⑸肩关节常见疾病的精确靶点穴位注射
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• 由此可知，女性多于男性。男子左侧多见，左属 血，治疗上从肝肾入手，以补肾为主，补肾即补 肝，从阴引阳。女性多偏右，右属气，以调肝为 主，从阳引阴。
2020/4/2
• 3）肩关节劳损 • 《素问·宣明五气篇》曰：“五劳所伤，久视伤
血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤 筋。”其中“久行伤筋”中的“行”有运行、 活动、工作之意，不单指两腿行走。肩关节周 围的肌肉、韧带、肌腱——筋。为了维持肩关 节的正常运动、伸张、收缩。肩关节经过几十 年的积累损伤，造成肩关节疼痛，肌肉、肌腱 、韧带发炎、钙化、粘连等导致肩关节功能障 碍。
2020/4/2
•
患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针
头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三
角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，
深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解
剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱
后动静脉的肌支和关节支。回抽无血，无积液，
缓慢推注药物5ml。
• 【注意事项】
2020/4/2
• 5）外伤 因肩关节的生理弱点，所以很容易造成扭伤
、挫伤、骨折、脱臼等外伤；关节内组织形成不 同程度创痕──粘连，这也是日后“肩周炎”形 成的原因之一。
2020/4/2
症状和体征
主要症状，肩疼痛与肩的活动恶化！(运动受限)
2020/4/2
疼 痛：
运动时疼痛、夜間痛、圧
痛
日常活动的限制：
原发损伤一般主要是在肩袖肌腱（主要是冈上肌肌 腱，有时肩胛下肌、小圆肌、冈下肌也同时累及），以 后继发滑囊炎或在损伤的同时累及滑囊、肌腱下面的软 骨。
2020/4/2
肩关节腔注射法
• （一）前方进针法： • （二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴） • （三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经的臑俞穴、
• 【肩髃穴进针点操作方法】
•
令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节
上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位
于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后
，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头
与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三
角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔
构成关节的骨与软骨、腱 与韧带的老化，腱板、关 节腔与滑膜等肩关节周围 炎的组织产生炎症是发病 的主要原因。
产生炎症的肩峰下滑液腔 与关节腔的肌肉组织，骨 粘连，粘连和疼痛限制了 关节活动。
2020/4/2
• 2）肝肾不足、气血两虚
•
肩周炎临床上以45~55岁患者为多见（女性
多于男性，右例多于左例）。故有“五十肩（
2020/4/2
• 4）风、寒、湿邪的侵袭 《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风
寒湿而成痹也。”外邪在内脏，尤其是肝肾亏虚 的情况下，就极易侵入人体。
《素问·痹论》曰：“饮食居处，为其病本。 ”如：睡卧不当，漏肩当风，居住潮湿，过食生 冷等。都可引发和加重肩周炎症状。此外四时季 节气候也有影响。《素问·痹论》又曰：“以春遇 为筋痹”。春三月。春雨绵绵，风寒湿三气尤重 ，最易侵袭筋。
关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免
造成关节囊破裂。
2020/4/2
• 肩锁关节 ：在压痛 最明显的 部位用局 麻药物局 部注射皮 丘后沿着 骨间沟进 针
2020/4/2
肩髃穴（ 岗上肌腱 ）注意进 针深度变 化
发动肩部外展
2020/4/2
臑俞穴（岗下 肌、腱）注 意进针方向 变化
直取关节腔 向内岗下肌 向外岗下肌腱
2020/4/2
注 意 进 针 角 度 变 化
岗 下 肌 腱 （ 肩 髎 穴 ）
2020/4/2
• 肩胛下肌：
内旋肩胛骨并稳 定盂肱关节。在 重复举起重物时 ，肩胛下肌紧张 。上臂不能完全 抬高至头上可能 是肩胛下肌紧张 的体征
2020/4/2
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肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身 最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带 和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨 大结节的上方，肩关节外展并内旋时， 此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方， 不能被触摸到，肩峰下滑囊有许多突起 ，以伸入到肩峰下部分的最明显。另外 ，此囊附着于冈上肌的囊底较小，而游 离缘较大，对肩部的运动很是有利，因 此，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重 要，被称为第二肩关节。
洗脸，理发动作，换上衣
背后扣纽动作等
1）疼痛：
肩关节周围炎的炎症部位
2020/4/2
图示：肩关节周围炎的常见压痛点
2020/4/2
1.肩锁关节 2.喙突 3.肱骨大结节 4.肱骨小结节 5.结节间沟 6.三角肌附着 点
7.颈后部牵涉 痛
8.肩峰下 9.腋神经
2）关节功能有障碍： 患者上举、外展、后旋时疼痛加重，活动受
2020/4/2
2020/4/2
肱二头肌长（肩前穴）、短头肌腱炎
2020/4/2
肩胛上神经嵌压症
•
肩胛上神经从臂从神经干上发出后，穿过斜方肌抵
2020/4/2
肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
2020/4/2
因为肩关节的这种特 殊生理性质，使其能多轴 心的环转运动，活动功能 比其他关节大而灵活，但 稳定性较差，负担十分繁 重。除了睡眠时，几乎都 在工作，所以容易疲劳（ 使乳酸堆积，产生无菌性 炎症，引发增生）；损伤 （出现肩关节慢性劳损、 软组织严重扭挫伤、肩关 节骨折、脱臼、肩峰下滑 囊炎等症）。如果不及时 治疗，或缺乏功能锻炼， 就易形成肩关节强直。
手少阳三焦经的肩髎穴）
2020/4/2
• （一）前方进针法：
• 上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱 骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注 入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再 注药。
2020/4/2
肩关节（盂肱关节）
限，关节僵硬。严重时影响生活。拖延日久，病 变组织形成粘连，可呈“冻结状”
2020/4/2
• 3）肌肉萎缩： • 局部肌肉可出现废用性萎缩，尤其以三角肌最
为明显。
2020/4/2
肩袖损伤
肩袖损伤，也称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩峰撞击 综合征，系指肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎而言。
肩袖是肩峰与肱骨头之间的一个重要结构，它是由 四个肌腱紧密相连组成，它们是：上面是冈上肌腱、后 面是冈下肌腱和小圆肌腱、前面是肩胛下肌腱。这些肌 腱包绕肱骨头，类似“袖口”，故名肩袖，是稳定肱骨 头及盂肱关节活动的重要结构。
2020/4/2
常用精确靶点穴位注射
肩关节腔（肩髃穴、肩髎穴、臑俞穴） 肩峰下滑囊（肩髃穴） 肱二头肌长头肌腱（肩前穴）、短头肌腱 肩锁沟、肩锁关节（巨骨穴） 岗上肌腱（肩髃穴） 岗下肌（天宗穴）、岗下肌腱（肩髎穴、臑俞穴） 三角肌止点（臂臑穴） 肩胛上神经（秉风穴、巨骨穴） 腋神经（肩贞穴）
2020/4/2
• 随着年龄增长，人的生长发育和衰老都与肝肾的 盛衰有着密切的关系。女子四十九岁、男子五十 六岁，多肝肾两虚。
2020/4/2
• 人的一生中，肝为升发之脏，主动，损耗最大， 衰退也最早。《灵枢·天年》说：“五十岁，肝气 始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁 ，心气始衰，苦忧悲，血气懈怠，故好卧；七十 岁脾气虚，皮肤枯；八十岁肺气衰，魄离，故言 善误；九十岁肾气焦，四脏经脉空虚；百岁五脏 皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”木喜调达 忌恶郁，故调节情志，保持心情舒畅是养肝的关 键。中国老寿星们几乎百分之百都是乐天派；他 们到老还耳聪目明。目为肝之窍，目明说明肝气 未衰。
• 并需要和其它原因引起的肩关节疼痛进行鉴别， 如：颈椎疾病（椎间盘突出、颈椎病），胸椎疾 病（肿瘤、肺炎）及腹部疾病（膈肌刺激、胆囊 功能障碍）。
2020/4/2
局部解剖
肩关节是由肱骨头和肩胛盂构成。两骨 借助关节囊相连，球形的肱骨头连接于杯状的 肩胛盂内，围绕成一个共同的中心。肩关节的 关节盂浅小；而肱骨头的关节面比关节盂大三 倍多。由于关节囊较松弛，韧带薄弱。维持关 节的稳定，主要依靠四周的肌肉（冈上肌、小 圆肌、肩胛下肌、三角肌）和肱二头肌等，以 及副韧带加强和稳定；并在其作用下做各方向 的运动，如：屈伸、外展、内收、环绕等运动 。
2020/4/2
•
筋依赖肝血滋养，肝气血虚，筋失所养
，故筋驰痿无力而不能动，或筋拘急而伸
张不利。所以肩部组织出现疼痛，肌腱萎
缩。
2020/4/2
• 肾气衰、精少，骨髓不充，所以有的患者出现肱 骨大结节骨质疏松，骨皮质边缘硬化或肩峰下钙 化、粘连。
• 肝肾亏虚，必然影响脾胃功能的减弱，不能消化 水谷而化生血液，出现气血两虚，而不足以濡养 筋骨。故肩周炎日久，则出现肌肉萎缩、筋膜粘 连。
后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者 手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打 开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺 入，进针2～3cm即进入关节腔
肩 关 节 注 射 后 侧 入 路
2020/4/2
• 【肩髎穴进针点操作方法】
• 患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约二寸，当肩峰与 肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在肩关节上出 现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹 窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后 下缘骨缝以引导进针。
肩关节常见疾病 精确靶点注射
武汉大学中南医院 田峻
2020/4/2
概述
• 肩关节是人体活动幅度最大的运动器官，在生活 劳动中，比其他关节作用大。如果肩关节及其周 围的组织发生病变，对患者的日常工作生活影响 很大。
2020/4/2
• 肩部疾病很多，常见的除了粘连性关节囊炎（肩 周炎）以外，还有一些其它疾病，如：肩峰撞击 综合征（肩袖创伤性肌腱炎）、肩袖撕裂、盂唇 损伤、钙化性肌腱炎、肩胛上神经嵌压征、四边 孔综合征、复发性肩关节脱位、肩关节松弛症等
前侧入路：触知锁 骨与其下方的喙突， 针在喙突尖端的下 方肱骨头中间的部 位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入， 进针约3cm即进入
关节腔（图A）
肩锁关节： 在压痛最 明显的部 位沿着骨 间沟进针 （图B）
2020/4/2
前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
• （二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经 的肩髃穴）
肩关节周围炎
• 1）退行性改变 其病理主要是无菌性炎症。早期肩部软组织
、肌肉痉挛，影响血液循环，使局部组织营养发 生障碍，导致无菌性炎症。病人因疼痛而不敢活 动，进而关节滑膜萎缩变粗糙，分泌滑液减少， 局部光滑度减小，肌腱挛缩，关节粘连，影响肩 关节正常功能。
2020/4/2
肩关节周围炎的原因与病变
2020/4/2
• 风邪偏胜者：为肩痛游走，痛无定处。有时肩 前痛，有时肩后痛，有时行至上臂、背胛、颈项 等处疼痛。称为“行痹”。
• 寒邪偏胜者：为肩部周围疼痛不移，活动不利 ，尤以肩前、肱二头肌腱、肩峰下为重，外展、 外旋功能略有障碍，此寒邪客于筋肉，为“痛痹 ”。
• 湿邪偏胜者：为关节疼痛重着，肩部肌肉筋膜 粘连，关节冻结，活动功能严重障碍。上举、外 展、内收、后伸、外旋等功能严重受限、无力。 这主要是由于延误、失治，湿邪流于关节，称为 “着痹”。
，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽
净，然后注药。
2020/4/2
2020/4/2
2020/4/2
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• 【注意事项】 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上
肢，以免弯针、折针。
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• （三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经的臑 俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
老年肩）之称。《素问·上古天真论》说：“女
子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天奎竭，地
道不通，故形坏无子也；丈夫……七八肝气衰
，筋不能动，天奎竭，精少，肾脏衰，形体皆
极。”
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• 古人认为女子七岁、男子八岁肾气开始充实。七 为少阳之数、八为少阴之数。女子属阴、阴中有 阳；男子属阳，阳中有阴。七为阳数、八为阴数 ，独阳不生、孤阴不长，这是阴阳互换的之道。
• 【臑俞穴进针点操作方法】 • 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下
缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号 针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头 前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。 回抽无血无液注药5ml。
2020/4/2
2020/4/2
臑俞穴（盂肱关节）
2020/4/2
• 3）肩关节劳损 • 《素问·宣明五气篇》曰：“五劳所伤，久视伤
血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤 筋。”其中“久行伤筋”中的“行”有运行、 活动、工作之意，不单指两腿行走。肩关节周 围的肌肉、韧带、肌腱——筋。为了维持肩关 节的正常运动、伸张、收缩。肩关节经过几十 年的积累损伤，造成肩关节疼痛，肌肉、肌腱 、韧带发炎、钙化、粘连等导致肩关节功能障 碍。
2020/4/2
•
患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针
头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三
角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，
深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解
剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱
后动静脉的肌支和关节支。回抽无血，无积液，
缓慢推注药物5ml。
• 【注意事项】
2020/4/2
• 5）外伤 因肩关节的生理弱点，所以很容易造成扭伤
、挫伤、骨折、脱臼等外伤；关节内组织形成不 同程度创痕──粘连，这也是日后“肩周炎”形 成的原因之一。
2020/4/2
症状和体征
主要症状，肩疼痛与肩的活动恶化！(运动受限)
2020/4/2
疼 痛：
运动时疼痛、夜間痛、圧
痛
日常活动的限制：
原发损伤一般主要是在肩袖肌腱（主要是冈上肌肌 腱，有时肩胛下肌、小圆肌、冈下肌也同时累及），以 后继发滑囊炎或在损伤的同时累及滑囊、肌腱下面的软 骨。
2020/4/2
肩关节腔注射法
• （一）前方进针法： • （二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴） • （三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经的臑俞穴、
• 【肩髃穴进针点操作方法】
•
令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节
上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位
于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后
，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头
与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三
角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔
构成关节的骨与软骨、腱 与韧带的老化，腱板、关 节腔与滑膜等肩关节周围 炎的组织产生炎症是发病 的主要原因。
产生炎症的肩峰下滑液腔 与关节腔的肌肉组织，骨 粘连，粘连和疼痛限制了 关节活动。
2020/4/2
• 2）肝肾不足、气血两虚
•
肩周炎临床上以45~55岁患者为多见（女性
多于男性，右例多于左例）。故有“五十肩（
2020/4/2
• 4）风、寒、湿邪的侵袭 《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风
寒湿而成痹也。”外邪在内脏，尤其是肝肾亏虚 的情况下，就极易侵入人体。
《素问·痹论》曰：“饮食居处，为其病本。 ”如：睡卧不当，漏肩当风，居住潮湿，过食生 冷等。都可引发和加重肩周炎症状。此外四时季 节气候也有影响。《素问·痹论》又曰：“以春遇 为筋痹”。春三月。春雨绵绵，风寒湿三气尤重 ，最易侵袭筋。
关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免
造成关节囊破裂。
2020/4/2
• 肩锁关节 ：在压痛 最明显的 部位用局 麻药物局 部注射皮 丘后沿着 骨间沟进 针
2020/4/2
肩髃穴（ 岗上肌腱 ）注意进 针深度变 化
发动肩部外展
2020/4/2
臑俞穴（岗下 肌、腱）注 意进针方向 变化
直取关节腔 向内岗下肌 向外岗下肌腱
2020/4/2
注 意 进 针 角 度 变 化
岗 下 肌 腱 （ 肩 髎 穴 ）
2020/4/2
• 肩胛下肌：
内旋肩胛骨并稳 定盂肱关节。在 重复举起重物时 ，肩胛下肌紧张 。上臂不能完全 抬高至头上可能 是肩胛下肌紧张 的体征
2020/4/2
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肩峰下滑囊炎
肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身 最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带 和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨 大结节的上方，肩关节外展并内旋时， 此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方， 不能被触摸到，肩峰下滑囊有许多突起 ，以伸入到肩峰下部分的最明显。另外 ，此囊附着于冈上肌的囊底较小，而游 离缘较大，对肩部的运动很是有利，因 此，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重 要，被称为第二肩关节。
洗脸，理发动作，换上衣
背后扣纽动作等
1）疼痛：
肩关节周围炎的炎症部位
2020/4/2
图示：肩关节周围炎的常见压痛点
2020/4/2
1.肩锁关节 2.喙突 3.肱骨大结节 4.肱骨小结节 5.结节间沟 6.三角肌附着 点
7.颈后部牵涉 痛
8.肩峰下 9.腋神经
2）关节功能有障碍： 患者上举、外展、后旋时疼痛加重，活动受
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肱二头肌长（肩前穴）、短头肌腱炎
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肩胛上神经嵌压症
•
肩胛上神经从臂从神经干上发出后，穿过斜方肌抵
2020/4/2
肩关节
肩峰下滑液囊、肩关节腔内、肱二头肌长头腱鞘内
2020/4/2
因为肩关节的这种特 殊生理性质，使其能多轴 心的环转运动，活动功能 比其他关节大而灵活，但 稳定性较差，负担十分繁 重。除了睡眠时，几乎都 在工作，所以容易疲劳（ 使乳酸堆积，产生无菌性 炎症，引发增生）；损伤 （出现肩关节慢性劳损、 软组织严重扭挫伤、肩关 节骨折、脱臼、肩峰下滑 囊炎等症）。如果不及时 治疗，或缺乏功能锻炼， 就易形成肩关节强直。
手少阳三焦经的肩髎穴）
2020/4/2
• （一）前方进针法：
• 上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱 骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注 入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再 注药。
2020/4/2
肩关节（盂肱关节）
限，关节僵硬。严重时影响生活。拖延日久，病 变组织形成粘连，可呈“冻结状”
2020/4/2
• 3）肌肉萎缩： • 局部肌肉可出现废用性萎缩，尤其以三角肌最
为明显。
2020/4/2
肩袖损伤
肩袖损伤，也称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩峰撞击 综合征，系指肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎而言。
肩袖是肩峰与肱骨头之间的一个重要结构，它是由 四个肌腱紧密相连组成，它们是：上面是冈上肌腱、后 面是冈下肌腱和小圆肌腱、前面是肩胛下肌腱。这些肌 腱包绕肱骨头，类似“袖口”，故名肩袖，是稳定肱骨 头及盂肱关节活动的重要结构。
2020/4/2
常用精确靶点穴位注射
肩关节腔（肩髃穴、肩髎穴、臑俞穴） 肩峰下滑囊（肩髃穴） 肱二头肌长头肌腱（肩前穴）、短头肌腱 肩锁沟、肩锁关节（巨骨穴） 岗上肌腱（肩髃穴） 岗下肌（天宗穴）、岗下肌腱（肩髎穴、臑俞穴） 三角肌止点（臂臑穴） 肩胛上神经（秉风穴、巨骨穴） 腋神经（肩贞穴）
2020/4/2
• 随着年龄增长，人的生长发育和衰老都与肝肾的 盛衰有着密切的关系。女子四十九岁、男子五十 六岁，多肝肾两虚。
2020/4/2
• 人的一生中，肝为升发之脏，主动，损耗最大， 衰退也最早。《灵枢·天年》说：“五十岁，肝气 始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁 ，心气始衰，苦忧悲，血气懈怠，故好卧；七十 岁脾气虚，皮肤枯；八十岁肺气衰，魄离，故言 善误；九十岁肾气焦，四脏经脉空虚；百岁五脏 皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”木喜调达 忌恶郁，故调节情志，保持心情舒畅是养肝的关 键。中国老寿星们几乎百分之百都是乐天派；他 们到老还耳聪目明。目为肝之窍，目明说明肝气 未衰。
• 并需要和其它原因引起的肩关节疼痛进行鉴别， 如：颈椎疾病（椎间盘突出、颈椎病），胸椎疾 病（肿瘤、肺炎）及腹部疾病（膈肌刺激、胆囊 功能障碍）。
2020/4/2
局部解剖
肩关节是由肱骨头和肩胛盂构成。两骨 借助关节囊相连，球形的肱骨头连接于杯状的 肩胛盂内，围绕成一个共同的中心。肩关节的 关节盂浅小；而肱骨头的关节面比关节盂大三 倍多。由于关节囊较松弛，韧带薄弱。维持关 节的稳定，主要依靠四周的肌肉（冈上肌、小 圆肌、肩胛下肌、三角肌）和肱二头肌等，以 及副韧带加强和稳定；并在其作用下做各方向 的运动，如：屈伸、外展、内收、环绕等运动 。
2020/4/2
•
筋依赖肝血滋养，肝气血虚，筋失所养
，故筋驰痿无力而不能动，或筋拘急而伸
张不利。所以肩部组织出现疼痛，肌腱萎
缩。
2020/4/2
• 肾气衰、精少，骨髓不充，所以有的患者出现肱 骨大结节骨质疏松，骨皮质边缘硬化或肩峰下钙 化、粘连。
• 肝肾亏虚，必然影响脾胃功能的减弱，不能消化 水谷而化生血液，出现气血两虚，而不足以濡养 筋骨。故肩周炎日久，则出现肌肉萎缩、筋膜粘 连。
后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者 手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打 开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺 入，进针2～3cm即进入关节腔
肩 关 节 注 射 后 侧 入 路
2020/4/2
• 【肩髎穴进针点操作方法】
• 患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约二寸，当肩峰与 肱骨大结节之间；或将上臂外展平举，在肩关节上出 现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹 窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后 下缘骨缝以引导进针。
肩关节常见疾病 精确靶点注射
武汉大学中南医院 田峻
2020/4/2
概述
• 肩关节是人体活动幅度最大的运动器官，在生活 劳动中，比其他关节作用大。如果肩关节及其周 围的组织发生病变，对患者的日常工作生活影响 很大。
2020/4/2
• 肩部疾病很多，常见的除了粘连性关节囊炎（肩 周炎）以外，还有一些其它疾病，如：肩峰撞击 综合征（肩袖创伤性肌腱炎）、肩袖撕裂、盂唇 损伤、钙化性肌腱炎、肩胛上神经嵌压征、四边 孔综合征、复发性肩关节脱位、肩关节松弛症等
前侧入路：触知锁 骨与其下方的喙突， 针在喙突尖端的下 方肱骨头中间的部 位沿着关节间隙直 接向背侧内侧刺入， 进针约3cm即进入
关节腔（图A）
肩锁关节： 在压痛最 明显的部 位沿着骨 间沟进针 （图B）
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前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
• （二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经 的肩髃穴）
肩关节周围炎
• 1）退行性改变 其病理主要是无菌性炎症。早期肩部软组织
、肌肉痉挛，影响血液循环，使局部组织营养发 生障碍，导致无菌性炎症。病人因疼痛而不敢活 动，进而关节滑膜萎缩变粗糙，分泌滑液减少， 局部光滑度减小，肌腱挛缩，关节粘连，影响肩 关节正常功能。
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肩关节周围炎的原因与病变
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• 风邪偏胜者：为肩痛游走，痛无定处。有时肩 前痛，有时肩后痛，有时行至上臂、背胛、颈项 等处疼痛。称为“行痹”。
• 寒邪偏胜者：为肩部周围疼痛不移，活动不利 ，尤以肩前、肱二头肌腱、肩峰下为重，外展、 外旋功能略有障碍，此寒邪客于筋肉，为“痛痹 ”。
• 湿邪偏胜者：为关节疼痛重着，肩部肌肉筋膜 粘连，关节冻结，活动功能严重障碍。上举、外 展、内收、后伸、外旋等功能严重受限、无力。 这主要是由于延误、失治，湿邪流于关节，称为 “着痹”。
，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽
净，然后注药。
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• 【注意事项】 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上
肢，以免弯针、折针。
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• （三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经的臑 俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
老年肩）之称。《素问·上古天真论》说：“女
子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天奎竭，地
道不通，故形坏无子也；丈夫……七八肝气衰
，筋不能动，天奎竭，精少，肾脏衰，形体皆
极。”
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• 古人认为女子七岁、男子八岁肾气开始充实。七 为少阳之数、八为少阴之数。女子属阴、阴中有 阳；男子属阳，阳中有阴。七为阳数、八为阴数 ，独阳不生、孤阴不长，这是阴阳互换的之道。
• 【臑俞穴进针点操作方法】 • 患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下
缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号 针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头 前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。 回抽无血无液注药5ml。
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臑俞穴（盂肱关节）