心包填塞正式版PPT课件

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请指正 谢谢！
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急性心包填塞的观察与护理
1.严密观察生命体征变化
如果出现血压进行性下降，CVP升高，脉压缩小，心率加快， 对使用正性肌力药物反应差或无效。护士要高度重视，及时报 告医生，给予及时处理。
2.尿量
尿少，末梢循环差者，由于心排量急骤下降，使肾血流量减少 所致。
3.胸液
观察胸液的量，颜色及性质。如胸液量多，尤其是引流管内有 凝块，或者原来较多的引流量突然减少或停止，挤压引流管无 效并伴有生命体征的变化，首先考虑心包填塞的早期征兆。
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辅助检查
胸部Ｘ线检查 可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶样
超声心动图 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液
的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。 目前PICU：超声显示5MM／7MM以下可以继续观察 5MM以上结合临床表现，与外科医生协商是否积极外科干预
行二次插管
拍X光片：心影大 床旁超声：心包积 液1.7厘米 停肝素 行床旁开胸： 心包引流管移位 心包切开引流60ml
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急性心包填塞的紧急处理
处理原则：迅速降低心包腔内压 维持心室充盈压
具体措施： • 心包穿刺或心包切开引流 一旦确诊心包填塞，应立即行心包穿刺或心包切开引流以排
血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。 • 静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在
心包积液是否发生心包填塞主要取决于：
心包腔内积液量及积聚速度
心包的顺应性和伸展性
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发病机制
急性心包填塞
↓
心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度
↓
心包腔内压力升高
↓
心室舒张充盈受限（压迫症状）
心输出量迅速下降
↓
体肺循环静脉压增高
↙
进行性血压下降
↓
心率增快心音遥远
↘
颈静脉怒张，CVP高呼吸困难
患儿由王强主任在全麻下行中心体肺分流术。 当日10:47返回PICU,胸液量减少后常规抗凝（泵入肝素） 术后第一天16：40拔除气管插管 20:50二次插管 21:30床旁开胸
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时间
心率(次/
（术后第 分）
一天)
血压 (mmhg)
CV 胸液 P (ml)
氧饱 和度 %
尿 Hb(g/ 量 L)
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心包填塞发生原因
1、CPB心内直视手术中止血不彻底 2、CPB造成凝血机制紊乱 3、术后鱼精蛋白中和肝素不足 4、抗凝药使用 5、大量使用库血 6、引流不畅 7 、其他原因
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病例分析
患儿：刘昂，五岁四个月，16KG 术前诊断：PAA VSD
(ml)
血管活性药
16：40 124
101/50 5 3
88
70 18.9 多巴胺多酚3
20：00 145
75/42
72
82
50
多巴胺多酚5
20：20 167
70/38
13
76
18.1 多巴胺多酚5 付肾0.06
20：30 170 20：50 181
68/40
13 8
30
58/48
16
68
21：10 185
心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。 • 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物
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临床表现
心脏压塞典型的征象为BECK三联症 静脉压升高—颈静脉压升高—颈静脉怒张 血压骤降—收宿压下降—脉压差变小—休克 心搏量下降—心音低弱而遥远
呼吸困难是急性心包填塞突出症状 烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，紫绀。 颈静脉怒张（低血容量时不表现） 心音遥远，心界扩大
急性心包填塞的观察与护理
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PICU 范中静
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心包腔基本解剖
心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构
心包腔是指壁层心包与心脏 表面的脏层心包之间的空隙
正常心包腔内有少量（15-30ml）淡黄色液体润滑着心脏表面
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心包填塞的概念
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高， 达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统 淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。 按照发生时间可分为： 急性心包填塞（术后36小时内） 延迟性心包填塞（术后7天后）
4.Hb的变化
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急性心包填塞的观察与护理
5.患儿症状 患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧
饱和度进行性下降。 对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应立即报告医
生，做进一步的检查。 6.给药护理
补液（扩充血容量，增加心室充盈） 血管活性药物的合理应用 停用抗凝药物（肝素），以尽量减少可能的再出血。 7.床旁开胸的配合与护理 详见PICU床旁开胸的流程
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多巴胺多酚8 付肾0.06 正肾0.06 垂体0.96u/h 付肾→0.1
正肾→0.1
21：30 1Leabharlann Baidu6
52/45
18 6
79
20 17.3
21：35 145
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逐渐减量
处理
拔除气管插管 APTT:88,肝素减半 静推20ml盐水，输 入白蛋白5g 患儿烦躁，大汗 呼吸困难 鼻煽 静推付肾0.1~0.5mg
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急性心包填塞的观察与护理
8.引流管的护理 保持引流管通畅，定时挤压。 9.心理护理 安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理 10 .预防感染 严格无菌操作，正确应用抗生素，每日查血常规，胸片
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小结
心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时， 常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是 防止不良预后的关键。