(400份)食物频率调查问卷(F表)

钙 mg
铁 mg
锌 mg
硒 mcg/ 微克
钾 mg
维 生 素 A IU
维 生 素 D IU
维 生 素 B1 mg
维 生 素 B2 mg
滴
⑤
袋
⑥
其
他
J13
调查时间：＿年＿月＿日 □□□□/□□/□□ A14
调查员签字：＿＿＿ 审核员签字：＿＿＿
11 豆浆
12 豆腐
腐乳（臭豆腐 13 乳、大块腐乳
等）
14 即食豆制品
15 其他豆制品
腐竹类（包括腐 16 竹、油皮等）
（干重）
蔬菜类 （按生重量记录）
鲜豆类蔬菜（扁 17 豆、豆角、四季
豆、豇豆等）
茄果类蔬菜（茄 18 子、西红柿、青
椒等）
瓜类蔬菜（黄 19 瓜、角瓜、西葫
芦等）
20
葱蒜类（蒜苗、 韭菜、小葱等）
37
瓜类水果（西 瓜、甜瓜等）
乳类
38 全脂液体奶
39
低脂、脱脂液体 奶
40 全脂奶粉
41 低脂奶粉
42 酸奶
43 奶酪
44 冰激凌
肉类（按可食部重量记录）
45 鲜（冻）猪肉
46 鲜（冻）牛肉
47 鲜（冻）羊肉
48 鲜（冻）禽肉
其他鲜冻肉类 49 （驴肉、马肉、
鸽子肉等）
50 熟制猪肉
51 熟制牛肉
软体动物类（海 70 蜇、贝类、螺
类、鱿鱼等）
蛋类
71
鲜蛋(鸡蛋/鸭蛋/ 鹌鹑蛋等)
72 咸鸭蛋
73 皮蛋
小吃、零食
74 面包
75 饼干
76 奶油蛋糕
77 其他糕点
78 白南瓜子
花生（按可食部
79 重量记录）
其他坚果（核
80
桃、开心果、榛 子等）（按可食
部重量记录）
81 巧克力
82
油炸小食品（薯 片、薯条等）
2.请回忆在过去12个月里，你是否吃过以下食物，并估计这些食物的 平均食用量和次数。
食物名称 F5
是否 吃F6
1 否 2
进食次数（选择一 项）
平均每 次食 用量 （克） F11
是 次/ 次/ 次/ 次/ 天 周 月年 F7 F8 F9 F10
主食
大米及制品(米 1 饭/米粉等)（按
生重量记录）
小麦面粉及制品
（鲜重）
29 紫菜（干重）
30 海带（鲜重）
水果类（按可食部重量记录）
柑橘类水果（橙 31 子、柚子、桔子
等）
32
仁果类（苹果、 梨等）
核果类（桃、 33 李、枇杷、枣、
杏等）
小水果、浆果类 34 （草莓、葡萄、
猕猴桃等）
热带水果（皮不
35
可食）（芒果、 香蕉、菠萝、荔
枝）
36
热带水果（皮可 食）（杨桃等）
你家通常在一起就餐的人数？----- 人 □F12
食用油 F13 全家食用 量（克） F14
调味品F13
全家食 用量 （克） F14
101
花生油
110
普通食用
盐
102
豆油
111
低钠盐
103
菜籽油
112
酱油
104
色拉油/调
和油
113
醋
105
芝麻油
106
动物油
107
茶油、橄榄
油
108
玉米油、葵
花子油
109
83 膨化食品
蜜饯（杨梅、无
84
花果、枣、橄 榄、金橘等蜜
饯）
85
凉果（陈皮梅、 冰糖杨梅等）
果脯（苹果脯、
86
杏脯、李干果 脯、什锦果脯
等）
87 话梅
88 九制陈皮
其他话化类（甘
89
草橄榄、话李、 话杏，九制杨
桃）
果丹类（果丹 90 皮、陈皮丹、山
楂丹等）
果糕类（山楂 91 糕、山楂条、枣
糕等）
饮料、调味品
92 碳酸饮料
93 鲜榨果蔬汁
94 果蔬汁饮料
95
乳酸菌饮料（喜 乐等）
96
配置型乳饮料 （营养快线等）
97 咖啡
98 茶饮料
99 茶叶（不含水）
辣椒制品（干、
100
鲜辣椒调味制品/ 辣椒面/罐装剁椒
等）
3. 烹调油和调味品 请回忆在过去一个月你们家烹调油和调味品的消费情况，以家庭为单位 按月询问。
2
(馒头/面条等) （按生重量记
录）
其他谷类及制品
3
（荞麦/小米等） （按生重量记
录）
4
油条、油饼
5
其他油炸面食(炸 糕、麻团等)
6 方便面
薯类(土豆/芋头/ 7 红薯等)（按生重
量记录
杂豆(绿豆/红豆/ 8 花豆等) （按生
重量记录）
9
玉米面（玉米碴 等）
豆类
10
大豆(黄豆/青豆/ 黑豆等)（干重）
52 熟制羊肉
53 熟制禽肉
熟制其他畜禽肉 54 类（驴肉、马
肉、鸽子肉等）
肉制品（香肠、 55 火腿肠、午餐肉
等）
56 猪肝
57 猪肾
58 其他动物内脏
水产品（按可食部生重量记录）
59 鲫鱼
60 鲢鱼
61 草鱼
62 罗非鱼
63 其他淡水鱼
64 黄花鱼
65 鲳鱼
66 带鱼
67 其他海水鱼
68 虾
69 蟹
21
茎类蔬菜（芹 菜、莴笋等）
22
块根类（萝卜、 藕、山药等）
甘蓝类蔬菜（菜 23 花、甘蓝、卷心
菜等）
叶类蔬菜（菠 24 菜、油菜、小白
菜、大白菜等）
25
酱腌制蔬菜类 （散装）
26
酱腌制蔬菜类 （包装）
菌藻类
食用菌非蘑菇类 27 （木耳、银耳
等）（干重）
蘑菇类（金针
28
菇、香菇、平 菇、草菇等）
2010年中国居民营养与健康状况监
测
营养素补充剂产品登记表
编码的产品）
（只填写没有产品 CNHS2010-J2
产品
品 牌 和 名 称 J10
生 产 厂 家 J11
编号 （各 区/ 县统 一编 码）
J12
营养素含量（以标识量记录）
标
识
单
位
①
片/
粒
② 勺 ③ 毫 升 ④
每单位 重量 (克)J14
蛋 白 质 g
2010年中国居民营养与健康状况监测 CNHS2010-F
食物频率调查问卷
(6岁及以上）
一、一般情况 ID 1． 姓名 人编码 □□ A1
二、食物频率调查 1. 过去一周进餐习惯
家庭编码 个
F1
1.早餐 2.中餐 3.晚餐
过去一周进餐次 过去一周在餐馆
数F2
进餐次数F3
过去一周在单 位/学校进餐次
数F4
产品 服用该产 .过去一个月的服 每次服用情 每单位
产品 编号 品多长时 用频率(次) （选 况
重量
名称 J2 间了？ 择其中一项填写）
（克）
及生
J3（月）
J9
产厂
家
次/天 次/ 次/ 服用 数量
J4 周 月J6 单位 J8
J5
J7
①
片/
粒
②勺
③毫
升
④滴
⑤袋
⑥其
他
1
2
3
4
5
6
如营养素补充剂信息库中未登记该产品信息，则在填好服用信息的同 时，还应对照标签补登营养补充剂产品登记表（J2表）。
其他油
114
糖
115
芝麻酱
116
酱类（黄
酱、豆瓣
酱、 甜面
Baidu Nhomakorabea酱等）
117
鸡精、味
精、鸡粉等
118
其他调味品
（请写出名
称）
2010年中国居民营养与健康状况监测
CNHS2010-J1
营养素补充剂服用情况记录表
1.你过去一个月是否服用过蛋白质、维生素、矿物质或复合产品 ①否
（停止调查） ②是（继续询问）
cJ1