2015心肺复苏指南更新要点

防止压 伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
2015/11/02
同时检查脉搏和呼吸
在10秒内观察呼吸（主要是看）同时触摸颈动脉搏动 ： 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男 性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹 2015/11/02 陷处。
2015/11/02
八、先按还是先电？
尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在旧指南 中，在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时，先进行1.5—3分钟 的CPR，然后再除颤。新指南则表示，一旦除颤仪准备就绪，就 直接除颤。当然在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要 CPR的。
2015/11/02
危重症专科小组 业务培训 秦云霞
2015心肺复苏及心血管 急救指南更新要点
心肺复苏的发展历史
1960 1966 1985 2000 2005 2010
1950
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
2015/11/02
开放气下颌法
2015/11/02
2015/11/02
注意：
不要压迫病 人的颈前颌 下软组织，
以免压迫气
道。
2015/11/02
打开气道
疑似颈椎有损 伤的病人不适 合仰头举颏法， 要用拉颌法。
2015/11/02
看胸是否 起伏！
2015/11/02
2015/11/02
最初紧急处置：—BLS阶段 第一个ABCD最为重要
• A Assessment + Airway
开放气道
• B Breathing 人工呼吸 • C Circulation 胸外心脏按压 • D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
如果一次电击失败，则立即转入“第二个ABCD”
胸外心脏按压常见错误:
4、
放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式
2015/11/02
按压，效果差，而且容易导致骨折。
胸外心脏按压常见错误:
5、
手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。
2015/11/02
胸外心脏按压常见错误:
6、
按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够4—5 厘米，而达不到按压效果。
2015/11/02
十四、低温治疗—TTM
• 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即 对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应 采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间， 并至少维持24小时。
2015/11/02
十五、及早启用EMS
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即 呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应 系统或请求支援。
2015/11/02
2015版心肺复苏指南
2015/11/02
2015AHA指南更新要点总结
区分IHCA和OHCA
@
2015/11/02
生存链一分为二 强调确认现场安全 体征评估三步变两步 按压深度至少5CM，不超过6CM
2015AHA指南更新要点总结
按压频率100—120次/分
@
2015/11/02
2015/11/02
2015/11/02
十一、加压素被「除名」
• 旧指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加 压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 • 而新指南则指出，联合使用加压素和肾上腺素， 相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时 没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有 优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 • 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。
2015/11/02
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳
边大声呼唤：“喂！
轻拍重喊
你怎么了？”
• 如均无反应，则确
定为意识丧失
2015/11/02
• 镇定 • 大声喊叫来人 来人呐！救 • 自己或吩咐他人拨打电话， 命啊！ 获得AED • 告知科室、楼层、床号
呼
救
2015/11/02
翻转成复苏体位
右侧， 一拳之 隔
预防及治疗 MODS，避免 过度通气与氧 过剩
E 心脏停止后监护
B
维持心肺功能 及重要器官血 流灌注
控制体温以达 到最理想的神 经系统复原
2015/11/02
D
C
对ACS及其它 可逆因素的辨 识与治疗������ ������ ������ ������ ������ ������ ������
操作过程中注意事项
2015/11/02
七、按压间隙不倚靠患者胸部
旧指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多 数实际临床操作过程中，每次按压间隙我们的重心还是偏向患者。 现在新指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚 靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加 在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以 放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。
2015/11/02
五、按压深度变更
新指南规定
按压深度：≥5CM，＜6CM 强调不能“拼命”按压
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。 新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过 此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大 多数胸外按压不是过深，而是过浅。
2015/11/02
六、按压频率限定
新指南规定
三、强调确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛
观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
2015/11/02
事发地点，先想安全，防止次生扩大
四、体征评估从三步变成两步
相对于2010年指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸 和脉搏”这样的按部就班，2015年指南倾向于评估患者意识后同 时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助。这样，有 效、同时地评估可减少启动应急反应系统的延迟。
按压间隙不倚靠患者胸部 CAB顺序仍需坚持 先按还是先电？ 阿片类药物相关紧急情况—使用纳洛酮
2015AHA指南更新要点总结
加压素被除名
@
2015/11/02
及早冠脉造影 及早PCI 实施目标温度管理 及早启用EMS
谢谢聆听！
2015/11/02 27
第二阶段处置:—ACLS阶段 第二个ABCD技术后盾) • A Airway • B Breathing 建立人工气道 人工正压通气
• C Circulation
• D Druggery
2015/11/02
持续人工循环
给予复苏药物
28
复苏后综合管理
移送至ICU加强监护
A
2015/11/02
2015指南更新
一、明确区分
院内心脏骤停 (IHCA)
院外心脏骤停 (OHCA）
2015/11/02
2015指南更新
二、生存链一分为二
院内急救体系
院外急救体系
2015/11/02
原“2010版生存链”
早起动
早CPR
早除颤
早ACLS
综合治疗
2015/11/02
2010 Cardiopulmonary Resuscitation
2015/11/02
十二、及早冠脉造影
• 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似 心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者， 也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管 造影。
2015/11/02
十三、及早PCI
• 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)， 应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立 即接受溶栓治疗。 • 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI 的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后 最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者 尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者 因缺血需要血管造影时，才转诊。
按压频率：100—120次/分
在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100— 120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸外 按压中断的次数和持续时间（硬性规定每次中断的时间 必须控制在10S之内。 胸外按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 旧指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分， 但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过 140次/分）过快，按压幅度则不足。
！心肺复苏黄金4分钟！
2015/11/02
心肺复苏开始时间与复苏成功率
每 延 误 1 分 钟 成 功 率 下 降 10 %
黄 金 四 分 钟
2015/11/02
前 言
• 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏 学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。时隔 5 年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？ 是否提出了颠覆性的观点？ • 在新的心肺复苏指南中强调如何做到快 速行动、合理培训、使用现代科技及团队 协作来增加心脏骤停患者的生存几率 。
九、C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，新指南重申应遵循 10 年版指南内容， 即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工 呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压 后做 2 次人工呼吸。
•
2015/11/02
十、瘾君子的福音—使用纳洛酮
若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药 物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由 经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注 射或鼻内给予纳洛酮。
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
2015/11/02
胸外心脏按压常见错误:
按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成 2、 剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。 2015/11/02
胸外心脏按压常见错误:
3、 两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。
2015/11/02
捏鼻 子
简易呼吸器使用
2015/11/02
人工呼吸的常见错误：
1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促
使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹
部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多， 能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引 起窒息！ 2、时间过短，气量不足。 3、没有打开气道直接吹气。
2015/11/02
胸外按压部位
部位：胸骨中下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 双侧肋弓的汇合点，向上两 横指
以掌跟按压
2015/11/02
胸外按压方法
●按压方法： 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
2015/11/02
胸外心脏按压常见错误:
院外心脏骤停（OHCA）生存链 •
•
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等
现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用
2015/11/02
院内心脏骤停（IHCA）生存链
•
•
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、
快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）
2015/11/02
2015/11/02
ZOLL提出 电击除颤， 和人工呼吸 胸外按压构 成了现代心 肺复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2015/11/02
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
永不休息的是心脏
●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤
2015/11/02
胸外心脏按压常见错误:
7、
按压力量过大，容易导致骨折。
2015/11/02
按压要求
• • • • • • • • • • 按压部位： 胸骨中下部 按压频率： 100～120次/分 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm 按压放松比例： 1:1 胸廓充分回弹，不倚靠患者胸部 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） 尽量不中断（中断＜10秒） 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） 除颤前后均要CPR 建立人工气道后通气频率10次/分