奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用讲解培训课件
2024肠梗阻PPT课件全文完整版
肠梗阻PPT课件全文完整版contents •肠梗阻概述•解剖学基础与生理机制•病理生理学改变及影响因素•诊断方法与技巧•治疗方案制定与实施•康复期管理与生活调整建议目录定义与分类定义肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
分类根据梗阻原因、部位、性质及程度，肠梗阻可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
发病原因及危险因素发病原因包括肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等。
危险因素年龄、手术史、炎症性肠病、肠道肿瘤、便秘等。
临床表现与诊断依据临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。
诊断依据结合病史、体查、影像学检查（如X线、CT 等）及实验室检查等进行综合判断。
预防措施及重要性预防措施保持肠道通畅，避免便秘；及时治疗肠道炎症和肿瘤；避免长时间卧床等。
重要性肠梗阻病情多变，严重时可危及生命，因此预防肠梗阻的发生至关重要。
通过采取有效的预防措施，可以降低肠梗阻的发病率，减轻患者痛苦，提高生活质量。
肠道分为小肠和大肠，小肠包括十二指肠、空肠和回肠，大肠包括盲肠、结肠和直肠。
肠道壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成，其中黏膜层具有吸收和分泌功能。
肠道内有许多皱襞和绒毛结构，增加了肠道的吸收面积。
肠道解剖结构特点肠道蠕动是由肠道平滑肌的收缩和舒张引起的，推动食物在肠道内前进。
肠道运输功能包括食物的消化、吸收和排泄过程。
肠道蠕动和运输功能受神经和体液因素的调节。
肠道蠕动与运输功能神经调节及内分泌影响肠道神经系统是独立于中枢神经系统的，能够调节肠道蠕动、分泌和吸收等功能。
内分泌系统通过释放激素等物质，对肠道功能进行调节，如胰岛素、胰高血糖素等。
神经调节和内分泌影响相互作用，共同维持肠道的正常生理功能。
血液在肠道内通过毛细血管网进行物质交换，为肠道提供氧气和营养物质，同时带走代谢产物。
局部血液循环供应对于维持肠道的正常生理功能具有重要意义。
肠道的血液供应丰富，由肠系膜上动脉和肠系膜下动脉提供。
肠梗阻的治疗【共38张PPT】
大脑萎缩、脊髓损伤、帕金森病 、习惯性便秘 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
但若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠段切除，休克才会好转。
▪ （4）肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻、 绞窄性肠梗阻: 梗阻伴有肠管血运障碍
▪ （4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变 引起的肠梗阻。
手术时机
▪ 把握适宜的手术时机至关重要。若手术过早常使本来应当采 用保守疗法即可治愈的病人遭受不必要的手术打击；手术过 晚则造成肠血运障碍，甚至肠坏死，令行肠切除术的机会明 显增加。因此，要求临床医师要抓住适宜的手术时机，在肠 管绞窄坏死前予以手术。对于绞窄性或绞窄性可能性很大的 肠梗阻，一般经短期术前准备，补足血容量后尽早手术；但 若伴有休克，则需待休克纠正或好转后手术比较安全，而休 克一时难以纠正，则一边抗休克，一边手术，只有将坏死肠 段切除，休克才会好转。对于单纯性机械性肠梗阻，若其梗 阻原因不能为非手术解除者，亦宜经短时期准备后尽早手术 。（中山大学附属第一医院胃肠胰外科 陈正煊）
呕吐
▪ 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕 吐物为食物或胃液
▪ 高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、 十二指肠液和胆汁
▪ 低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕 吐物为带臭味的粪样物
▪ 结肠梗阻，呕吐少见（回盲瓣关闭的作用）
腹胀
▪ 腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出 现。
• 肠管内异物阻塞 胆石 粪便 或 肠内异物 寄生虫
• 肠管外病变 疝 粘连 扭转 肿块压迫
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用讲解专家讲座
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用讲解
第4页
研究对象
对照组： l 男 25 例，女 16 例，平均年纪为（4.32±8.45） 岁，BMI 指数为（21.66±1.23）kg·m-2 l 直肠前切除术 5 例，阑尾切除术 9 例，肠粘连松 解术 6 例，胆囊切除术 7 例，根治性结肠切除术 14例
观察组: l 男 24例，女 18例，平均年纪为(45.12±7.56）岁， BMI指数为（22.01±1.14）kg·m-2 l 直肠前切除术 6例，阑尾切除术 10例，肠粘连松解术 7例，胆囊切除术 6例，根治性结肠切除术 13例
第20页
肛门排气时间比较
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用讲解
第21页
住院时间比较
结论: 从统计结果分析，可认为奥曲肽治疗肠梗阻疗效优于 常规疗法，但所纳入文件质量普遍偏低且样本量偏小，影 响结果论证强度， 故尚需更高质量随机对照试验， 提供高 质量证据。
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用讲解
第22页
文件四
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用讲解
奥曲肽组：8.91 ±3.32 d, 对照组：12.41 ±9.94 d,
两组比较无统计学意义 (P = 0.159).
不良反应比较
奥曲肽组：一例出现肺部感染, 4例出现电解质紊乱； 对照组：5例出现电解质紊乱；
两组比较, 无统计学意义, 余无相关不良反应报道。
结论: 奥曲肽可有效控制肠梗阻症状, 是一个有效 、安全药品。
Ø未控制(NC): 第8天呕吐等级无改变或增加
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用讲解
第29页
胃肠减压患者：引流量小于研究前时拔管，拔管 后按以下标准界定： Ø完全控制(CC): 恶心/呕吐等级为0 Ø部分控制(PC): 天天呕吐或恶心1次 Ø未控制(NC):无改变或等级增加
奥曲肽联合常规内科治疗粘连性肠梗阻的疗效及护理
梗阻后,梗阻以上肠管扩张,肠管变薄,肠腔内压力增高到一定程度可引起肠管静脉回流障碍,导致肠壁充血水肿、通透性增加,肠道细菌及内毒素易位,继而出现水电解质缺失、酸碱平衡紊乱及感染、中毒等,严重可致肠坏死,部分患者需手术治疗,但手术疗效欠佳,术后复发高,部分患者常需多次手术治疗 4 。
以往临床上常采用禁食、持续胃肠减压、灌肠、补液及抗感染为主,但疗效不确切,且胃肠减压仅对胃及十二指肠进行减压,而对于小肠液的减压效果不佳,因此,有效减少积聚的小肠液是治疗成功与否的关键 5 。
奥曲肽是一种人工合成的生长抑素类似物,其主要作用是抑制垂体生长激素以及胃肠胰腺系统分泌多肽类激素,其抑制激素分泌的作用比生长抑素更强 6 。
奥曲肽不仅对胃肠道、胆道、小肠、胰腺分泌细胞有强大、广泛的抑制作用,还能促进肠黏膜对消化液的吸收,减少肠腔内消化液大量积聚,从而降低梗阻以上肠管扩张、缺血和肠壁坏死的可能,有利于肠壁血液循环的恢复,改善小肠运动。
同时还降低肠黏膜的通透性,维护黏膜屏障的完整性,减轻毒素吸收和细菌易位,纠正小肠细菌过度繁殖,能够保护肠黏膜绒毛,减少肠梗阻时肠道发生细菌易位,能有效缓解因肠梗阻引起的症状,是粘连性肠梗阻的非手术治疗一个有效的辅助治疗手段 7,8。
邱晋等 9 研究发现急性粘连性肠梗阻在常规治疗基础上加用奥曲肽,可明显改善临床症状,缩短腹痛腹胀缓解时间,减少胃肠减压量,缩短肛门排气时间,提高疗效,是治疗急性粘连性肠梗阻一种安全、有效的药物。
温广邵 10 研究发现奥曲肽治疗粘连性肠梗阻,能有效阻断肠梗阻时的恶性循环,降低肠黏膜的通透性,迅速缓解了患者的临床症状,减少胃肠减压量和缩短肛门排气时间,以及更好地纠正电解质紊乱,缩短了患者住院治疗的时间,治疗粘连性肠梗阻具有显著且安全的疗效。
本研究结果发现腹痛腹胀缓解时间、胃肠减压量、肛门恢复排气时间、住院时间及中转外科手术率均明显少于对照组。
表明奥曲肽治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的疗效肯定,能明显缩短腹痛腹胀缓解时间,减少胃肠减压量,促进肛门恢复排气,缩短患者住院时间,减少中转外科手术率。
恶性肠梗阻的治疗PPT
应用生长抑素及抗恶心药物
精准强化治疗
根据肿瘤的基因、代谢、免疫等 表型进行精准强化治疗，以提高 治疗效果。
药物治疗选择
根据MBO患者的具体情况和肿瘤 的特性，选择合适的药物进行治 疗。
手术治疗的策略
对部分适合手术的MBO患者，通 过手术以恢复肠道连续性和经口 进食为主要目标，减瘤为次要目 标。
恶性肠梗阻的精准强化治疗
Henry评分介绍
Henry评分是一种MBO患者围手术 期死亡风险预测工具，由年龄、肿瘤 部位、肠梗阻类型等5个因素组成， 总分范围为0~100分，分数越高死 亡风险越大。不同手术路径的选择Fra bibliotek腹膜外途径
腹膜外途径具有术中出血少、减少腹膜转 移瘤切除机会、减少肠道损伤、缩短手术 时间等优点。
腹膜内途径
靶向治疗药物主要包括表皮生长因 子受体抑制剂、血管内皮生长因子 受体抑制剂和免疫检查点抑制剂等 。
靶向治疗药物的作用机制
靶向治疗药物主要通过抑制肿瘤细 胞的生长和分裂，阻断肿瘤的血液 供应，增强免疫系统对肿瘤的攻击 等方式来达到抗肿瘤的效果。
靶向治疗药物的适应症
靶向治疗药物主要用于治疗具有特定 基因突变或表达异常的肿瘤，或者在 传统治疗方法无效或副作用过大的情 况下作为替代治疗手段。
转化治疗的策略选择
精准强化治疗
根据肿瘤的基因、代谢、免疫等表 型进行精准强化治疗，以获得更好 效果。
多线或跨线治疗
对于经过多轮或跨线治疗后肿瘤耐药 性增强的患者，需要进行转化治疗。
药物治疗与非药物治疗结合
转化治疗需要综合运用药物治疗和非 药物治疗手段，以达到最佳效果。
靶向治疗药物的应用
靶向治疗药物的种类
应用注意事项
(医学课件)恶性肠梗阻医学PPTppt演示课件
绞痛
持续腹 痛 便秘 腹泻
间歇性或持续性
腹部CT扫描：
推荐有条件前提下可作为肠梗阻影
像学诊断首选方法。可评估梗阻的
部位、程度，区分良恶性病变，还 能评估肿瘤病变范围。
优点：
特异性100%，敏感性94%； 为决定进一步治疗方案提供依据；同时ຫໍສະໝຸດ 可用于术后随访。胃肠造影：
上段小肠梗阻（口服造影剂） 和结直肠梗阻（灌肠造影）均 有助于确定梗阻的部位、范围 以及伴随的胃肠运动异常。鉴 于腹部CT的广泛应用，目前较 少应用胃肠造影技术进行诊断 MBO。
恶性肠梗阻的病理生理及临床表现
恶性肠梗阻的病理生理及临床表现
MBO病理生理:Distension-Secretion-Motor恶性循环
肠内容物部分或完全通过障碍 肠道扩张 肠内容物增加 肠道上皮表面积增加 肠道分泌物增加 H2O、Na+、Cl+ 恶心呕吐 肠道收缩 持续性腹痛 肠腔高压状态 引起上皮损伤 绞痛
切除
减瘤
改道
手术的预后因素
营养状况 肿瘤体积 PS评分 腹水 年龄 既往进行多次化疗或放疗广泛扩散
可能适合手术的患者： 一般状况良好 肿瘤进展缓慢 预计生存期6个月以上
恶性肠梗阻的药物治疗
治疗目的： 使用或不适用胃肠减压的同时，控制恶心、呕吐、腹 痛和腹胀等症状 药物种类： 止痛药（主要为阿片类止痛药）、止吐药、激素类药及抗 分泌药 用药特点： 计量和途径个体化
恶性肠梗阻的现状：
发病率高 平均生存期只有30-90天 手术判断较困难（手术时机、手术方式） 分期手术、造瘘手术增加患者的痛苦和死亡 患者生存质量差
针对这些临床难题有何进展？？
恶性肠梗阻的药物治疗新理念
奥曲肽不同给药方式在恶性肠梗阻治疗中的应用研究
奥曲肽不同给药方式在恶性肠梗阻治疗中的应用研究吴熙;杨渤彦;于雷;李建英;徐海燕;李峻岭【摘要】Objective To investigate the effectiveness of 0.2 mg octreotide injected subcutaneously every 8 hours and 25 μg/h octreotide given by continuous intravenous pumping in the treatment of malignant bowel obstruction. Method Totally 102 cases of patients with malignant bowel obstruction were enrolled and divided into subcutaneous injection group (n=52) and continuous intravenous pumping group (n=50) by simple randomization method. The improvement of clinical symptoms, drainage of gastrointestinal tract decompression, electrolyte level, Karnofsky score (KPS score) and adverse reactions were recorded for these two groups on day 0, day 3, day 5 and day 7 during the period of therapy. Re-sult When compared with the conditions before treatment, the vomiting episodes and drainage of gastrointestinal tract de-compression decreased, abdominal pain was alleviated, KPS score was improved, the serum potassium, sodium and chlo-ride levels increased after treatment, and all the differences reached statistical significance (P<0.05). However, there was no statistically significant difference of curative effect between two administration routes(P>0.05). Conclusion Both oc-treotide subcutaneous injection and continuous intravenous pumping routes can significantly improve the symptoms and reduce the drainage of gastrointestinal tract in patients with malignant bowel obstruction. These two administration routes have equivalent curative effects without any serious adversereactions. Of the two administration routes, subcutaneous in-jection has less impact on patients'daily life, and is more acceptable to patients.%目的研究奥曲肽每8 h皮下注射0.2 mg和持续静脉泵入25μg/h两种给药方式在恶性肠梗阻治疗中的作用.方法收集恶性肠梗阻患者102例,采用简单随机分组方法将患者分为皮下注射组(n=52)和持续静脉泵入组(n=50).观察两组患者治疗第0天、第3天、第5天和第7天的临床症状改善情况、胃肠减压引流量、电解质水平、卡氏评分变化及不良反应等指标.结果与治疗前比较,治疗后两组患者的呕吐次数、胃液引流量减少,腹痛症状减轻,卡氏评分改善,血钾、血钠和血氯水平升高,差异均有统计学意义(P﹤0.05).但两种给药方式的疗效比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).结论奥曲肽皮下注射和持续静脉泵入均能明显改善恶性肠梗阻患者的症状,减少胃液引流量.两种给药方式的治疗效果相当,均无严重不良反应发生.其中皮下注射对日常活动影响小,更易为患者所接受.【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2017(015)005【总页数】4页(P505-508)【关键词】奥曲肽;恶性肠梗阻;给药方式;治疗【作者】吴熙;杨渤彦;于雷;李建英;徐海燕;李峻岭【作者单位】国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科,北京100021;国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科,北京100021;国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科,北京100021;国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科,北京100021;国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院综合科,北京100021;国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科,北京100021【正文语种】中文【中图分类】R574.2恶性肠梗阻是由恶性肿瘤引起的肠梗阻，是消化道和盆腔晚期癌症患者的常见并发症。
奥曲肽治疗肠梗阻的护理
注意事项与禁忌
注意事项
使用奥曲肽时需注意控制药物剂量和滴速，避免过量或滴速过快导致的不良反 应。同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
禁忌
对奥曲肽或本品中任何成份过敏者禁用。此外，孕妇、哺乳期妇女及儿童应慎 用本品，如有必要需在医生指导下使用。
02
肠梗阻基本概念及分类
肠梗阻定义与发病原因
处理措施
对于轻度并发症，可通过调整药物剂量、对症治疗等方法缓解；对于严重并发症，应立即停药并采取 相应救治措施。同时，医护人员应加强与患者的沟通，做好心理疏导工作，提高患者的治疗依从性。
04
护理工作在奥曲肽治疗过 程中重要性
密切观察患者病情变化
01
02
03
监测生命体征
定期测量患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
THANKS
感谢观看
在执行医嘱前，与医生进行核对， 确认药物名称、剂量、给药途径、 给药时间等信息无误。
观察药物反应
在用药过程中，密切观察患者是否 出现不良反应，如恶心、呕吐、腹 泻、过敏反应等，及时报告医生处 理。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
解释治疗过程
向患者解释奥曲肽治疗的目的、 方法、注意事项等，使其了解治
疗过程，减少恐惧感。
准备药物和器材
根据医嘱和护理计划，准备好所需的药物（奥曲肽）和器 材，如注射器、输液器等，确保药品和器材的清洁、无菌 和有效期。
核对患者身份和药物信息
在给药前，需要认真核对患者的身份信息和药物信息，确 保患者用药正确、安全。
严格执行无菌操作原则
洗手并穿戴防护真洗手并穿戴好防护用品，如口罩、手
积极参与学术交流和研讨会，了解最新的护 理理念和技术进展，促进个人和团队的专业 成长。
恶性肠梗阻的诊断和治疗PPT课件
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编辑版ppt
病因
非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现 肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。 非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的 3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶 的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致 MBO的可能。
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编辑版ppt
病理生理变化
肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：是肠梗阻病 理生理过程中最重要的病理生理环节。
发病情况
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)， >20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并 发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠 梗阻的37%。
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编辑版ppt
病因
癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿 瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致 的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿 瘤及治疗所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱 (如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠 道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病 情进一步复杂及恶化。
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手术
手术治疗相对禁忌证：有腹腔外转移产生难以 控制的症状(如呼吸困难)；腹腔外疾病(如广泛 转移、胸水)；一般情况差；营养状态较差(如 体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白 血症)；高龄；既往腹腔或盆价指标：症状(包括恶心、呕 吐、疼痛等)缓解的程度；生活质量，能够经 口进食，能够接受固体食物，肠道功能恢复程 度，术后肠梗阻持续缓解>60天等；生存时间， 多数学者认为，术后生存时间>60天，可以作 为姑息手术治疗有效的标志之一。
3
编辑版ppt
定义
分类： 机械性肠梗阻:见于腹部疝嵌顿、粘连性肠梗
阻、肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团 等。 麻痹性肠梗阻:见于全身严重感染如败血症， 腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与 电解质紊乱等。
肠梗阻的诊断与治疗ppt课件
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影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻的远侧 肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体 存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间 内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯 假肿瘤征：闭袢积液空 回肠转位 显著扩大的肠 管与长的液气平面。 胀气肠袢分布：同心圆 状、咖啡豆征、花瓣状、 一串香蕉状或梳状排列 等。 位置固定的肠曲 梗阻近端积气积液：肠 胀气及气液平面 结肠直 肠无气 短期内（24h）出现腹腔 大量积液。
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近年来，腹部CT检查在肠梗阻诊断中的意义得到了越来越多的学者 的肯定。腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外， 其对梗阻原因和是否存在肠绞窄的判断的准确性可达到8０%以上，
明显优于其他辅助检查手段。
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肠梗阻的CT征象主要包括肠管扩张，肠管直径的突然变 化，肠壁增厚，肠系膜血管走行的改变和弥漫性的充血， 以及肠腔外的异常改变，如大量腹水等。
肠梗阻
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血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
^
是否有肠梗阻
^ ^
Page 13
梗阻的部位 梗阻的原因
梗阻的程度
^
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状 气液平面数量多，遍布全腹。
肠 梗 阻诊断要点
奥曲肽PPT分析课件
（%）
止血率比较
50µg／h 25µg／h
*P<0.05 其余 P<0.01
A-THINK 14
力尔宁—醋酸奥曲肽注射液
04
再出血率比较
会
议
主
再出血率
题
9.9
%
奥曲肽50ug/h
24
奥曲肽25ug/h
p<0.05
A-THINK 15
力尔宁—醋酸奥曲肽注射液
04
会 议 主 止血率 题
%
不同出血量疗效对比
■研究项目：
6、12、24、48、72小时止血率；再出血率、死亡率、输血量和输血事件
A-THINK 12
力尔宁—醋酸奥曲肽注射液
止血时间比较
04
会 议
平均止－血7时.2间h
主
题
12.1h
(h)
50ug/h
19.3h
25ug/h
A-THINK 13
力尔宁—醋酸奥曲肽注射液
04
%
会
议
主 题
止* 血
率
A-THINK 21
力尔宁—醋酸奥曲肽注射液
普外科适应症
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 急性胰腺炎的治疗 各种溃疡出血的治疗与预防 胃肠胰瘘的治疗 化疗性腹泻以及各种顽固性治疗 各种肿瘤治疗 急性肠梗阻
A-THINK 22
力尔宁—醋酸奥曲肽注射液
肿瘤科适应症
食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗 胃肠胰瘘的治疗 化疗性腹泻以及各种顽固性治疗 各种肿瘤治疗 急性肠梗阻
治疗肝癌、胃癌、胰腺癌等：
。 多疗力程尔给宁药0.，2m至g疗皮效下有注进射展或静脉滴注，一天2-3次，每2-3周为一疗程A，-T视H情IN况K可 24
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用课件
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文献二
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研究对象
l 入选标准: 临床诊断为各型非绞窄性、不全性 肠梗阻, 目前允许保守治疗患者。
l 排除标准: (1)绞窄型肠梗阻; (2)合并有严重肝、 肾脏器功能损害者; (3)对奥曲肽过敏者。
奥曲肽采用静脉滴注的方式连续用药7 d，剂量为0.6 mg· d-1
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患者治疗效果的比较
l与治疗后3 d相比，2组患者治疗后 7d腹围，腹胀及腹痛例数明显减 少（P＜0.05），日均胃肠减压量明显升高（P＜0.05）； l与对照组患者同时间同一指标相比，观察组患者治疗后 3 天及治疗 后 7 天腹围、腹胀及腹痛例数均明显减少（P＜0.05），日均胃肠减 压量明显升高（P＜0.05）。
研究对象
对照组： l 男 25 例，女 16 例，平均年龄为（4.32±8.45） 岁，BMI 指数为（21.66±1.23）kg·m-2 l 直肠前切除术 5 例，阑尾切除术 9 例，肠粘连松 解术 6 例，胆囊切除术 7 例，根治性结肠切除术 14例
观察组: l 男 24例，女 18例，平均年龄为(45.12±7.56）岁， BMI指数为（22.01±1.14）kg·m-2 l 直肠前切除术 6例，阑尾切除术 10例，肠粘连松解术 7例，胆囊切除术 6例，根治性结肠切除术 13例
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主要内容
背景介绍 文献分析 结论与讨论 参考文献
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奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用共45页文档
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻
奥 曲肽 的作 用 ： 肠梗 阻时 ， 肠管 扩张 ， 吸收减少而分泌 增加 ， 而肠 管进一步扩 从 张 ， 成 恶 性 循 环 。 因 此 ， 少 胃肠 液 的 形 减 分泌， 增加 其 吸收 ， 以减 少梗 阻 以上肠 管 内液体积聚 ， 阻断这一恶性循环 为治疗的 关键 。生长抑 素奥 曲肽 对 胃肠道 分泌 有 明显的抑制 作用 ， 抑制 胃酸 分泌 ， 制 可 抑 多种 胃肠胰腺 激 素 的分泌 ， 胃泌 素 、 如 血 管 活性 肽 、 胰液 素 、 岛素 和胰 高血糖 促 胰 素等 。在全 胃肠 外 营养 的基 础上 联合应 用奥 曲肽 ， 可使 消化液分 泌减少 ９ ％ ， ０ 从 而减少梗 阻以上肠管 内液体 积聚 ， 有利 于 肠壁血 液循环 的恢 复 ， 加速 肠症 消退 。奥 曲肽还有降低 门脉压力作用 ， 有利于肠壁水 肿吸收和消退 ， 改善肠壁血运 ， 促进炎症消 退和纤维素的吸收 ， 解除 胃肠之间的粘连。 保护肠黏膜屏障作用 ， 可减少霉素吸收和细 菌异味 ， 防止感染 ， 有利于机体修复。
结 果
两组治疗效果 比较 ： 治疗组 胃肠 减压 引流液量明显少 于对照组 ， 治疗组的肛 门排 气时间、 消失时间、 院时间均短于对 腹胀 住 照组， 有显著性差异 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 １ 。 腹部平片 改善 时间 ： 治疗组 腹部平 片 改善时间 明显短 于对照组 ， 有显 著性差异
胆囊结石合 并肝 硬化 门脉 高压 症 治 疗难点 是不 同程度 的低 蛋 白血症 和凝 血 障碍 ， 区广泛 的瘀血 及胆囊三角 曲张的 肝 静脉极 易发生难 以控制 的大 出血 ， 上述 因 素加之 手术 ， 麻醉 可导 致肝 功能 恶 化 ， 从 而发生难 治性腹水 。脾肿 大 ， 亢致 Ｐ Ｔ 脾 Ｌ 减少 ， 使术后创面渗血 。营养障碍及腹水 也可 导 致各 种 感 染并 发 症 发 生 ｌ 。我 ３ Ｊ 们在术前 纠正 腹水 、 白、 血功 能 。术 蛋 凝 中运用 良好 的胆 道外科意识 、 学的解剖 科 方法和精细 的手术操作 ， 当放 宽 中转开 适 腹指征 。输注新 鲜血浆 ， 冷沉 淀补充凝血 因子 。用奥 曲肽或 血管 加压 素伍 用 硝酸
2024年度肠梗阻完整版PPT课件
04
建立健康生活方式
鼓励患者养成良好生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适当运动等，
以预防肠梗阻再次发生。
34
THANKS。
2024/3/24
35
17
手术适应证与禁忌证
肿瘤或先天性肠道畸形引起的肠梗阻
腹膜炎、腹腔脓肿或肠瘘引起的肠梗阻
手术禁忌证
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18
手术适应证与禁忌证
麻痹性肠梗阻
肠套叠早期可复性者
全身情况差，不能耐受手术者
2024/3/24
19
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等。
动力性肠梗阻
定义
动力性肠梗阻是由于神经抑制或 毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱所
致的肠梗阻，多发生在小肠。
2024/3/24
病因
腹部创伤、腹部大手术、腹膜后 血肿、感染中毒性休克、低钾血 症等。
临床表现
肠鸣音减弱或消失，腹胀显著， 呕吐出现晚而频繁，呕吐物多为 血性。
治疗
胃肠减压，纠正水、电解质及酸 碱平衡失调，防治感染及毒血症。
合理饮食
指导患者逐步恢复正常饮食， 避免刺激性食物和饮料，保持
饮食均衡。
33
心理护理与健康教育
01
心理支持
给予患者心理安慰和鼓励，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强康复信心。
03
定期复查
建议患者定期复查，及时发现并处 理潜在问题，防止肠梗阻复发。
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02
健康宣教
向患者及家属讲解肠梗阻相关知识， 提高患者对疾病的认知和自我保健
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时 给予雾化吸入等辅助治疗。
奥曲肽治疗肠梗阻的疗效观察
奥曲肽可用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、急性胃粘膜出血、胃泌素瘤以及肝硬化、门脉高压引起的消化道出血等消化系统疾病。
奥曲肽还可用于治疗肠道蠕动过快引起的腹泻、短肠综合征、胃食管反流病等消化系统疾病。
肠梗阻是一种常见的消化系统疾病，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。
奥曲肽可以抑制胃肠道蠕动，减少消化液分泌，减轻呕吐和腹胀等症状，从而缓解肠梗阻的病情。
肠梗阻发生时，肠道内的气体、液体或食物无法通过，导致肠道膨胀和压力升高。这会引发一系列病理生理变化，如肠道缺血、炎症反应等。
病理生理
肠梗阻的病因
诊断
肠梗阻的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如腹部X线片、CT等。
治疗
肠梗阻的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括禁食、胃肠减压、药物治疗等；手术治疗则根据病因和病情严重程度采取不同的手术方式。
研究奥曲肽治疗肠梗阻的疗效对于提高患者生活质量、减少并发症具有重要意义。
探讨奥曲肽治疗肠梗阻的疗效及安全性。
研究目的
选取确诊为肠梗阻的患者，随机分为实验组和对照组，实验组采用奥曲肽治疗，对照组采用常规治疗。
研究方法
比较两组患者的症状缓解时间、住院时间、治疗有效率及不良反应发生率等。
观察指标
02
CHAPTER
目前已有一些研究表明，奥曲肽在治疗肠梗阻方面具有较好的疗效和安全性，能够明显缓解患者的症状，改善生活质量。
04
CHAPTER
奥曲肽治疗肠梗阻的疗效观察
本研究采用随机对照试验的方法，将患者分为实验组和对照组，分别接受奥曲肽和常规治疗。
实验设计
研究对象
伦理审查
选取2018年至2020年就诊的肠梗阻患者，排除严重心、肝、肾功能不全及对奥曲肽过敏的患者。
奥曲肽在消化道肿瘤中的应用培训课件
奥曲肽在消化道肿瘤中的应用
13
奥曲肽对消化系肿瘤的作用
一、原发性肝癌 二、肝转移癌 三、胆管癌 四、胃癌 五、结直肠癌
奥曲肽在消化道肿瘤中的应用
14
一、原发性肝癌
奥曲肽在消化道肿瘤中的应用
15
（一）体外试验
• Ren等[1]发现，奥曲肽可诱导体外培养的肝癌细 胞（HPG2）分泌胰島素样生长因子结合蛋白-1 （IGFBP-1），呈时间效应与浓度效应关系，而 且不依赖于胰島素及生长激素的刺激。
[17] Ren SG, Ezzat S, Melmed S, et al. Endocrinology,
1992; 131 (5) 2379~2381
奥曲肽在消化道肿瘤中的应用
10
间接作用-抑制肿瘤血管生成
• 肿瘤血管周围有大量的SSTR表达。奥曲肽与 SSTR结合产生缩血管效应，引起肿瘤血液循 环障碍[18]。
24
（一）结直肠癌肝转移
• 最近，有人[9]运用IIIIn-DTPA-奥曲肽对生长抑 素受体（SSTR）阳性结肠癌患者的肝脏进行 核素显像。
• 结果发现肝内的转移灶同传统的B超、CT相比， 虽然阳性率低一些，但对结肠癌发生肝转移者， 在诊断方面将又是一新的举措。
[9]Eifert JK, Gorges R, Bockisch A, et al. Langenbecks Arch Chir. 1997 ; 382 (6) : 332~336
• IGFBP-1可与胰島素样生长因子-1（ IGF-1 ）结 合，抑制IGF-1对肝癌细胞的促生长作用。
[1] Ren SG, Ezzat S, Melmed S, et al. Endocrinology, 1992; 131 (5) 2379~2381
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治疗72h后拔除胃管情况比较
奥曲肽组：20例中16例拔除胃管；
对照组：16例中4例拔除胃管；
两组比较差异显著(P = 0.003), 奥曲肽组3 d内拔管
率明显高于对照组奥。曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
观测指标: 观察两组临床症状(腹痛、腹泻、呕吐) 改善情况、胃肠减压量、肛门排便排气时间、血 象、电解质变化以及住院时间。
治疗疗效评定：治愈、好转、无效
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
10
两组疗效情况比较
Hale Waihona Puke 治疗组:治愈15例(42.9%); 好转15例(42.9%); 无效5例(14.2%)。
l 男 24例，女 18例，平均年龄为(45.12±7.56）岁，
BMI指数为（22.01±1.14）kg·m-2
l 直肠前切除术 6例，阑尾切除术 10例，肠粘连松解术
7例，胆囊切除术 6例，根治性结肠切除术 13例
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
4
研究方法
l2组患者入院 24 h内均给予禁食禁水，补液、静脉营养及 调节电解质平衡治疗。 l对照组患者行鼻胃减压管治疗，观察者患者行奥曲肽联合 鼻胃减压管治疗，比较分析2 组患者治疗后 3 d和7 d的 ü治疗效果：腹痛及腹胀例数，腹围及日均胃肠减压量； ü恢复时间指标：自主排气恢复、腹围改善、气液平面消失 、减压导管留置、腹痛及腹胀缓解。
两组治愈率比较, 差异无统计学意义(P >0.05).
两组有效率之间比较差异显著(P = 0.029), 奥曲肽
组明显优于对照组。
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
11
症状缓解情况比较
症状缓解情况两组治疗有效患者之间腹痛、 腹胀、肛门排气时间比较：
l 奥曲肽组：腹痛缓解平均时间为3.27±1.60d, 腹胀缓解时 间为3.00±1.55d, 平均肛门排气排便时间为2.37±1.47d;
主要内容
背景介绍 文献分析 结论与讨论 参考文献
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用讲解
1/14/2021
1
文献一
奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用讲解
1/14/2021
2
研究对象
83例腹部手术致早期炎症性肠梗阻患者
（1）行腹部手术后 2 周内发生的肠梗阻； （2） 术后肠功能较短时间恢复后，因饮水诱发以腹胀为 主的肠梗阻； （3） 腹部X 线摄片结果显示无宽大的液平面，仅出现多 个小的液气平面； （4） 排除腹腔细菌感染，肠扭转，低血钾，内脏神经 损伤等引起的肠梗阻。
奥曲肽采用静脉滴注的方式连续用药7 d，剂量为0.6 mg· d-1
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
5
患者治疗效果的比较
l与治疗后3 d相比，2组患者治疗后 7d腹围，腹胀及腹痛例数明显减
少（P＜0.05），日均胃肠减压量明显升高（P＜0.05）；
l与对照组患者同时间同一指标相比，观察组患者治疗后 3 天及治疗
肠道肿瘤8例, 不明原因及其他的肠梗阻9例.
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
9
研究方法
l 对照组： 禁食、胃肠减压、植物油胃管内注入或 口服、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养及抗生 素预防感染； l 奥曲肽组：除以上治疗外, 加用奥曲肽0.1 mg, 皮下注射, 8 h 1次, 连用3-14 d。
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
3
研究对象
对照组：
l 男 25 例，女 16 例，平均年龄为（4.32±8.45）
岁，BMI 指数为（21.66±1.23）kg·m-2
l 直肠前切除术 5 例，阑尾切除术 9 例，肠粘连松
解术 6 例，胆囊切除术 7 例，根治性结肠切除术
14例 观察组:
奥曲肽联合鼻胃减压管进行治疗，不但能改善患
者的肠梗阻症状 而且能缩短患者恢复时间。
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
7
文献二
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
8
研究对象
l 入选标准: 临床诊断为各型非绞窄性、不全性 肠梗阻, 目前允许保守治疗患者。
l 排除标准: (1)绞窄型肠梗阻; (2)合并有严重肝、 肾脏器功能损害者; (3)对奥曲肽过敏者。
共入选67例,奥曲肽组35例，对照组32例
ü 奥曲肽组：
l 男16例, 女19例, 年龄59.94±18.69岁,
l 粘连性肠梗阻10例, 老年人粪性肠梗阻4例, 各种恶性
肠道肿瘤9例. 不明原因及其他的肠梗阻12例.
ü对照组：
l 男14例, 女18例, 年龄54.47±17.70岁,
l 粘连性肠梗阻13例, 老年人粪性肠梗阻2例, 各种恶性
13
l 对照组：腹痛缓解平均时间为4.55±1.76d,腹胀缓解时间 为4.45±1.96 d,平均肛门排气排便时间为3.20±1.58d。
两组比较, 差异均有统计学意义(P<0.05).
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
12
胃肠减压量比较
奥曲肽组：20例患者使用胃肠减压, 平均胃肠减压量为 355.50 mL/d±289.89 mL/d； 对照组：16例患者使用胃肠减压, 平均胃肠减压量 为595.63 mL/d±287.22 mL/d；
后 7 天腹围、腹胀及腹痛例数均明显减少（P＜0.05），日均胃肠减
压量明显升高（P＜0.05）。
奥曲肽用于肠梗阻的治疗 1/14/2021
6
患者术后恢复情况比较
与对照组患者相比，观察组患者的自主排气时间、腹围改 善时间、气液消失时间及腹痛缓解时间均明显缩短。
结论：对腹部手术致早期炎症性肠梗阻患者采用
对照组:
治愈14例(43.8%); 好转6例(18.7%); 无效12例(37.5%)。
(1)治愈: 治疗结束后腹痛完全缓解, 恢复肛门排气、排便, X线检查肠腔扩 张、积气积液消失, 电解质指标正常; (2)好转: 治疗结束后腹痛减轻, 有肛 门排气、排便, X线检查肠腔扩张、积气积液部分缓解, 电解质指标接近正 常; (3)无效: 治疗结束后腹痛无减轻或加剧, X线检查肠腔扩张、积气积液 无好转或加剧, 电解质指标未改善. 有效率 = (治愈例数+好转例数)/总例 数×100%; 治愈率 = 治愈例数/总例数×100%.