抽搐
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入院前辅查：头颅CT示：1、双侧基底节-放射冠区 多发腔隙性脑梗死；2、右侧小脑半球软化灶；3、 脑白质疏松，脑萎缩；4、蝶鞍区垂体饱满。
病程：
入院3天内再次出现双上肢屈曲样抽搐，伴 瞳孔散大，口角歪斜，牙关禁闭，呼之不应， 小便失禁，持续约1分钟后自行缓解。
第三天后患者无再发抽搐症状，用药足疗程 后出院，1个月后随访未再发作抽搐。
后）
01
标题
神经保护治疗（低温 治疗），减轻神经元
损伤
口服阿司匹林（发病 24-48小时内使用，降 低死亡率与复发率）
控制血压血脂与血糖,控 制在正常范围内,经常检
测
№№
Q6：病程中的癫痫发作按临床特点可 归为哪一类？
临床表现
1.意识丧失，头后仰， 眼球上翻，四肢强直， 持续10～20s
2.尖叫、呼吸暂停、面 唇发绀、瞳孔散大、 尿便失禁、牙关紧闭
既往发现“2型糖尿病、老年痴呆症”1年。近期规 律降糖药物控制血糖，阿司匹林抗血小板聚集。其 余病史无特殊。
查体
BP182/73mmHg，T36.3℃，P91次/分，R19次 /分。神清，疲倦，对答切题，查体欠合作，心肺腹 （—），双下肢无水肿。神经系统查体：双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各 向活动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软， 无抵抗，右侧肢体肌力无异常，左侧上肢肌力5-级， 左侧下肢肌力4级，左侧腱反射亢进，双侧肢体浅 感觉检查对称，共济运动检查不配合，生理反射存 在，病理反射未引出。
发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤
好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见
高热抽搐
诊断标准
1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断
高热抽搐:治疗
抗抽搐药物 首选安定
双侧基底节-
182/73mmHg 放 射 冠 区 多
发腔隙性脑
梗死
脑白质疏松， 脑萎缩
№№
Q3：如何鉴别诊断？
首先应明确患者为真性或假性抽搐发作。假性 抽搐是指类似抽搐发作的一系列疾病，常有反 常的躯体活动和意识障碍，但脑电图检查一般 无异常，且无神经定位体征。反常的躯体运动 和意识状态易与抽搐相混淆，两者也可存在于 同一患者中，其鉴别手段主要依靠脑电图检查。 假性抽搐常见于：癔症，昏厥，精神性疾病。 真性抽搐常见于：原发性抽搐，继发性抽搐 （癫痫发作、高热发作、低钙性发作、其他原 因发作），其他传染性疾病。
抽搐
福建医科大学附属闽东医院
第一部分
案例分析
案例
病史：马XX，老年女性患者，61岁。因“意识障 碍11小时，抽搐1次”入院。患者于11小时前被家 人发现倒地，呼之不应，无双目上翻，现场无口吐 白沫及大小便失禁。未予特殊处理，持续约2分钟 后逐渐缓解清醒，清醒后言语、行为无异常。4小 时前无诱因出现四肢抽搐，呼之不应，无牙关紧闭， 无口吐白沫，无大小便失禁等，持续约1分钟，未 处理即自行缓解。遂呼120送入我院急诊科。
疾病
癫痫：急救
保持呼吸道通畅 吸氧
轻按四肢防脱臼
急救
置于安全通风地 头偏侧，防误吸
解开衣扣
生命体征监护，必要时脑电监护
持续状态处理：药物
1
1.地西泮 首选药物
2.氯硝西泮 起效快
2
1.利多卡因 上述不能控制时 不降低意识水平 起效快
3. 癫 痫
症状性
特发性
隐源性
癫痫（epilepsy）发 作是大脑神经元过度 同步放电所致的短暂 性脑功能障碍的反复 发作的慢性综合征
癫 痫 运动/感觉/自主神经 精神意识障碍
状态关联性
癫痫发作临床表现
诊断/鉴别诊断
癫痫
诊断
• 详细的病史 • 发作的特点 • 查体/实验室检
查无阳性
鉴别诊断
• EEG：癫痫波形 • 脑血管造影 • 头颅断层扫描 • 排除其他发作性
针。
05 抽搐患者难以控制自己活动，故必要时予以适当束缚，防止抽搐继发
外伤，如 舌咬伤、骨折、软组织挫伤等。但束缚切忌过紧，以免引起 循环障碍。必须有床栏防护的保护床，防止患者跌伤
Q8：最后诊断是什么？
脑梗死引起的继发性 癫痫
第二部分
常见抽搐急症
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
急诊处理
4
常见抽搐急症
颅内肿瘤引起的抽搐
(1).有进行性加重的颅内压增高。 (2).有局灶性脑损害的征象。 (3).无感染、中毒及寄生虫病等病史。
颅内感染引起的抽搐
结核性脑膜炎、流脑、乙脑、散发性脑炎、 大脑脓肿等均可引起各种形式的抽搐，常还 伴有发热、头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷、 颈抵抗及神经系统异常体征，周围血象白细 胞计数增高及脑脊液异常改变等。
定义：抽搐是指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈 收缩,是一种常见的临床症状。
真性 假性
原发性抽搐
脑功能障碍
继发性抽搐
真性 抽搐
脑器质性病变引起的抽搐 全身性病变的抽搐
其他特殊性感染性疾病
№№
Q2：根据患者病史、查体及辅助检 查，该患者诊断可能有哪些？
糖尿病
高血压
脑梗死
脑白质 疏松症
2型糖尿病
BP:
(2).高热惊厥：一般认为多在６个月～５、 ６岁的儿童发生，由于感染所致高热而发生 惊厥，神经系统检查无异常。
Q4：为明确诊断，需进一步做哪些检 查？
血常规
2
脑电图
肝肾功能检查 脑脊液检查
5
MRI
血生化
№№
Q5：该患者治疗措施有哪些？
降纤治疗，抑制 血栓形成
溶栓,疏通血管,改善血 液循环（发病24小时
02 匙置于口中。
迅速建立静脉通道，吸氧,如有痰液堵塞，则予电动负压吸痰,必要时插 入口咽通气管或气管环甲穿刺保证通气。同时床边备气管插管，如有窒
03 息缺氧，立即予气管插管机械通气。
严重抽搐者，难以建立静脉通道，立即给予安定10mg肌内注射。可在
04 间歇期进行静脉通道的建立，静脉宜选择较大的血管，最好是放置留置
概念
抽搐（tic）抽搐是指全身或局部
成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可 引起关节运动或强直。（是指骨骼肌痉挛性 痫性发作及其它不自主的骨骼肌发作性痉挛）
惊厥：当肌群收缩表现为强直-阵挛性时， 称为惊厥。惊 厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴或不伴意识 丧失。
惊厥与癫痫大发作的概念相同。（癫痫大发作也称全身 性强直-阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。癫 痫大发作：表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸 暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失 控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈 持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝
脑血管病引起的抽搐
(1).患者多为老年人且伴有高血压、动脉硬 化或心脏病史。 (2).突然发生中风，具有相应症状及体征。
全身感染性疾病引起的抽搐
(1).急性中毒性脑病抽搐是本病的常见症状， 多为全身强直性抽搐，多见于儿童。 诊断依 据是抽搐和脑部症状与急性传染病同时存在， 而且常先有全身性感染疾患，如肺炎、痢疾 等。
，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。）
异同点：
（一）抽搐与惊厥均属于不随意运动。
（二）惊厥的特点： 1 惊厥一般为全身性、对称性 2 伴有或不伴有意识障碍 3 惊厥的概念与癫痫大发作一样
强直性与阵挛性
病因分 类
抽搐
痫性抽 搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他原因 假性抽 搐
各年龄组抽搐的常见原因
强直阵挛性 抽搐
3.发作后转入昏迷状态
3-d 再次出现双上肢 屈曲样抽搐，伴瞳孔 散大，口角歪斜，牙 关禁闭，呼之不应， 小便失禁，持续约1 分钟后自行缓解。
患者病程
№№
Q7：抽搐的紧急处理？
将患者平卧于安全的空气流通处，解开衣扣，使头偏向一侧，以防
01 止吸入唾液及呕吐物。
№№
并用开口器将上下牙齿分开,避免舌咬伤。无开口器则予压舌板或条
鉴别诊断:假性抽搐
假性抽搐 类似抽搐发作
反常躯体运动/意识障碍 •EEG一般无异常 •无神经定位体征 •鉴别主要靠EEG
常见于 •癔症 •晕厥 •精神性疾病
三、急 诊 处 理
治疗：强直-阵挛性
强直－阵挛性抽搐
•平卧于空气流通处 •头偏一侧防误吸 •解开衣扣
百度文库
上、下臼齿间置物 防舌、颊咬伤
呼吸道通畅 吸氧
Q1：抽搐的定义，病因分类。 Q2：根据患者病史、查体及辅助检查，该患者诊断可能 有哪些？ Q3：如何鉴别诊断？ Q4：为明确诊断，需进一步做哪些检查？ Q5：该患者治疗措施有哪些？ Q6：病程中的癫痫发作按临床特点可归为哪一类？ Q7：抽搐的紧急处理？ Q8：最后诊断是什么？
Q1：抽搐的定义，病因分类。
<6月婴儿慎用
迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症
急诊处理
侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护
控制感染 稳定内环境
2.低钙性抽搐
低钙性抽搐
血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛
腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L
治疗
立即肌注抗痫药 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
长期服用抗痫药
苯妥英钠0.1g,Tid 丙戊酸钠0.2g,Tid 卡马西平0.1g,Tid
治疗：局限阵挛性
1
立即肌注 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
2
必要时: 2～4小时重 复
3
控制发作后 长期用抗痫药 (同强直-阵挛性)
治疗：持续状态
处理脑水肿
静注射抗痫药 迅速控制发作
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
鼻饲/喂服抗痫药
持续 状态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍 水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
副：癫痫发作间期治疗
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
四、常见抽搐急症
1.高热抽搐
随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟
精神性疾病
一般仅在发作过程中出现意识障碍，对发作 过程不能回忆但发作间期内精神正常。
癫痫引起的抽搐
癫痫按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫两大类。 与症状性癫痫的鉴别是： (1).原发性癫痫病因未明，继发性癫痫可有难产、 颅内感染、颅脑外伤等病史。 (2).原发性癫痫无先兆，而继发性癫痫可有先兆期。 (3).原发性癫痫首次发作多在20岁以前，抽搐持续 时间多在5分钟以内，且多为全身性或局限性抽搐。 (4).原发性癫痫脑电图及头颅ＣＴ扫描无局限性改 变；而继发性癫痫脑电图及头颅ＣＴ扫描或脑脊液 都有相应的改变。
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者－－“助产士手”
低钙性抽搐：急救
1
• 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注
• >10min • 可以8～12h重复 • 防止心律失常 • ＜50mg/min
2
补钙 • 乳酸钙 • 枸橼酸钙 • 碳酸钙 • VitD
3
反复抽搐 • 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯醛
癔病性抽搐
(1).发作时意识无丧失，对外界刺激有反应。 (2).四肢抽搐无节律，双眼常紧闭。 (3).无咬舌及吐血沫等特点。 (4).发病前常有情感因素，一般易与其他抽 搐鉴别
晕厥
其主要特点为突发的一过性意识障碍,发作前 常常有自觉头晕、面色苍白、视物不清、耳 鸣、恶心、出冷汗等症状,因全身肌张力丧失, 使得患者不能保持正常姿势而摔倒,偶尔可见 肢体强直或抽动,但是可在短时间内恢复。
3. 诊 断
病史 发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史、 生育史，对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽 搐 系统查体 1）生命体征：心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱 和度 2）体格检查：神志、运动系统、神经系统定位征 实验室及辅助检查 1）一般检查：血常规、生化、肝肾功能、脑脊液 2）颅脑CT及MRI、脑电图
临床特点
1. 抽搐发作特征
突 然 典型发作无任何先兆 发作
持续 短暂
持续时间<120s
不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此列
意识 改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
无目的 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 性活动
发作后 • 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 状 态 • 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹
2. 临床表现
强直-阵挛性抽搐
1.意识丧失，头后仰， 眼球上翻，四肢强直， 持续10～20s
2.尖叫、呼吸暂停、面 唇发绀、瞳孔散大、 尿便失禁
3.发作后转入昏迷状态
局限阵挛性抽搐
1.一般无意识障碍
2.局部阵挛性抽搐
口角、眼睑、手指、足部 多见
3.持续时间多短暂 也可达数小时、数日
抽搐持续状态
1. 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,否则易亡
病程：
入院3天内再次出现双上肢屈曲样抽搐，伴 瞳孔散大，口角歪斜，牙关禁闭，呼之不应， 小便失禁，持续约1分钟后自行缓解。
第三天后患者无再发抽搐症状，用药足疗程 后出院，1个月后随访未再发作抽搐。
后）
01
标题
神经保护治疗（低温 治疗），减轻神经元
损伤
口服阿司匹林（发病 24-48小时内使用，降 低死亡率与复发率）
控制血压血脂与血糖,控 制在正常范围内,经常检
测
№№
Q6：病程中的癫痫发作按临床特点可 归为哪一类？
临床表现
1.意识丧失，头后仰， 眼球上翻，四肢强直， 持续10～20s
2.尖叫、呼吸暂停、面 唇发绀、瞳孔散大、 尿便失禁、牙关紧闭
既往发现“2型糖尿病、老年痴呆症”1年。近期规 律降糖药物控制血糖，阿司匹林抗血小板聚集。其 余病史无特殊。
查体
BP182/73mmHg，T36.3℃，P91次/分，R19次 /分。神清，疲倦，对答切题，查体欠合作，心肺腹 （—），双下肢无水肿。神经系统查体：双侧瞳孔 等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各 向活动正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软， 无抵抗，右侧肢体肌力无异常，左侧上肢肌力5-级， 左侧下肢肌力4级，左侧腱反射亢进，双侧肢体浅 感觉检查对称，共济运动检查不配合，生理反射存 在，病理反射未引出。
发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤
好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见
高热抽搐
诊断标准
1.初期＞39℃或急骤高热开始后12h内 2.过去有高热抽搐史或有家族史 3.无明显中毒症状 4.抽搐停止后神经系统无异常 5.退热后不再发作,即可诊断
高热抽搐:治疗
抗抽搐药物 首选安定
双侧基底节-
182/73mmHg 放 射 冠 区 多
发腔隙性脑
梗死
脑白质疏松， 脑萎缩
№№
Q3：如何鉴别诊断？
首先应明确患者为真性或假性抽搐发作。假性 抽搐是指类似抽搐发作的一系列疾病，常有反 常的躯体活动和意识障碍，但脑电图检查一般 无异常，且无神经定位体征。反常的躯体运动 和意识状态易与抽搐相混淆，两者也可存在于 同一患者中，其鉴别手段主要依靠脑电图检查。 假性抽搐常见于：癔症，昏厥，精神性疾病。 真性抽搐常见于：原发性抽搐，继发性抽搐 （癫痫发作、高热发作、低钙性发作、其他原 因发作），其他传染性疾病。
抽搐
福建医科大学附属闽东医院
第一部分
案例分析
案例
病史：马XX，老年女性患者，61岁。因“意识障 碍11小时，抽搐1次”入院。患者于11小时前被家 人发现倒地，呼之不应，无双目上翻，现场无口吐 白沫及大小便失禁。未予特殊处理，持续约2分钟 后逐渐缓解清醒，清醒后言语、行为无异常。4小 时前无诱因出现四肢抽搐，呼之不应，无牙关紧闭， 无口吐白沫，无大小便失禁等，持续约1分钟，未 处理即自行缓解。遂呼120送入我院急诊科。
疾病
癫痫：急救
保持呼吸道通畅 吸氧
轻按四肢防脱臼
急救
置于安全通风地 头偏侧，防误吸
解开衣扣
生命体征监护，必要时脑电监护
持续状态处理：药物
1
1.地西泮 首选药物
2.氯硝西泮 起效快
2
1.利多卡因 上述不能控制时 不降低意识水平 起效快
3. 癫 痫
症状性
特发性
隐源性
癫痫（epilepsy）发 作是大脑神经元过度 同步放电所致的短暂 性脑功能障碍的反复 发作的慢性综合征
癫 痫 运动/感觉/自主神经 精神意识障碍
状态关联性
癫痫发作临床表现
诊断/鉴别诊断
癫痫
诊断
• 详细的病史 • 发作的特点 • 查体/实验室检
查无阳性
鉴别诊断
• EEG：癫痫波形 • 脑血管造影 • 头颅断层扫描 • 排除其他发作性
针。
05 抽搐患者难以控制自己活动，故必要时予以适当束缚，防止抽搐继发
外伤，如 舌咬伤、骨折、软组织挫伤等。但束缚切忌过紧，以免引起 循环障碍。必须有床栏防护的保护床，防止患者跌伤
Q8：最后诊断是什么？
脑梗死引起的继发性 癫痫
第二部分
常见抽搐急症
主要内容
1
概述
2
临床特点
3
急诊处理
4
常见抽搐急症
颅内肿瘤引起的抽搐
(1).有进行性加重的颅内压增高。 (2).有局灶性脑损害的征象。 (3).无感染、中毒及寄生虫病等病史。
颅内感染引起的抽搐
结核性脑膜炎、流脑、乙脑、散发性脑炎、 大脑脓肿等均可引起各种形式的抽搐，常还 伴有发热、头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷、 颈抵抗及神经系统异常体征，周围血象白细 胞计数增高及脑脊液异常改变等。
定义：抽搐是指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈 收缩,是一种常见的临床症状。
真性 假性
原发性抽搐
脑功能障碍
继发性抽搐
真性 抽搐
脑器质性病变引起的抽搐 全身性病变的抽搐
其他特殊性感染性疾病
№№
Q2：根据患者病史、查体及辅助检 查，该患者诊断可能有哪些？
糖尿病
高血压
脑梗死
脑白质 疏松症
2型糖尿病
BP:
(2).高热惊厥：一般认为多在６个月～５、 ６岁的儿童发生，由于感染所致高热而发生 惊厥，神经系统检查无异常。
Q4：为明确诊断，需进一步做哪些检 查？
血常规
2
脑电图
肝肾功能检查 脑脊液检查
5
MRI
血生化
№№
Q5：该患者治疗措施有哪些？
降纤治疗，抑制 血栓形成
溶栓,疏通血管,改善血 液循环（发病24小时
02 匙置于口中。
迅速建立静脉通道，吸氧,如有痰液堵塞，则予电动负压吸痰,必要时插 入口咽通气管或气管环甲穿刺保证通气。同时床边备气管插管，如有窒
03 息缺氧，立即予气管插管机械通气。
严重抽搐者，难以建立静脉通道，立即给予安定10mg肌内注射。可在
04 间歇期进行静脉通道的建立，静脉宜选择较大的血管，最好是放置留置
概念
抽搐（tic）抽搐是指全身或局部
成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可 引起关节运动或强直。（是指骨骼肌痉挛性 痫性发作及其它不自主的骨骼肌发作性痉挛）
惊厥：当肌群收缩表现为强直-阵挛性时， 称为惊厥。惊 厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴或不伴意识 丧失。
惊厥与癫痫大发作的概念相同。（癫痫大发作也称全身 性强直-阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。癫 痫大发作：表现为突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸 暂停，继而四肢发生痉挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失 控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈 持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝
脑血管病引起的抽搐
(1).患者多为老年人且伴有高血压、动脉硬 化或心脏病史。 (2).突然发生中风，具有相应症状及体征。
全身感染性疾病引起的抽搐
(1).急性中毒性脑病抽搐是本病的常见症状， 多为全身强直性抽搐，多见于儿童。 诊断依 据是抽搐和脑部症状与急性传染病同时存在， 而且常先有全身性感染疾患，如肺炎、痢疾 等。
，病理反射阳性等。发作停止后意识逐渐恢复。）
异同点：
（一）抽搐与惊厥均属于不随意运动。
（二）惊厥的特点： 1 惊厥一般为全身性、对称性 2 伴有或不伴有意识障碍 3 惊厥的概念与癫痫大发作一样
强直性与阵挛性
病因分 类
抽搐
痫性抽 搐 高热性抽搐 低钙性抽搐 其他原因 假性抽 搐
各年龄组抽搐的常见原因
强直阵挛性 抽搐
3.发作后转入昏迷状态
3-d 再次出现双上肢 屈曲样抽搐，伴瞳孔 散大，口角歪斜，牙 关禁闭，呼之不应， 小便失禁，持续约1 分钟后自行缓解。
患者病程
№№
Q7：抽搐的紧急处理？
将患者平卧于安全的空气流通处，解开衣扣，使头偏向一侧，以防
01 止吸入唾液及呕吐物。
№№
并用开口器将上下牙齿分开,避免舌咬伤。无开口器则予压舌板或条
鉴别诊断:假性抽搐
假性抽搐 类似抽搐发作
反常躯体运动/意识障碍 •EEG一般无异常 •无神经定位体征 •鉴别主要靠EEG
常见于 •癔症 •晕厥 •精神性疾病
三、急 诊 处 理
治疗：强直-阵挛性
强直－阵挛性抽搐
•平卧于空气流通处 •头偏一侧防误吸 •解开衣扣
百度文库
上、下臼齿间置物 防舌、颊咬伤
呼吸道通畅 吸氧
Q1：抽搐的定义，病因分类。 Q2：根据患者病史、查体及辅助检查，该患者诊断可能 有哪些？ Q3：如何鉴别诊断？ Q4：为明确诊断，需进一步做哪些检查？ Q5：该患者治疗措施有哪些？ Q6：病程中的癫痫发作按临床特点可归为哪一类？ Q7：抽搐的紧急处理？ Q8：最后诊断是什么？
Q1：抽搐的定义，病因分类。
<6月婴儿慎用
迅控制抽搐 降低体温 防止脑损伤 减少后遗症
急诊处理
侧卧/仰卧，头偏 呼吸道通畅 减少不必要刺激 防舌咬伤, 监护
控制感染 稳定内环境
2.低钙性抽搐
低钙性抽搐
血钙降低所致神经肌肉兴奋性增高 双侧肢体强直性痉挛
腱反射功能亢进，发作时意识清醒 Ca＜2.2mmol/L：P＜1.29mmol/L
治疗
立即肌注抗痫药 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
长期服用抗痫药
苯妥英钠0.1g,Tid 丙戊酸钠0.2g,Tid 卡马西平0.1g,Tid
治疗：局限阵挛性
1
立即肌注 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
2
必要时: 2～4小时重 复
3
控制发作后 长期用抗痫药 (同强直-阵挛性)
治疗：持续状态
处理脑水肿
静注射抗痫药 迅速控制发作
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
鼻饲/喂服抗痫药
持续 状态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍 水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
副：癫痫发作间期治疗
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
四、常见抽搐急症
1.高热抽搐
随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟
精神性疾病
一般仅在发作过程中出现意识障碍，对发作 过程不能回忆但发作间期内精神正常。
癫痫引起的抽搐
癫痫按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫两大类。 与症状性癫痫的鉴别是： (1).原发性癫痫病因未明，继发性癫痫可有难产、 颅内感染、颅脑外伤等病史。 (2).原发性癫痫无先兆，而继发性癫痫可有先兆期。 (3).原发性癫痫首次发作多在20岁以前，抽搐持续 时间多在5分钟以内，且多为全身性或局限性抽搐。 (4).原发性癫痫脑电图及头颅ＣＴ扫描无局限性改 变；而继发性癫痫脑电图及头颅ＣＴ扫描或脑脊液 都有相应的改变。
手足搐搦症：间歇性双上肢肌肉痉挛 典型者－－“助产士手”
低钙性抽搐：急救
1
• 10%葡萄糖酸钙 /5%氯化钙静注
• >10min • 可以8～12h重复 • 防止心律失常 • ＜50mg/min
2
补钙 • 乳酸钙 • 枸橼酸钙 • 碳酸钙 • VitD
3
反复抽搐 • 吸氧 • 地西泮 • 苯巴比妥 • 10%水合氯醛
癔病性抽搐
(1).发作时意识无丧失，对外界刺激有反应。 (2).四肢抽搐无节律，双眼常紧闭。 (3).无咬舌及吐血沫等特点。 (4).发病前常有情感因素，一般易与其他抽 搐鉴别
晕厥
其主要特点为突发的一过性意识障碍,发作前 常常有自觉头晕、面色苍白、视物不清、耳 鸣、恶心、出冷汗等症状,因全身肌张力丧失, 使得患者不能保持正常姿势而摔倒,偶尔可见 肢体强直或抽动,但是可在短时间内恢复。
3. 诊 断
病史 发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史、 生育史，对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽 搐 系统查体 1）生命体征：心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱 和度 2）体格检查：神志、运动系统、神经系统定位征 实验室及辅助检查 1）一般检查：血常规、生化、肝肾功能、脑脊液 2）颅脑CT及MRI、脑电图
临床特点
1. 抽搐发作特征
突 然 典型发作无任何先兆 发作
持续 短暂
持续时间<120s
不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此列
意识 改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
无目的 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 性活动
发作后 • 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 状 态 • 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹
2. 临床表现
强直-阵挛性抽搐
1.意识丧失，头后仰， 眼球上翻，四肢强直， 持续10～20s
2.尖叫、呼吸暂停、面 唇发绀、瞳孔散大、 尿便失禁
3.发作后转入昏迷状态
局限阵挛性抽搐
1.一般无意识障碍
2.局部阵挛性抽搐
口角、眼睑、手指、足部 多见
3.持续时间多短暂 也可达数小时、数日
抽搐持续状态
1. 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,否则易亡