支气管痉挛-学习班
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状)
Β-2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
气道高反应患者的 麻醉管理
解放军总医院 米卫东
可编辑版
1
主要内容
❖ 概述 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
可编辑版
2
❖ 气道反应性（airway responsiveness）：生物 性 刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应
可编辑版
17
控制类药物
(指需要长期每天使用的药物)
❖ 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物直接 作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血 液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应较少
❖ 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
❖ Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
可编辑版
6
气道平滑肌的调节的神经受体机制
❖ β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量 增高，导致支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物 质的作用
❖ α受体和Μ受体与相应的激活剂结合，分别通过降 低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量， 使支气管平滑肌痉挛
❖ 轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近上皮下的受体，产生 平滑肌收缩
可编辑版
12
百度文库道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
❖ 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
可编辑版
9
主要内容
❖ 概述 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
可编辑版
10
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
❖ 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
❖ 粘膜腺体的分泌功能亢进 ❖ 小支气管平滑肌收缩状态 ❖ 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
❖ 术前加强肺功能锻炼
可编辑版
15
术前准备和治疗---药物治疗
❖ 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
❖ 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性
－ 仅用于缓解症状
❖ 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
可编辑版
16
快速缓解类药物
可编辑版
4
哮喘患病率和严重程度呈增长趋势
❖ 全世界：1.5亿；中国：1％ ❖ 发病率有升高的趋势(上海市1958年为
0.46%，而至1979年达到0.71%，2000 年为0.89%) ❖ 麻醉中，哮喘病人术中气道痉挛的发生率 明显升高
可编辑版
5
气道平滑肌张力的调节
❖ 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体 激动，引起平滑肌收缩
❖ 过敏性鼻炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
可编辑版
14
术前准备和治疗
❖ 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
❖ 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
可编辑版
8
病例1
病人，女，49岁，58kg，上颌骨肿瘤在全麻下行上颌骨切除术
既往史：哮喘病史10余年，手术前各项化验大致正常，听诊双肺 呼吸音正常。
麻醉：麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg，常规全麻诱导，静脉注 射异丙酚2mg/kg，芬太尼0.2mg，阿曲库铵50mg，经口气管插 管顺利，手控呼吸时感觉气道阻力大，调整气管导管位置无 改善，拔出导管重新明视下插管，确认气管导管插入气管无 误，气道阻力仍大。经气管内负压吸引，吸出少许痰液， SpO2下降至77％，再次静注阿曲库铵25mg，仍无改善，听诊 双肺广泛哮鸣音。继续正压通气并静注地塞米松20mg，氨茶 碱0.15g，喘定0.25g，异丙肾上腺素0.05mg，1分钟后SpO2下降 至38％，随之心跳骤停，心肺复苏未能抢救成功。
❖ 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
❖ 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物，如阿托品（1-2mg）或 胃长宁（1mg）
可编辑版
13
气道高反应性人群（4）---其他
❖ 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的5－6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 ❖ 近两年有哮喘发作史者，术中支气管痉挛发作的几
率明显升高，且时间越近，风险越高
可编辑版
11
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
❖ 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
❖ 气道高反应性（airway hyperresponsiveness， AHR)：气管、支气管敏感状态异常增高，对于在 正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表 现出过强或/和过早出现的反应
可编辑版
3
气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 吸烟史 上或下呼吸道感染等
❖ Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管 痉挛和水肿
可编辑版
7
神经受体调节机制进展
❖ β2受体的基因已被克隆和序列化 ❖ 目前已证实，人类β2受体基本结构中存在的
遗传多态性(genetic polymorphism) ❖ 不仅能引起β2受体表型功能的改变，而且影
响支气管痉挛的发生及对治疗的反应
Β-2受体激动剂 最常用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗 抗胆碱能药物 溴化异丙托品 糖皮质激素 中重度发作、持续状态，早使用、高剂量、短疗程 甲基黄嘌呤类 最常用的氨茶碱，经典平喘药物，但治疗窗窄毒
性大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位 持续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果肯定
气道高反应患者的 麻醉管理
解放军总医院 米卫东
可编辑版
1
主要内容
❖ 概述 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
可编辑版
2
❖ 气道反应性（airway responsiveness）：生物 性 刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应
可编辑版
17
控制类药物
(指需要长期每天使用的药物)
❖ 吸入型糖皮质激素：吸入激素的局部抗炎作用强；药物直接 作用于呼吸道，所需剂量较小；通过消化道和呼吸道进入血 液药物的大部分被肝脏灭活，全身性不良反应较少
❖ 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
❖ Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
可编辑版
6
气道平滑肌的调节的神经受体机制
❖ β受体兴奋时通过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量 增高，导致支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物 质的作用
❖ α受体和Μ受体与相应的激活剂结合，分别通过降 低c-AMP水平和升高环磷酸鸟苷(c-GMP)含量， 使支气管平滑肌痉挛
❖ 轻度慢阻肺，气道上皮细胞联接损害，刺激屏障 消失，从而刺激物更易接近上皮下的受体，产生 平滑肌收缩
可编辑版
12
百度文库道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
❖ 迷走神经释放乙酰胆碱，作用于气道平滑肌和腺体 的M3受体而产生相应的效应，同时，乙酰胆碱还 作用于突触前膜的M2受体，对乙酰胆碱的释放产 生副反馈作用
可编辑版
9
主要内容
❖ 概述 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
可编辑版
10
气道高反应性人群（1）---哮喘患者
❖ 哮喘的本质是气道炎症：小支气管粘膜的水肿、以 嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润
❖ 粘膜腺体的分泌功能亢进 ❖ 小支气管平滑肌收缩状态 ❖ 气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性，使各种
❖ 术前加强肺功能锻炼
可编辑版
15
术前准备和治疗---药物治疗
❖ 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药
❖ 支气管扩张剂-不逆转气道炎症和气道高反应性
－ 仅用于缓解症状
❖ 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 － 糖皮质激素是最强的抗炎药
可编辑版
16
快速缓解类药物
可编辑版
4
哮喘患病率和严重程度呈增长趋势
❖ 全世界：1.5亿；中国：1％ ❖ 发病率有升高的趋势(上海市1958年为
0.46%，而至1979年达到0.71%，2000 年为0.89%) ❖ 麻醉中，哮喘病人术中气道痉挛的发生率 明显升高
可编辑版
5
气道平滑肌张力的调节
❖ 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体 激动，引起平滑肌收缩
❖ 过敏性鼻炎史等患者，术中支气管痉挛的发生率增加
可编辑版
14
术前准备和治疗
❖ 控制感染：慢性支气管炎的急性发作期和呼吸系统 的急性感染应视为择期手术的禁忌；术前充分控制 感染可显著降低气道的反应性、降低术中支气管痉 挛的发生、降低呼吸系统围术期各类并发症的发生
❖ 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低 气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必 要的
可编辑版
8
病例1
病人，女，49岁，58kg，上颌骨肿瘤在全麻下行上颌骨切除术
既往史：哮喘病史10余年，手术前各项化验大致正常，听诊双肺 呼吸音正常。
麻醉：麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg，常规全麻诱导，静脉注 射异丙酚2mg/kg，芬太尼0.2mg，阿曲库铵50mg，经口气管插 管顺利，手控呼吸时感觉气道阻力大，调整气管导管位置无 改善，拔出导管重新明视下插管，确认气管导管插入气管无 误，气道阻力仍大。经气管内负压吸引，吸出少许痰液， SpO2下降至77％，再次静注阿曲库铵25mg，仍无改善，听诊 双肺广泛哮鸣音。继续正压通气并静注地塞米松20mg，氨茶 碱0.15g，喘定0.25g，异丙肾上腺素0.05mg，1分钟后SpO2下降 至38％，随之心跳骤停，心肺复苏未能抢救成功。
❖ 病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性，抑制M2 受体的功能，使气道反应性增加
❖ 近期（3-4周内）有气道病毒感染的患者理论上应 延期手术，在必行手术并需要全麻时，应考虑在诱 导前给予足量抗胆碱药物，如阿托品（1-2mg）或 胃长宁（1mg）
可编辑版
13
气道高反应性人群（4）---其他
❖ 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的5－6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加 ❖ 近两年有哮喘发作史者，术中支气管痉挛发作的几
率明显升高，且时间越近，风险越高
可编辑版
11
气道高反应性人群（2）---慢阻肺患者
❖ 气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平 滑肌肥厚与增生，气道口径变小。麻醉中已狭窄 气道口径在各种刺激下的进一步缩小，可能引起 较严重的气道阻塞
❖ 气道高反应性（airway hyperresponsiveness， AHR)：气管、支气管敏感状态异常增高，对于在 正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表 现出过强或/和过早出现的反应
可编辑版
3
气道反应性增高人群：
支气管哮喘病史 慢性支气管炎、肺气肿 过敏性鼻炎 吸烟史 上或下呼吸道感染等
❖ Η1受体则接受肥大细胞释放的组织胺，使支气管 痉挛和水肿
可编辑版
7
神经受体调节机制进展
❖ β2受体的基因已被克隆和序列化 ❖ 目前已证实，人类β2受体基本结构中存在的
遗传多态性(genetic polymorphism) ❖ 不仅能引起β2受体表型功能的改变，而且影
响支气管痉挛的发生及对治疗的反应