凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果

凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果

发表时间：2015-03-25T15:52:57.380Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：郑红艳

[导读] 凶险性前置胎盘是指在妊娠期间，既往存在剖宫产史女性出现前置胎盘的一种现象，同时也是造成妊娠中、晚期出血的严重并发症之一。

郑红艳

（河南省许昌市妇幼保健院 461000）

【摘要】目的探讨临床对凶险性前置胎盘并发胎盘植入的诊断方法与治疗效果。方法选取2013年5月-2014年5月我院收诊的凶险性前置胎盘并发胎盘植入病例共14例，给予产前彩超诊断，同时与其临床治疗资料相结合，进行综合性回顾与分析。结果本组14例病例中，经彩超诊断呈阳性者9例，检出率是64.3%，产前彩超的灵敏度、特异度各为88.9%和80.0%。14例均采取剖腹产手术终止妊娠，均获得满意的手术效果，产妇与围生儿无一例死亡，且14例产妇均不需要切除子宫。结论为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施产前彩超诊断，并尽早开展治疗，对于保障母婴安全有重要价值，适合临床普及应用。

【关键词】凶险性前置胎盘胎盘植入诊断治疗

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0158-02

凶险性前置胎盘是指在妊娠期间，既往存在剖宫产史女性出现前置胎盘的一种现象，同时也是造成妊娠中、晚期出血的严重并发症之一。据介绍，目前随着剖腹产手术的日趋增加，本病的发生同样呈逐年上升倾向，约有30%～50%的可能与胎盘植入合并出现，极易加重病情，诱发失血性休克、子宫切除等诸多状况[1]。加强对本病的临床诊治，对保障母婴安全有其必要性。因此，本研究对近1年我院收治的14例相关病例实施了相关临床诊断与治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组14例凶险性前置胎盘伴胎盘植入病例均由我院于2013年5月-2014年5月间收录。年龄段25～41岁，平均是33.8岁；孕周时间25～40周，平均是36.2周；所有入组病例均由相关妇产科检查、产前B超诊断与手术病理证实，表示愿意配合研究。

1.2 诊断方法

对14例患者实施产前彩超诊断，仪器选择Appoge-800型号的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设成3.5MHz，患者取平卧体位，常规对胎儿与其附属物进行观察，重点对胎盘部位、后间隙状况、内部回声，以及种植区血管与肌层是否完整、膀胱与直肠是否凹陷等进行探查与判断，再借助彩超观察胎盘与邻近组织的血流分布情况。阳性判断标准：①基本无胎盘后间隙；②胎盘实质内部、后方等存在丰富血流及血窦，并提示有紊乱性、湍急性动脉血流，子宫肌瘤受累。

1.3 治疗方法

给予患者剖腹产手术终止妊娠，常规为所有患者按摩子宫，通过卡前列素氨丁三醇与缩宫素药物促进产妇宫缩，对剥离出血部位实行“8”字缝合，并通过填塞纱条、阴腹联合缝合[1]、B-lynch缝合方法等进行常规止血处理，术后给予抗感染治疗，并对产后出血、产褥感染等发生情况进行观察。

2 结果

2.1 本组病例的临床诊断情况

本组14例病例中，经彩超诊断呈阳性者9例，检出率是64.3%，6例经诊断提示为阴性，所占比重是35.7%。产前彩超的灵敏度、特异度各为88.9%和80.0%，详见表1。

表1 本组病例的临床诊断情况分析

2.2 本组病例的临床治疗情况

14例均采取剖腹产手术终止妊娠，均获得满意的手术效果，产妇与围生儿无一例死亡，14例产妇无一例需切除子宫。

3 讨论

凶险性前置胎盘是妊娠并发症中相对严重的一种。虽然目前医学界及学术界对其发病机制尚有待进一步确认，但有学者认定，导致本病的因素通常与多个方面有关，诸如孕妇子宫内膜病变、胎盘异常或其面积增大等。多数凶险性前置胎盘患者可能形成胎盘植入的情况，究其原因，主要是子宫内膜损伤，切口未正常愈合，容易在再次妊娠时，导致受精卵无法正常着床，胎盘缺乏血供，可能增大面积对营养进行摄取，胎盘延伸至子宫下段，可能对肌层、浆膜层等造成侵犯，进而诱发本病。彩色多普勒超声是目前临床应用最广泛的一项影像学技术，操作简单、安全，检测费用低廉，能够对胎盘的血流分布起较清晰的显示作用，对于诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入有其适应性、可靠性。但徐艳红[2]指出，该诊断手段的灵敏度与特异度有限，特别是在胎盘延伸至子宫后壁时，采取该诊断手段极易漏诊，临床诊断有其局限性。本研究显示，彩超对本病的诊断虽有较高的灵敏度与特异度，但阳性率仅为64.3%，临床诊断时，还需与其他诊断技术联用，以增加准确性。

治疗期间，凶险性前置胎盘伴胎盘植入通常有产后大出血、产褥感染等难以预见的情况出现，容易增加子宫切除的可能性[3]，甚至对母婴安全造成严重影响。因此，重视产后止血与保宫治疗，对保障产妇与围生儿生命有相当重要的作用。本研究中，我们针对患者的实际情况予以剖腹产手术终止妊娠，并通过子宫填塞纱条止血、“8”字缝合等处理剥离出血部位，同时给予缩宫素与卡前列素氨丁三醇药物促进产妇宫缩，结果显示，14例患者手术治疗成功，产妇与围生儿无一例死亡，14例无一例需切除子宫，与相关报道一致[4]。

综上所述，为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施产前彩超诊断，可为医生制定有针对性的施救方案提供可靠依据，并通过尽早开展治疗来保障母婴安全，适合在今后的临床普及应用。

参考文献

[1]王凌燕.凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析[J].中国医药指南，2013,11（23）：437-438.

[2]徐艳红.彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的研究分析[J].中国实用医药，2012,7（14）：105-106.

[3Grobman WA,Gersnoviez R,Landon MB.?Pregnancy outcomes for women with placenta previa in relation to the number of prior cesarean deliveries[J].Obstetrics and Gynecology,2012.1249-1255.

[4]赵金华，郭玉华，葛娜.前置胎盘合并胎盘植入的临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2013,28（24）：3935-3937.