手外伤及断肢指再植精品PPT课件
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手外伤及断肢（指）再植
手部骨骼组成
1.Navicular (Scaphoid) 2. Lunate 3. Triquetral 4.Pisiform 5.Trapezium 6.Trapezoid 7.Capitate 8.Hamate 9.Metacarpal 10.Proximal Phalange 11.Middle Phalange 12.Distal Phalange
手内肌
外侧群：拇短 展肌、拇短屈 肌、拇收肌、 拇对掌肌
中间群：蚓状 肌、骨间掌侧 肌肉、骨间背 侧肌
内侧群：小指 展肌、小指短 屈肌、小指对 掌肌
手内肌
手部血液供应
掌浅弓：尺A终末支与 桡A掌浅支吻合而成， 与静脉伴行。从弓的远 侧发出1支小指掌侧固有 A和3支指掌侧总A，在 蚓状肌浅面向远侧达掌 骨小头平面，分为指掌 侧固有A，分布于相邻2 指相对缘的皮肤。
清创
正确处理深部组织损伤
1、尽量争取一期修复，至少保证骨骼的 修复
2、二期修复的条件：>12小时，污染重 ，条件差，技术低
损伤的血管修复
修复神经及肌腱
早期闭合创口
1、单纯缝合、直接缝合 2、整形缝合“ Z”成形术 3、皮肤缺损的修复
1)游离植皮 2)带蒂皮瓣：局部，交 于其它部位。 3)血管蒂岛状皮瓣 逆行 顺行 4)吻和血管的游离皮瓣 植皮
神经损伤的检查
桡N：腕部以下 无运动支，仅表 现为手背桡侧及 桡侧3个半手指背 侧近侧指间关节 近端的感觉障碍
血管损伤的检查
➢ 动脉损伤：苍白、 皮温低、指腹瘪、 桡动脉搏动消失。
➢ 静脉回流障碍：皮 色青紫、肿胀、毛 细血管回流加快， 脉搏良好
Allen试验：让病人紧
握拳，挤走手中的血液， 检查者用两手拇指压在前 臂远端桡动脉和尺动脉搏 动处，不让血液通过。再 嘱病人放松手指，此时手 部保持苍白缺血，然后放 开一侧动脉，若手由白转 红，则说明血管畅通。若 仍苍白，则说明断裂或栓 塞
肌腱损伤的检查
损伤后手的 休息位发生 改变
屈指肌腱的 检查方法
神经损伤的检查
正中N：拇短展肌麻痹致 对掌障碍及拇、示指捏物 障碍，手掌桡侧半，拇指 指间关节和示、中指及环 指桡侧半近侧指间关节以 远背侧的感觉障碍。
尺N：骨间肌和蚓状肌麻 痹所致环、小指爪形手畸 形；骨间肌和拇收肌麻痹 所致的Froment征；尺侧 1个半指的感觉障碍
骨关节损伤的检查
局部肿胀、功能障碍 、短缩、旋转、成角 、侧偏、异常活动、 骨擦音
X线片
现场急救
1.止血 2.创口包扎 3.局部固定
早期彻底清创
1、越早越好，感染少，疗效好 2、最好在止血带控制下进行清创。
目的：清晰辩明组织，减少付损伤 ，少出血，缩短时间 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的 处理特点。
直接缝合皮肤
二期修复整形
正确的术后处理
1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，
指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、
TAT(im) 4、拆线时间（保护位）
骨折－4～6周 关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。 创愈后越早越好，一般1～2个月内
手部皮肤的感觉神经支配
手的休息位
手处于自然静止状态 的姿势，内在肌和外 在肌、关节囊、韧带 的张力处于平衡。腕 关节背伸10-15，轻度 尺偏，掌指关节和指 间关节半屈曲位，从 示指到小指，越向尺 侧屈曲程度越大。拇 指轻度向掌侧外展， 其指腹接近或触及示 指远侧指间关节桡侧 。
手的功能位
随时可以发挥最大功 能的位置。腕背伸 20-25，轻度尺偏。 拇指处于对掌位，其 掌指关节和指间关节 微屈，其它手指略分 开，掌指关节和指间 关节半屈位，远侧指 间关节轻微屈曲，各 指关节的屈曲位置较 一致。
损伤原因
刺伤：进口小，损伤深，可 伤及深部组织，并可将污物 带入深部组织
锐器伤：伤口整齐，污染较 轻，出血较多，深浅不一
Hale Waihona Puke Baidu钝器伤：引起组织措伤，皮 肤裂伤，骨折，各种组织的 严重毁损等
挤压伤：门窗挤压可引起指 端损伤；车轮挤压可致广泛 的皮肤撕脱
火器伤：爆炸伤，伤口极不 整齐，损伤范围广，坏死组 织多，容易发生感染
手部血液供应
掌深弓：桡A终末支与 尺A掌深支吻合而成， 与静脉伴行，适在第2-4 掌骨底远侧跨过各骨。 弓顶平掌浅弓近侧12cm。弓的远侧发出3条 掌心A与指掌侧总A末端 汇合；另发出返支与穿 支，分别与腕掌网、腕 背网相交通。
手部神经支配
正中N：位于掌浅弓深 面，先发一返支，支配 除拇收肌以外的鱼际诸 肌，损伤时丧失拇指的 对掌功能。3支指掌侧 总神经，与同名A伴行 ，平掌骨小头处，各分 为2支指掌侧固有N，分 布于桡侧3个半指掌侧 及其中、远节背侧的皮 肤；并发出分支支配第 1、2蚓状肌。
手部神经支配
尺N浅支：伴行于尺血 管的尺侧，分2支，1支 为小指尺侧固有N，另1 支为指掌侧总N，后者 再分为2支指掌侧固有N ，3支分布于尺侧1个半 指掌侧的皮肤。
尺N深支：平豌豆骨远 侧起自尺N，经钩骨钩 尺侧弯向下，伴行于掌 深弓的近侧或远侧，发 出分支支配小鱼际诸肌 、第3、4蚓状肌、拇收 肌及7块骨间肌。
检查与诊断
首先检查病人的全身 情况，特别注意有可 能危及病人生命的重 要部位和重要器官的 损伤
手部检查应系统而全 面，以便在术前对重 要组织的损伤全面了 解和正确判断，为其 处理作好充分准备
皮肤损伤的检查
伤口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形状和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向 皮肤边缘出血情况
第二节 断肢（指）再植
完全性断肢：外伤 所致肢体断离，没 有任何组织相连或 虽有残存的损伤组 织相连，但在清创 时必须切除的。
不完全性断肢：肢 体骨折或脱位伴2/3 以上软组织断离、 主要血管断裂，不 修复血管远端肢体 将发生坏死。
我国陈中伟等1963年首次报告断肢再植成 功，1966年又成功地进行了断指再植。30 余年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突 破性进展，一直处于国际领先地位。断肢( 指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏 僻地区、高原寒冷地区；不少末节断指再 植成活率在90％以上，并有多例双手10指 同时断离，10指均再植成活。今后不仅应 注重成活率的提高，更应注重再植肢体的 功能恢复。
手部骨骼组成
1.Navicular (Scaphoid) 2. Lunate 3. Triquetral 4.Pisiform 5.Trapezium 6.Trapezoid 7.Capitate 8.Hamate 9.Metacarpal 10.Proximal Phalange 11.Middle Phalange 12.Distal Phalange
手内肌
外侧群：拇短 展肌、拇短屈 肌、拇收肌、 拇对掌肌
中间群：蚓状 肌、骨间掌侧 肌肉、骨间背 侧肌
内侧群：小指 展肌、小指短 屈肌、小指对 掌肌
手内肌
手部血液供应
掌浅弓：尺A终末支与 桡A掌浅支吻合而成， 与静脉伴行。从弓的远 侧发出1支小指掌侧固有 A和3支指掌侧总A，在 蚓状肌浅面向远侧达掌 骨小头平面，分为指掌 侧固有A，分布于相邻2 指相对缘的皮肤。
清创
正确处理深部组织损伤
1、尽量争取一期修复，至少保证骨骼的 修复
2、二期修复的条件：>12小时，污染重 ，条件差，技术低
损伤的血管修复
修复神经及肌腱
早期闭合创口
1、单纯缝合、直接缝合 2、整形缝合“ Z”成形术 3、皮肤缺损的修复
1)游离植皮 2)带蒂皮瓣：局部，交 于其它部位。 3)血管蒂岛状皮瓣 逆行 顺行 4)吻和血管的游离皮瓣 植皮
神经损伤的检查
桡N：腕部以下 无运动支，仅表 现为手背桡侧及 桡侧3个半手指背 侧近侧指间关节 近端的感觉障碍
血管损伤的检查
➢ 动脉损伤：苍白、 皮温低、指腹瘪、 桡动脉搏动消失。
➢ 静脉回流障碍：皮 色青紫、肿胀、毛 细血管回流加快， 脉搏良好
Allen试验：让病人紧
握拳，挤走手中的血液， 检查者用两手拇指压在前 臂远端桡动脉和尺动脉搏 动处，不让血液通过。再 嘱病人放松手指，此时手 部保持苍白缺血，然后放 开一侧动脉，若手由白转 红，则说明血管畅通。若 仍苍白，则说明断裂或栓 塞
肌腱损伤的检查
损伤后手的 休息位发生 改变
屈指肌腱的 检查方法
神经损伤的检查
正中N：拇短展肌麻痹致 对掌障碍及拇、示指捏物 障碍，手掌桡侧半，拇指 指间关节和示、中指及环 指桡侧半近侧指间关节以 远背侧的感觉障碍。
尺N：骨间肌和蚓状肌麻 痹所致环、小指爪形手畸 形；骨间肌和拇收肌麻痹 所致的Froment征；尺侧 1个半指的感觉障碍
骨关节损伤的检查
局部肿胀、功能障碍 、短缩、旋转、成角 、侧偏、异常活动、 骨擦音
X线片
现场急救
1.止血 2.创口包扎 3.局部固定
早期彻底清创
1、越早越好，感染少，疗效好 2、最好在止血带控制下进行清创。
目的：清晰辩明组织，减少付损伤 ，少出血，缩短时间 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的 处理特点。
直接缝合皮肤
二期修复整形
正确的术后处理
1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，
指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、
TAT(im) 4、拆线时间（保护位）
骨折－4～6周 关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。 创愈后越早越好，一般1～2个月内
手部皮肤的感觉神经支配
手的休息位
手处于自然静止状态 的姿势，内在肌和外 在肌、关节囊、韧带 的张力处于平衡。腕 关节背伸10-15，轻度 尺偏，掌指关节和指 间关节半屈曲位，从 示指到小指，越向尺 侧屈曲程度越大。拇 指轻度向掌侧外展， 其指腹接近或触及示 指远侧指间关节桡侧 。
手的功能位
随时可以发挥最大功 能的位置。腕背伸 20-25，轻度尺偏。 拇指处于对掌位，其 掌指关节和指间关节 微屈，其它手指略分 开，掌指关节和指间 关节半屈位，远侧指 间关节轻微屈曲，各 指关节的屈曲位置较 一致。
损伤原因
刺伤：进口小，损伤深，可 伤及深部组织，并可将污物 带入深部组织
锐器伤：伤口整齐，污染较 轻，出血较多，深浅不一
Hale Waihona Puke Baidu钝器伤：引起组织措伤，皮 肤裂伤，骨折，各种组织的 严重毁损等
挤压伤：门窗挤压可引起指 端损伤；车轮挤压可致广泛 的皮肤撕脱
火器伤：爆炸伤，伤口极不 整齐，损伤范围广，坏死组 织多，容易发生感染
手部血液供应
掌深弓：桡A终末支与 尺A掌深支吻合而成， 与静脉伴行，适在第2-4 掌骨底远侧跨过各骨。 弓顶平掌浅弓近侧12cm。弓的远侧发出3条 掌心A与指掌侧总A末端 汇合；另发出返支与穿 支，分别与腕掌网、腕 背网相交通。
手部神经支配
正中N：位于掌浅弓深 面，先发一返支，支配 除拇收肌以外的鱼际诸 肌，损伤时丧失拇指的 对掌功能。3支指掌侧 总神经，与同名A伴行 ，平掌骨小头处，各分 为2支指掌侧固有N，分 布于桡侧3个半指掌侧 及其中、远节背侧的皮 肤；并发出分支支配第 1、2蚓状肌。
手部神经支配
尺N浅支：伴行于尺血 管的尺侧，分2支，1支 为小指尺侧固有N，另1 支为指掌侧总N，后者 再分为2支指掌侧固有N ，3支分布于尺侧1个半 指掌侧的皮肤。
尺N深支：平豌豆骨远 侧起自尺N，经钩骨钩 尺侧弯向下，伴行于掌 深弓的近侧或远侧，发 出分支支配小鱼际诸肌 、第3、4蚓状肌、拇收 肌及7块骨间肌。
检查与诊断
首先检查病人的全身 情况，特别注意有可 能危及病人生命的重 要部位和重要器官的 损伤
手部检查应系统而全 面，以便在术前对重 要组织的损伤全面了 解和正确判断，为其 处理作好充分准备
皮肤损伤的检查
伤口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形状和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向 皮肤边缘出血情况
第二节 断肢（指）再植
完全性断肢：外伤 所致肢体断离，没 有任何组织相连或 虽有残存的损伤组 织相连，但在清创 时必须切除的。
不完全性断肢：肢 体骨折或脱位伴2/3 以上软组织断离、 主要血管断裂，不 修复血管远端肢体 将发生坏死。
我国陈中伟等1963年首次报告断肢再植成 功，1966年又成功地进行了断指再植。30 余年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突 破性进展，一直处于国际领先地位。断肢( 指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏 僻地区、高原寒冷地区；不少末节断指再 植成活率在90％以上，并有多例双手10指 同时断离，10指均再植成活。今后不仅应 注重成活率的提高，更应注重再植肢体的 功能恢复。