强直性脊柱炎下颈椎骨折治疗进展

方式 的固定不够牢 固， 脊髓损 伤发生率高 ， 且需长期 卧床 制动， 常发生褥疮 、 肺部感 染 、 深静脉血栓形成等 并发症 。 因此 ， 保守治疗近年 已较少采 用 ， 目前 只应用于骨折稳 定 或存在手术禁忌证 的患者 。 然而 ， 近期 Ｄ ｋ ｉＪｒｗ等 ａｈｌ ｅｅ － 。 报道 采用 一种新 的外 固定方式 ， 即胸骨一 骨一 枕 下颌 固定 支具 （ Ｏ ） Ｓ ＭＩ治疗 １ 例 不稳定性骨折 ， 获得满意效果 。该 支具材料主要为聚 乙烯 和铝合金 ， 制动机制是通过 固定 患者胸骨部 、 下颌部 及枕后 部 来 限制 颈 椎 活动 ， 采 用 螺 钉 固定 ， Ｈ ｌ 不 与 ａ ｏ Ｖｓ ｅｔ 架相 比， 无钉道感 染 、 钉松动 的风险 ； 螺 且其用 于 固 定下颌 的支具拆装 方便 ， 与传统外 固定 方式相 比， 恢复后 期对患者 日常生活的影响 明显减少 。作者认 为该支具治 疗 Ａ 下颈椎骨折是有效和安全的， Ｓ 该例患者在外 固定后 第 ２天即可坐上轮 椅并进行 淋浴 等活动 ， 且无 神经损 伤 发生 。但这仅为个案报道 ， 尚需 临床进一步 积累病例 ， 以
２ １ 术前 治 疗 ．
椎骨折 多为经椎 间隙 的三柱骨折 ～ 。此外 ， Ｓ下颈 椎 Ａ 骨折常因继发骨质疏松 ， 骨折端易 出血 ， 硬膜外 血肿发生
的风 险较 高 ”。 １ 保 守治 疗
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Ａ Ｓ下颈椎骨折患者多伴有基础疾病 ， 醉及手术 风 麻 险大。２ ０世纪 ８ ￣９ 年代 ， ０ ０ 多数文献报 道主张采用保 守 治疗 ， 主要有颈 围制动 、 颈椎牵引 、 头颈胸石膏背心 、 ｌ Ｈａ ｏ Ｖｓ ｅｔ 架固定等 。但随后不断有 文献［ ７ 报 道采用这些
骨 折 的 ３倍 。 由于椎 间盘 及 韧 带 的不 完 全 骨 化 ， 下 颈 ＡＳ
证实 Ｓ Ｍ１ Ｏ 支具 的有效性和安全性 。
２ 手术 治 疗
近年来 ， 随着保守治疗并发症 日见报道 ， 醉及 手术 麻
技术不断进步 ， 越来 越多 学者 主张手术 治疗 。近 年 临床 上在手术治疗 各环节如术前治疗 、 手术 时机 、 麻醉 及体位 摆放 、 手术方式 、 术后并 发症 防治等方 面 ， 积累 了不少经 验 ， 得 了一 些 进 展 。 取
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国际骨科学杂 志 ２１ 年 １ 第 ３ 卷 笙 塑 ００ 月 ｌ
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强直性脊柱炎下颈椎骨折治疗进展
魏浩 陈 维善 腾 冲
摘要 强 直性 脊柱 炎下 颈 椎 骨 折 致 脊 髓 损 伤 的 风 险很 高 ， 疗 存 在 很 大 挑 战 。传 统 的保 守 治 疗 如 治
进 展 。该 文就 此 作 一 综 述 。
关键 词
强 直性 脊 柱 炎 ； 颈 椎 骨 折 ； 疗 下 治
Ｄ０Ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ． ６ ３７ ８ ． ０ ０ ０ ． ０ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． １ ０ ７
强直性脊柱炎（ Ｓ 是一种以骨关节及韧带骨化为特 Ａ ） 征的慢性炎症性疾 病１ 。典型 的 ＡＳ以骶髂关节 炎为最 ｌ １ ］ 初表现 ， 病情逐渐向上发展 ， 脊柱各椎 间盘及周 围韧带逐 渐发生连续性骨化 ， 终导致 脊柱 融合 。椎 问盘 和韧 最 ］ 带骨化后 ， 其弹性 明显下降 ， 柱抗震荡能力也 随之明显 脊 减弱 ， 加之 Ａ Ｓ常伴有继 发性骨质 疏松 ， 椎体抗压及 抗张 能力明显减弱 ， 因此在受轻微外伤 ， 甚至无 明显外 伤的情 况下 ， 也可发生 脊柱骨 折ｌ 。 由于位 于相 对 固定 的胸 椎 ３ ］ 与活动度大的颈椎交界 处 ， 颈椎 和颈胸交 界处更 易发 下 生骨折＿ 文献 报道发 生于此 处 的骨折 约 占 Ａ ４ ＿ ， ］ Ｓ脊柱 骨折的 ７ 。由于脊柱强直畸形 ， Ｓ下颈椎和颈胸交界 ３ Ａ 处骨折类似于长骨干骨折 ， 骨折端很 不稳 定 ， 脊髓 损伤的 风险很 高， 文献 报 道其脊 髓损 伤发生率 约为 普通颈 椎 ］
颈 围制 动 、 颈椎 牵 引 、 头颈 胸 石 膏 背 心 、 ｌ Ｖｅｔ 固定 等 因并发 症 发 生 率 高 ， 年 已较 少应 用 。近 年 推 Ｈａ － ｓ 架 ｏ 近 出的胸 骨一 骨一 枕 下颌 固定 支具 （ ０ＭＩ保 守 治疗 效 果 良好 ， 仍 需 积 累病例 ， Ｓ ） 但 以进 一 步 证 实 。手 术 治 疗是 目前 治 疗 的 主要 手 段 ， 年 在 术 前 治 疗 、 术 时机 、 醉 、 术 方 式及 术后 并发 症 防 治等 方 面 取 得 了 一 些 近 手 麻 手
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Ａ 下颈椎骨折多为不稳定性骨折 ， 前一般应行 颈 Ｓ 术 椎牵 引。由于其常伴 有颈椎 后 凸畸形 ， 引与一 般颈椎 牵 骨折有所不同 ， 牵引方 向须保持 与骨折 前颈椎 曲线方 向 致， 牵引重量应 适 当减 小。有 学者 还认为 牵引 宜在 Ｘ 线透视下进行。 脊髓损伤早期应用大剂量 甲基 强的松 龙可减轻急性 脊髓损伤程度 ， 但也会引起较大不 良反应 ， 尤其是伴有 Ａ Ｓ 的患者 。Ａ 患者伴有基础疾病较多 ， Ｓ 采用大剂量 甲基强的 松龙发生不 良反应的可能性更大， 因此临床上尚存在争议 。 对此 ， 有学者㈣ 研究指出鉴于大剂量 甲基强的松龙 冲击治 疗对完全性脊髓损伤患者疗效并不显著 ， 故对此类患者可 不采用 ， 而大剂量激素冲击对不完全性脊髓损伤患者， 则有 必要。目前临床多采用美国第三次全 国急性脊髓损伤研究 （Ａ Ｎ Ⅲ 推荐的大剂量激素冲击疗法 。 ） 即损伤后 ８ｈ内 用 甲基强的松龙 （ ｇ ｋ ） ３ ｍ ／ ｇ静脉１ ｉ内滴注 ， ０ ５ｍ ｎ 间隔４ ｉ ５ ｎ ｍ 后再静脉滴注（． ｇ ｋ／ ） ５４ｍ ／ ｇ ｈ 并维持 ２ 。 ３ｈ 此外 ， 脊髓继发 性损 伤与微循 环障碍 、 氧、 质过 缺 脂 氧化 、 自由基生成等有关 。ｋｅ等［ 研究 提示 ， 氧 １ 应保持 脊髓损伤患者伤后血 流动力 学稳定 ， 免出现低氧血症 ； 避 伤后 ４ ８ｈ内平均动脉压应≥９ ０ｍｍＨ ， ｇ 伤后第 １ 周平均