髋关节CT、MR诊断

三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
(一) 外伤后骨折及脱位 4，SSD法中可通过消隐技术，去除股骨 头，着重显示髋臼关节面的损伤程度 及骨块移位情况，指导临床选择手术 入路和制定手术方案局有重要意义。
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
(一) 外伤后骨折及脱位 5，MRI的作用不及CT，但能发现髋部 隐性骨折，主要表现有：在T1WI上 可疑部位骨小梁内出现中等高信号区 （为骨折所至周围水肿），中间有一 低信号线横过（既为骨折线）。
髋关节病变CT MR诊断
南 方 医 院 影 像 中 心

副 主 任 医 师
李 副绍 教 授林

一；髋关节病变检查方法
（一）CT检查方法 1.轴位横断扫描 患者仰卧，尽量保持左右对称 层厚/层距=5~10mm 注射造影剂后增强扫描
一；髋关节病变检查方法
（一）CT检查方法 2. CT关节造影 在电视透视下, 向关节腔内注 射3~5ml非离子型碘剂, 再适量 注入气体, 在关节外旋和内旋 情况下, 分别进行扫描。
一；髋关节病变检查方法
（二）MRI检查方法 6, 序列： 常规: TSE, GRE T1WI/T2WI 骨髓: STIR+FS 关节软骨: SPIR/3D/FFE/T1WI
一；髋关节病变检查方法
（二）MRI检查方法 7，磁共振关节造影（MR Arthrography, MRA)： 将磁共振造影剂Gd-DTPA 稀释后注入关节腔内，再行 T1WI扫描
一；髋关节病变检查方法
（一）CT检查方法 3. CT三维重建 常规情况1~2mm薄层扫描， 或用螺旋CT容积成像, 螺 距3~5mm, 重建层厚1~2mm
一；髋关节病变检查方法
(1) SSD法（表面遮盖法 Surface Shaded Display)三维重建 (2) MPR法（多层面重建 Multiplanar Reconstructions) 三维重建 (3) 最大强度投影法（MIP）
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
（三）股骨头缺血性坏死 MR表现： 0期：无症状且X线平片阴性，T2WI上见 “双边征”，即负重区出现外围低信 号 环绕内圈高信号。 Ⅰ期： X线平片示骨质疏松，T1WI上负重 区见线样低信号，T2WI上呈高信号 或“双边征”。
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
股骨头缺血性坏死MR表现
MR T2WI示： 右侧股骨头 变形，前半 部分呈低信 号
二；正常髋关节影像表现
MR表现：
T2WI松质骨
呈中等高信 号，可见关 节软骨，有 时关节腔内 可见少量液 体呈高信号
二；正常髋关节影像表现
MR表现：

冠状位T2WI， 松质骨呈高 信号，骨皮 质呈低（无） 信号
二；正常髋关节影像表现
MR表现；
冠状位T1WI
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
二；正常髋关节影像表现
SSD法三 维重建 后前位
二；正常髋关节影像表现
SSD法三 维重建 入口位
二；正常髋关节影像表现
SSD法三 维重建 出口位
二；正常来自百度文库关节影像表现
SSD法三 维重建 右前斜位
二；正常髋关节影像表现
SSD法三 维重建 右侧位
股骨头缺血性坏死CT表现
MPR法示： 右侧股骨头 变形，低密 度区周围可 见硬化边
股骨头缺血性坏死CT表现
MPR法示： 右侧股骨头 变形，低密 度区周围可 见硬化边
股骨头缺血性坏死MR表现
MR T2WI示： 右侧股骨头 变形，前半 部分呈低信 号
（二）先天性髋关节脱位 CT及MR表现： 6，股骨头变扁，偏离正常位置。 7，髋臼软骨失去正常三角形态，团块状 增 厚，MR上出显异常低信号区。 8，髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹 陷，甚至无明显交界。
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
（三）股骨头缺血性坏死 CT、MR能更清晰显示髋关节结构， 较X线平片更准确地反映出股骨头坏死的 部位、范围及程度，MR能显示出临床及 X线阴性的病例，结合Gd-DTPA动态增 强扫描（弥散及灌注加权成像），对判断 股骨头血运情况，指导临床治疗具有重 要作用。
一；髋关节病变检查方法
（二）MRI检查方法 1，体位与CT相同 2，体部表面线圈 3，扫描层面：横断 冠状 4, 层厚: 5~8mm 2~3mm
一；髋关节病变检查方法
（二）MRI检查方法 5, 增强扫描: 静脉注射Gd-DTPA 0.1mmol/kg
快速团注动态增强扫描, 在可疑 病变部位作连续的延迟扫描,能明 显提高病变检出率
CT横断后采 用MPR重建 法示髋臼骨 折
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
SSD法三 维重建示 骨盆骨折
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
SSD法三 维重建示 骨盆骨折
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
（二）先天性髋关节脱位 CT MR的检查目的在于了解髋臼和 股骨头的发育情况，有无并发症，进行 股骨颈前倾角的测量，尤其是三维重建 技术能立体显示关节脱位情况，以此指 导临床确定治疗方案，选择手术方式。
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
CT横断面示 髋臼骨折
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
CT横断后采 用MPR重建 法示髋臼骨 折
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
CT横断后采 用MPR重建 法示髋臼骨 折
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
(一) 外伤后骨折及脱位 1，CT轴位扫描能发现复杂性骨折的碎 骨块极其移位情况，对关节的脱位 亦能判断其移位的方向及其程度， 同时还能发现并发症（如内脏损伤 血肿等） 。
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
(一) 外伤后骨折及脱位 2，MPR法三维重建能在不同切面方向 显示骨折的移位方向及程度（特别 是小的骨折移位），能发现平片上 未能显示的骨折移位。 3， SSD法三维重建对显示关节脱位非常 重要，通过旋转能从不同方向和角度 观察关节移位情况。
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
（三）股骨头缺血性坏死 CT表现： 早期：股骨头密度不均，骨小梁稀疏，以 股骨头承重部位明显；骨小梁间出 现网眼状低密度区，边缘模糊。 中期：骨小梁间底密度区扩大呈囊状，边 缘硬化，多见于股骨头前外侧部， 关节面塌陷。
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
（三）股骨头缺血性坏死 CT表现： 晚期： 股骨头碎裂变形，关节面凹凸不 平，骨质增生硬化明显。
二；正常髋关节影像表现
SSD法三 维重建 右前斜位 从右后方 观察
二；正常髋关节影像表现
最大强度投 影法（MIP） 三维重建
二；正常髋关节影像表现
最大强度投 影法（MIP） 三维重建
二；正常髋关节影像表现
MRI表现 股骨头：
类圆形， 中等高信 号 髂骨：信 号与股骨 头相似
二；正常髋关节影像表现
CT表现
股骨头：
椭圆形， 骨皮质呈 线样高密 度，骨小 梁呈网状
二；正常髋关节影像表现
CT表现
髂骨及髋
臼；高密 度骨皮质 连续，松 质骨呈均 匀略底密 度
二；正常髋关节影像表现
CT表现
宽度均匀 对称，无 液体显示
关节间隙：
二；正常髋关节影像表现
SSD法三 维重建 前后位
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
（二）先天性髋关节脱位 CT及MR表现： 1，髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅。 2，髋臼轴向指数及前后中边角增大。 3，股骨头的髋臼覆盖率下降。 4，股骨颈前倾角明显增大（>40°） 5，关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显 示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠。
三:CT MR在髋关节病变诊断中的应用
（三）股骨头缺血性坏死 MR表现： Ⅱ期：股骨头形态正常，其内见新月形不 均匀异常型号区。 Ⅲ期：股骨头变形，软骨下塌陷，T1WI上见 环状及带状低信号，T2WI上呈高信号 Ⅳ期：股骨头明显塌陷，碎裂伴关节间隙变 窄，见斑片状或新月状异常信号影。
股骨头缺血性坏死CT表现
右侧股骨头 变形，低密 度区周围可 见硬化边