上肢指向某一物体时，上肢的所有阶 段被统一控制。
当上肢进行及物和抓握时，上肢和手被 单独控制，上肢用于运输，而手用于抓 握。因此及物和抓握是受大脑不同区域 控制的。
及物和抓握：运动成分
及物和抓握包括骨骼肌和神经系统的复 杂交互作用。在神经系统损伤的病人， 在两种系统的影响很难鉴别。
及物和抓握：精确抓握
每一天可能提起各种各样的物体，神经系统能 够传出指令进行精确抓握不同的物体。
提起物体作业的分期： （1）手指与被抓物体接触； （2）抓握及载重力量增加； （3）载重力量超过物体重量，开始移动； （4）物体接触桌面后抓握及载重力量迅速下降。
及物和抓握：精确抓握
同样重量的物体需要的抓握力量不一定 相同，因为可能其中一个物体更滑；
及物和抓握：运动成分
当及物时，上肢前伸，手指伸展，抓握 形状迅速达最大，然后缩小，与物体的 大小相适应。
当抓握时，拇指与示指间的距离最大。
及物和抓握：运动成分
如果及物及抓握受不同的运动程序来控 制，可以在修饰某一成分时不影响另一 成分。因此可以单独训练某一成分。
尽管这样，这两种成分的时控性是一致 的，如最大抓握形状的形成与上肢的再 次加速是一致的。
在及物时神经系统直接控制关节活动， 产生直线运动。
控制及物作业的理论
及物动作的运动轨迹需要视觉反馈来调 整（特别是超过250msec的及物动作)。 快速运动很难利用视觉反馈，主要是依 赖于起始运动幅度。
运动越快，需要力量越大，准确性越差。 因此在康复训练时，需要进行不同幅度 的快速运动练习，这样患者在进行快速 及精确运动时可以控制力量。
及物和抓握：感觉成分
视觉引导及物动作并进行视觉反馈 越过身体中线及物比同侧及物速度慢且准确性
差 实验显示，某些运动不需要躯体感觉反馈，然
而复杂运动需要感觉反馈来进行准确调整。 所有及物动源自文库的必需成分是运动前的视觉及躯
体感觉的控制，这是为了调整肢体朝向物体的 起始方向，肢体不同节段在开始时的协调。
神经系统选择抓握及载重力量的依据： 以往的经验及作业时的感觉传入。
姿势控制
姿势控制对于上肢功能的影响很大，它 使得移动身体一部分时，不能造成另一 部分的失衡。
姿势的控制根据作业的不同而不同。坐 位及物作业时的姿势控制较站立位简单。
及物作业的基础研究
Fitt’s定律：运动时间随作业困难指数的 增加而增加，换而言之，作业越困难， 需要时间越长。
（b)感知过程：包括视觉﹑前庭及躯体感 觉的协调性；
（c)神经系统内部从感觉到运动的转换； （d)操作中的代偿及预测功能所需要的高
级神经活动
目标定位：眼及上肢的协调
从运动力学方面考虑，做及物动作的顺 序是眼，头，手。但肌电图显示这三个 部位的运动几乎是同时的。肌肉活动的 方式不随目标的变化而变化。
上肢的功能
上肢功能的基本要素
目标定位：需要眼—头运动的协调 及物：包括移动上肢及手 操作：包括形成抓握姿势﹑抓握及放松 姿势控制。
影响上肢功能的因素：骨胳肌 系统
包括关节活动度﹑脊柱弹性﹑肌肉本身 特征﹑身体不同阶段的生物机械相关性。
影响上肢功能的因素：神经系 统
（a) 运动过程：包括眼﹑头﹑躯干及上 肢运动的协调性；
上肢主要关节运动包括：肩胛骨旋转， 肱骨头的适当运动，前臂旋后的能力， 肩及肘大约屈曲100°到200°，腕部轻 度伸展的能力，足够的手抓握及释放的 能力。
及物和抓握：运动成分
及物的神经运动成分包括：适度的肌肉 张力，肌力，协调性。包括：在做及物 动作时适当激活肌肉稳定肩胛骨，胸廓， 肱骨头，激活肩、肘及腕关节的肌肉来 运输上肢。