医院环境卫生学监测制度及要求

为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求：

一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。

二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。

三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。

四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。

五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。

六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。

七、各科室（部门）监测时间具体安排

㈠重点科室（部门）：

⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室

。手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）．

内镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流室1w等。

监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*）

㈡普通科室（部门）：

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室

外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w

监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*）

注：有*号的月份加紫外线强度监测。

八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。

附件：1空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。

(1) 采样方法

1)布点方法；室内面积≤30Cm2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁IM处；室内面积>30M2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁lm处。

2)平板暴露法：将普通营养琼脂平板(直径为9CM)放在室内各采样点处，

采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。

3) 检测方法：将送检的平板置37℃温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌。

结果判定(2)．

Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格；

Ⅱ类区域：细菌总数≤200 cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格；

Ⅲ类区域：细菌总数≤500 cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格。

注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后进行采样。

2物品和环境表面消毒效果监测采样时间：在消毒处理后进行采样。(1)采样方法：用5cm×5cmd 标准灭菌规格板，放在被检问题表面，采样面积≥2100cm，连续采样4个，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。

(2)结果判定

Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5CFU/cm3并未3并未检出致病菌为消毒合格。

检出致病菌为消毒合格。Ⅲ类区域：细菌总数≤10CFU/cm3并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产15CFU/cmⅣ类区域：细菌总数≤儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏

3手的消毒效果监测采样时间:在消毒后立即采样。

（1）采样方法

1）手的采样：被检人五指并拢，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子3），并随之2在双手指屈面从指根到指端往返涂擦次（一只手涂擦面积约30 cm转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml 含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

2）结果判定

3，并未检出金黄色葡萄球菌、大肠Ⅰ、Ⅱ类区域工作人员：细菌总数≤

5CFU/cm杆菌、铜绿假单孢菌为消毒合格。

3并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌Ⅲ类区域工作人员：细菌总数≤

10CFU/cm为消毒合格。

3

15CFU/cmⅣ类区域工作人员：细菌总数≤并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。

母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。

4 压力蒸汽灭菌效果监测方法

(1) 化学监测法

又能指示温度持续时间的化学指将既能指示温度，监测方法：)管(化学指示卡1)．

示管(卡)放人每一待灭菌的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管(卡)，根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。

2)化学指示胶带监测法：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。

3)结果判定：检测时，所放置的指示管(卡)的性状或颜色均变至规定的条件，可认为该包灭菌合格。

4)注意事项：监测所用化学指示剂须经卫生部批准，并在有效期内使用。

(2)生物监测法

1)指示菌株：指示菌株为嗜热脂肪杆菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株)，菌片含菌量为片，在121℃±0.5℃条件下，D值为，杀灭时间(KT值)≤19min，存活时间(ST值)为≥。

2)培养基：试验用培养基为溴甲酚紫蛋白胨水培养基。

3)检测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装人灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。

灭菌柜室内,排气口上方放置一个标准试验包(由3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中手术巾，1块大手术中，3O块10cm x 10cm8层纱布敷料包裹成25cm

X 30cm x 30cm大小)。

手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒(22cm x 13cm x 6cm)代替标准试验包，盒内盛满中试管，指示菌片放于中心部位的两只灭菌试管内(试管口用灭菌牛皮纸包封)，将贮物盒平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包或通气贮物盒中的指示菌片，投人溴甲酚紫蛋白胨水培养，观察培养基颜色变)自含式生物指示物按说明书执行(天7℃培养56基中，经

化。检测时设阴性对照和阳性对照。

(4)结果判定：每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基都不变色，