医院感染目标性监测

仅能收集监测目标病
人或危险的数据 漏掉未监测病区或病 人的感染集聚或暴发
灵活性，能够和其他控制策
略结合起来增加监测的有效 性使ICP能够开展其他工作
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4. 方法
原则
实施目标性监测，要把有限资源充
分利用，确定好监测目标及方法
（1）定位监测人群和部门
主要聚焦于医院感染高危人群及人群所在部门
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哪些感染作为目标性监测
效预防手术部位感染——医院感染目标性监测
优先项目; (3) 手术部位感染率与病人危险程度不同 相关，必须校正后才能进行比较。
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2. 监测对象 被选定手术类型的所有择期和急诊手术病
人的手术部位
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源自文库 3. 监测方法
（1）外科手术切口定义 病人进入手术室至 少接受一次手术操作的切口。 （2）手术切口分级 术部位监测分级：
了解聚集性发生。
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（6）其他 ——全面综合性监测和目标性监测 的不同组合
有限度的周期性监测 全面综合性监测每季1次，
其他时间采用目标性监测；
选择性监测 对高危病人组和某些感染部位采取连
续监测，其他部门和部位采用轮转监测。
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三. 实施目标性监测步骤
第一步


感染控制护士和医生每天查看微生物学报告
（2）置管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备
（3）对插管部位进行监测和护理
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改进是否有效?

新的改良操作实施后3个月 内再检查

监测血流感染率
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举例2.针对过程的目标性监测
外科手术部位感染监测
１. 概述 （1）外科手术切口感染取决的3个 因素：手术病人、污染微生物、操作环 节；
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(2) 针对以上三个因素采用多种手段可有
3. 怎样去改进
4. 改进措施是否有效？
多专业的控制人员
再评价
教育 反馈 新方案 新产品
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针对感染结果的目标性监测
医院感染率:
呼吸机相关性肺炎(VAP)
导管相关血流感染(CRBSI) 导尿管留滞相关感染(UTI) Foley related Non-Foley related
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1.VAP是重要问题
每个手术病人建立出院后追踪档案，以掌握病人出院后 手术切口恢复情况 46
表1 外科手术部位感染监测登记表
外科手术病人手术部位感染调查表（一） 姓名: 住院号: 科室/床号: 联系电话: 性别: 男 女 诊断:1. 年龄: 岁 月 日 2. 手术医师: 3. 手术名称: 手术日期: 年 月 日 切口分级: 清洁 清洁 —污染 污染/感染 ASA评分：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 急诊手术： 是 否 麻醉类型：全麻 非全麻 是否接台： 是 否 手术持续时间： 小时 分钟（ ）分钟 植入物： 是 否 多种操作： 是 否 腔镜手术： 是 否 手术前使用抗菌药物： 是 否 药物名称剂量方式： 开始时间：年月日 持续时间：只有术前1小时2小时1日2日3日4日4日以上 围手术期用药名称剂量方式 ： 围手术期用药时间： 手术中用药次数 术后用药日数： 1日 2日 3日 4日 4日以上 术后用药名称剂量方式：
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(1) 医院感染目标性监测是一个连续循环的过 程，过程与结果的监测是不可截然分开的 (2) 目标性监测过程中首要确定
选择监测的目标是否重要？
重点解决的问题是什么？
为什么要作为一个重要的问题来解决？
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(3) 监测后工作——重要
如：对存在和影响问题的各种因素进行描述，
提出进行实施的各种监控措施
每年节约花费$350，000
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2. CR-BSI是重要问题吗?

导管相关血流感染是一种严重的感染危险因素
导管相关的
发病率和病死率
延长住院时间 额外医药花费
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针对问题进行目标监测
对外科ICU患者进行血液感染的监测
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改进
血液系统感染目标性监测的成功干预措施 （1）成功的教育计划以减少导管相关血液系统感染
定期查阅过去的监测数据 列出作为目标性监测的潜在感染或人群
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第二步
感染控制人员基于以下一个或多个 标准选择目标性监测的医院感染
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选择过程或结果进行目标监测的标准

感染控制计划的目的 感染并发症的危险频度或水平
病区
患者人群
操作
服务

发病率, 死亡率, 费用 预防的可能性
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第三步
感染控制人员应用一致的和认可的标准， 对第二步决定的与感染有关的过程或结局进行 数据收集
影响因素
感染控制专职人员配置多少
手术部位感染所造成的经济损失、住院时间延长
医院感染监测需要重点解决的问题
选择手术是否可供比较等
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具体步骤
医院感染监控专职人员每日到病房了解手术实施情况
填写外科手术病人手术部位感染调查 表
床旁询问手术病人，手术部位感染病例发现方法同医院 感染发病率调查 确定手术部位感染患者需每日准确记录切口情况，感染 或拟感染时做分泌物拭子涂片或培养
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国外医院感染监测体系
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（1）美国医院感染监测体系（NNIS） 1970年开展全面综合性监测 1985年按具体情况进行选择性的调查，并
实现计算机软件报告资料
2007年目标性监测占主导地位
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（2）德国医院感染监测体系（KNIS）
1996年成立，但属高起点
次年即实现数据交换电子计算机化 并随即开展目标性监测 感染性监测体系有法律保障 强调数据标准化
2. 意义
是医院感染监控工作的一种发展趋势；
能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性；
能结合其他策略进行监控, 增加监控效率。
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3. 不足 收集资料仅限于目标人群和/或危险因素，可能会遗漏 非监测部门或人群感染的暴发缺陷。
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目标性监测的优缺点
名 称 优 点 缺 点 将有限的资源集中在高感染
危险病区 重点放在有已知控制措施的 目标性 监测 感染上 能够确定确切的分母
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表1 外科手术部位感染监测登记表(续)
手术感染情况: 切口感染: 有 无 感染日期: 年 其他医院感染: 有 无 微生物培养： 有 无 （微生物药敏结果另外填表） 调查者 ：
部位： 月
表浅
日 感染部位： 微生物名称：
深部
器官/腔隙
登记日期： 年 外科切口调查表（二） 切口调查数据
月
日
[外科/骨科/妇科] 医院名称 姓名 住院号 病区/床号 性别 年龄 联系电话:入院日期: 年 月 日手术日期 年 月 体重（KG）：[]回访日期：年月日 基础 疾病1. [ ] 2. [ ] 3. [ 手术类型 [急诊/择期/损伤] 手术持续时间[ ](分钟) 切口个数[ ] 手术医生 [ ] 职称:高级/中级/初级 切口等级[ ] 第一助手 [ ] 职称:高级/中级/初级 术前外周白细胞: 48
对实施措施不断的评价，调整监控策略，不
断循环改进以减少各种危险因素，降低感染发病率。
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5. 方式
（1）优先监测 是以医院感染的相对
重要性确定优先监测内容的方法，常以医院
感染带来的经济损失多少判定感染的相对重 要性，但不能忽视医院感染病死率。
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（2）部分监测
对存在高危因素的部门进行监测，如ICU、
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我国医院感染监测状况
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全国医院感染监测网（CNNIS）介于NNIS与KISS之间 2000年开始向目标性监测过渡 主要存在问题
监测质量不高
监测相关知识缺乏
监测资料分析方法落后
监测目的不明确
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二. 目标性监测概况
1. 目标性监测定义
集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，
聚集于已知有控制措施的医院感染监测。
一定时期内持续认真的监测
一定时期内同样的定义
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目标性监测：方法

仅收集必要的数据

得到有意义的信息
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这样您可以做到 :

制定有意义的干预措施做减 少感染的工作

改善患者的医疗护理
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目标性监测的成功周期
1. 是否有重要的问题 2.描述并理解问题
是什么，为什么？ 多专业的控制人员
目标性监测
清洁切口 清洁——污染切口 污染切口 污秽切口
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手术切口参照NNIS手
（3）外科手术切口感染的定义与说明 外科表浅切口感染
外科深部切口感染
器官/腔隙感染 植入物定义
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（4）相关人员职责与任务
为保证手术切口感染调查工作顺利
进行，资料准确、详尽所需配合的各级
人员。
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（5）调查登记方法
确定被调查监测手术类别
染，并可按危险指数分层，计算出各层手术部
医院感染的目标性监测
2010年10月
一. 概况
定义
监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素 的材料，经过分析将信息及时反馈，以及采取干预措施并评价 其效果，是一种复杂的方法; 医院感染监测是监测内容之一，是预防和控制医院感染的基 础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法; 良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但 可减少作出错误决定的机会。
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关注结果的目标性监测

原发性血液系统感染 呼吸机相关性肺炎 手术部位感染 MRSA, VRE 感染


血液透析病人经血管的感染
医疗机构中的锐器刺伤
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关注过程的目标性监测

医务人员的乙肝免疫率


医务人员对操作规则的依从性-隔离预防
灭菌质量监测 有效地环境监测

抗微生物药物的使用与管理

呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危 险

增加病死率 延长住院时间 增加医疗费用
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VAP目标性监测的挑战

将呼吸机相关性肺炎降低50％
# VAP 感染日 # 每1000 个通气日
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目标性监测与干预措施降低VAP

干预措施:
抬高床头 管道给予灭菌水 24
- 48 -72- 根据需要应用气管导管
很可能有关的危险因素：恶性肿瘤、免疫抑制
剂等；
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手术方面有关的危险因素：术前去毛方式、手
术类型、抗菌药物预防、手术时间长短等；
很可能有关的危险因素：多部位手术、组织损
失的程度、异物、输血等；
可能有关的危险因素：术前洗澡、急诊手术、
术后引流等。
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（2）危险指数
手术时间 切口清洁度
血液病房;
其重点是放在最危险的部门，对医院感染控 制人员不足的医院比较适用。
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（3）部位监测
对存在高危因素的部位进行
监测，如外科手术部位、泌尿道等
优点：与优先监测不同，不需要评价感染的
相对重要性，它具有很好的灵活性，可用不同的
方式进行，不同方法可同时进行。 缺点：没有强的针对性，难以提供各单位的 本底率，不便于分析各单位的情况，感染流行可 能被忽视。
日 ]
（6）手术部位感染标本采集
分泌物常规检查+G染色
细菌培养
注：送检标本应注明采集标本解剖部位，以区别表浅或深 部切口。
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（7）手术操作分类代码（略）
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外科手术部位感染监测
4. 手术病人感染统计方法 （1）外科手术病人医院感染率
外科病人 医院感染 率
观察期间外科手术病人各部位医院感染病人（例次）数
100%
例：医生甲某时期共做手术100例，手术感染4例，则感染 专率为4%。医生乙某时期共做手术110例，术后感染6例， 则感染专率为5.45%。
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5. 危险因素较正
（1）外科切口感染相关危险因素
病人方面因素：年龄、肥胖、病情危险程度、
手术部位以外感染、手术前住院时间、鼻咽部
是否携带MRSA等；
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（4）轮转监测
隔内被轮流监测。
周期性、有组织地在一个特殊时期
监测一个特殊部门，医院所有区域在连续的周期性时间间
优点：花费较少时间获得较大效果 缺点：在未进行监测区域的感染流行，可能难以发现
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工作人员报告不寻常的聚集性，医院
（5）暴发监测 感染病例超过医院或部门感染率限度
之上; 以实验室结果为基础进行评价，准确
=
观察期间外科手术病人总数
×
100%
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（2）外科手术切口感染专率
观察期间Ⅰ类手术切口感染病人数 × 观察期间Ⅰ类手术病人总数
100%
Ⅰ类手术切 = 口感染率
Ⅱ类、Ⅲ类手术切口感染率计算方法同上
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（3）外科手术医生感染专率
外科手术医 = 生感染专率
某医生在该时期手术后感染病例数 × 某医生在该时期进行的手术病例数

重点为具有高感染危险的病人 重点科室 重症监护病房, 心胸外科, 癌症病房 特殊人群 新生儿, 移植病人, 血液透析病人 操作/设备 CT 外科, 中央静脉插管, 呼吸机 具有流行病学意义的病原体 – MRSA, VRSA
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关注结果的目标性监测
（2）选择方法
关注过程的目标性监测
清洁切口：0分
清洁—污染切口：1分
污染或脏/感染切口：1分
病人状态
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（3）调整方法
选用手术时间、伤口清洁度、ASA评分3项危
险因素进行评分
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6. 不同分类方法手术部位感染
由于各类手术感染发生与否受影响因素很多，
不同分类方法可得出不同手术部位感染率；
将各类手术进行分类可计算各不同手术部位感