儿童梅毒的诊断和治疗

胎传梅毒骨损害
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胎传梅毒骨损害
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胎传梅毒骨损害
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胎传梅毒骨损害
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胎传梅毒骨损害
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儿童获得性梅毒
一、传播途径
? 婴幼儿患者：常常是通过产道接触母体皮损创面时感染；部分为与罹 患梅毒的护理人员密切接触感染。（尤其是咀嚼食物后喂食）。
? 儿童青少年患者：主要为亲密接触直接传染，如罹患梅毒的父母、保 姆亲吻、爱抚患儿；亦可通过使用患者用过的潮湿澡盆、生活用品间 接传染。除了上述方式外，主要由性交传播，包括同性恋。此外偶尔 也有输血传染的病例。
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实验室检查
一、非梅毒螺旋体抗体血清学试验： 包括性病实验室玻片试验（ VDRL）和快速血浆 反应素环状卡片试验（ RPR），甲苯胺红不加热 反应素实验（ TRUST）等。
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实验室检查
二、梅毒螺旋体抗原血清试验： ? 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA)\梅毒螺旋体颗粒凝集试
验（TPPA) :因TP-IgG能自由通过胎盘，不能判断患儿体 内的TP-IgG是来源于母亲还是自身所产生，所以不能用 于胎传梅毒的诊断。
? 关节肿胀 ? 拒绝移动的手臂或腿（疼痛）
? 流涕（鼻炎），有时见鼻周痂皮
? 马刀胫骨
? 口，生殖器和肛门周围的皮肤疤痕
Last reviewed: December 1, 2011. from pubmed health
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梅毒患儿会阴、 肛周皮疹。 图片来自柏林 洪堡大学馆藏 蜡像模型。
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国外诊断新进展
如果是在婴儿出生的时候怀疑感染梅毒，胎盘暗室野检查有助于梅毒的 诊断。患儿可能出现肝，脾肿胀和骨炎。
作为梅毒常规检查，在怀孕期间母亲可能会接受以下的血液测试： ? 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） ? 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） ? 性病研究实验室试验（VDRL） 婴儿或儿童则需要接受以下测试： ? 骨X射线 ? 暗视野检查，在显微镜下观察梅毒螺旋体 ? 眼科检查 ? 腰椎穿刺检查脑脊液
? 19s-IgM:母体产生的IgM因分子量大不能通过胎盘，因 而检测患儿的TP-IgM水平可用于诊断胎传梅毒。
三、脑脊液检査可进行细胞计数、蛋白含量、VDRL、RPR 检测。
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诊断
先天性梅毒的诊断缺乏金标准，目前多参考 2006 年美国 CDC 制定的梅毒治疗方案中的标准： ①母亲为梅毒患者。 ②有先天性梅毒临床症状和体征。 ③从病变部位、胎盘找到 TP或者体液TP-IgM阳性. ④婴儿RPR较母体增高至少 4倍。 另外，长骨 X线检査发现胎传梅毒的任何证据； PCR检测TP-DNA阳性；以及脑脊液 VDRL检测阳 性均可作为先天梅毒诊断的依据。
临床表现
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在青霉素问世前的梅毒患儿照片。
临床表现
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这张图片来自一位女 性梅毒病人，下颌骨 部分已经丢失。可以 清楚地看到已经被病 原体吃掉的鼻骨，侵 蚀呈筛状的头骨。由 于极具破坏力，故而 在西方，梅毒被称为 “性病之王”。
梅毒骨损害
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胎传梅毒的骨损害
70-80%的早期胎传梅毒可出现骨损害，故早期摄片检查意义重大。表现 为骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎。干骺端骨软骨炎与骨膜炎常相伴发生， 骨髓炎相对少见。特点如下：
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临床表现：
多数不典型。 在新生儿的症状可能包括：
较大婴儿和幼儿的症状可能包括： ? 哈钦森牙 ? 骨痛
? 体重不增或发育迟缓
? 失明
? 发热
? 角膜混浊
? 易激惹
? 听力下降或耳聋
? 口周，生殖器和肛门的皮疹
? 肛wenku.baidu.com和外阴道的灰色斑块（扁平湿
? 皮疹：起初为手掌和脚掌起小水泡， 疣）
后来变为铜红色；手掌和脚掌上高 低不平的皮疹。
1）多发：广泛累积四肢长骨，干骺端受累最早、最重。 2）对称：发生部位、病变程度均对称。 3）骨膜炎：泛发对称，累及多骨，表现为与皮质平行的骨膜增厚，干骺
端致密，下方可见平行或锯齿状透光带。 4）可侵犯手足小骨及不规则骨； 5）软组织肿胀可有可无，与骨破坏程度不一致。
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胎传梅毒患儿长骨 干骺端下方的平行 或锯齿状透光带— —“梅毒线”
临床表现
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梅毒患儿面部皮 疹。图片来自苏 黎世皮肤病印模 博物馆 馆藏蜡像 模型。
临床表现
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梅毒鼻炎：流涕，有时见鼻周痂皮
临床表现
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梅毒患儿手足部位的皮疹。
临床表现
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临床表现
早期的口周皮疹，口腔白斑以及后期的哈钦森牙，桑葚齿
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盘状脸，哈钦森牙，梅毒树胶肿以及佩刀胫
Last reviewed: December 1, 2011. from pubmed heal th http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002320/
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治疗
一、治疗原则： 正规，足量，定期随访。对于梅毒患儿，应在治疗前注
意吉-赫氏反应，首剂抗梅毒治疗后，发生于重要部位的 强烈炎症反应可导致严重后果，可造成患儿死亡。建议驱 梅治疗前予以泼尼松1 mg/(kg.d)连服3 ~ 5 天。
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儿童获得性梅毒
二、临床分期和表现 ? 婴幼儿获得性梅毒：除了少数患儿发现一期硬下疳以外，与早期
胎传梅毒表现类似。不同的是后者多在出生后1-5天出现，常伴营养 不良、体重轻、鼻塞、哭声嘶哑、肝脾肿大等全身症状。 ? 青少年获得性梅毒：硬下疳少见，少数可出现在面部，即被梅毒 患者亲吻的部位。多数患儿以Ⅱ期梅毒疹为主要表现，但是相比胎传 梅毒，儿童获得性梅毒多不存在内脏以及神经症状。
儿童梅毒的诊断和治疗
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儿童梅毒
梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的一种性 传播疾病，儿童可经由垂直传播、性虐 待以及生活密切接触而感染。出生前通 过母体垂直传播者称为胎传梅毒；出生 后以及13岁前梅毒螺旋体感染致病者称 之为儿童获得性梅毒。
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胎传梅毒
一、临床分期 早期胎传梅毒（ ≤2岁）：主要为皮肤、粘膜、以 及骨损害为特征性改变。皮疹 Ⅱ期梅毒表现为主。 晚期胎传梅毒（＞ 2岁）：症状不一，有的可无 症状。皮损以 Ⅲ期梅毒表现为主。