奥曲肽治疗肠梗阻临床探讨

奥曲肽治疗肠梗阻临床探讨孙建华吴泉峰陈元杏张丽邱珊恩施州中心医院胃肠外科（湖北恩施445000）【摘要】目的：探讨奥曲肽在肠梗阻治疗中的作用。

方法：将113例肠梗阻患者随机分为两组，对照组（53例）常规治疗；观察组(60例)在常规治疗的基础上加用奥曲肽，10d后比较两组患者临床症状及体征改善情况。

结果：腹痛与腹胀缓解及肛门排气时间，观察组时间分别为(3.27±1.60)d、(2.84±1.55)d、(2.37±1.47)d，明显少于对照组(5.20±1. 85)d、(4.55±1.76)d、(4.65±1.96) d；住院时间观察组比对照组平均缩短4d，差异均有显著性。

结论：奥曲肽是治疗肠梗阻有效，经济，安全的药物。

【关键词】奥曲肽；肠梗阻；临床疗效【中图分类号】R574.2 【文献标识码】AThe clinical explore of octreotide in intestine obstruction SUN Jian-hua ,WU Quan-feng, CHEN Yuan-xing ;ZHANG li; QIU Shan. Gastraintestinal surgery,the central hospital of enshi prefecture. Enshi Hubei 445000,china.[Abstract] Objective To explore the effects of octreotide in the treatment of intestine obstruction . Methods All of the 113 patients were divided into two groups randomly: routine treatment group(53cases) and observation group which is routine treatment group combined with octreotide (60cases). Compared the improvement of clinical symptoms and signs with the two groups after 10days. Results The average relieve time of abdominal pain and distension and anal exhaust time in observation group is(3.27±1.60)d (2.84±1.55)d、(2.37±1.47)d respectively,which is significantly less than routin treatment group,which is (5.20±1. 85)d、(4.55±1.76)d、(4.65±1.96) d respectively.Conclusion Octreotide is effective and safe in the treatment of intestine obstruction. 【Key words】Octreotid e ; Intestine obstruction ; Clinical effect肠梗阻是外科常见的急腹症，目前临床上在非手术治疗方面尚无较理想的药物，传统的禁饮食、胃肠减压、补液、纠正水电解质及酸碱平衡和应用抗生素等效果不尽人意。

奥曲肽(Octreotide) 是一种人工合成的八肽生长抑素，近年研究发现，奥曲肽能有效抑制胃肠道分泌和胃肠蠕动，缓解肠梗阻引起的各种症状［1］。

我们将奥曲肽用于治疗肠梗阻，取得了较好疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2011年11月，我科共收治肠梗阻的患者113例，男71例，女42例，年龄26～77岁，平均(42.5±7.1)岁。

发病至入院时间3h～3d。

临床表现均有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等症状，腹部立位平片可见肠管扩张、多处气液平面。

61例有手术史，其中阑尾手术35例、胃手术7例、胆道手术11例、妇科手术8例。

包括粘连性肠梗阻76例，炎性肠梗阻17例，老年人粪性肠梗阻9例、肿瘤性肠梗阻11例。

排除绞窄性肠梗阻患者和严重肝肾功能损害者后随机分为两组，观察组60例，对照组53例。

两组在性别、年龄、病程、病因和类型方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法对照组给予禁饮食、胃肠减压、补液、纠正水电解质及酸碱平衡、全胃肠外营养和应用抗生素等常规治疗；观察组(60例)在常规治疗的基础上加用醋酸奥曲肽注射液(善得定, 北京诺华制药有限公司生产) ，100ml生理盐水加入奥曲肽0.4mg缓慢静脉注射（24小时微泵维持）。

1.3 观测指标除常规监测电解质、化验血常规、治疗前后进行腹部平片检查外，重点观察记录两组患者腹痛、腹胀等症状减轻或消除时间，肛门排气排便时间，胃肠减压量，统计住院时间。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件，数据以均数±标准差(±S)表示，计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 疗效评定标准治愈：经腹部平片证实，症状及体征均消失，电解质指标完全正常；好转：症状及体征明显好转，电解质指标接近正常；无效：症状及体征无明显好转或加剧，电解质指标未改善。

2.2 疗效治疗10d后统计，113例肠梗阻患者除3例治疗过程中出现肠绞窄而行手术治疗外，其余110例均取得了比较理想的治疗效果，观察组治愈率和总有效率虽略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

而住院时间观察组明显少于对照组，差异有显著性(P<0.05)，详见表1。

组别n 治愈好转总有效无效住院时间观察组60 49(81.67)* 10(16.67%) 59(98.33)△1(1.67) (5.45±3.68)# 对照组53 42(79.25) 9(16.98%) 51(96.23) 2(3.77) (9.65±4.82)2.2 症状缓解情况110例肠梗阻患者经治疗腹痛与腹胀得以消除和缓解，但观察组与治疗组缓解时间和肛门排气时间存在显著差异，详见表2表2 两组患者临床症状改变情况(n=75)组别n 腹痛缓解时间(d)腹胀缓解时间(d)肛门排气时间(d)胃肠解压量(mL/d)治疗前治疗后观察组60 3.27±1.60 2.84±1.55 2.37±1.47 421±172 148±91对照组53 5.20±1.85 4.55±1.76 4.65±1.96 418±161 286±87 t值8.678 7.452 9.574 0.148 10.567P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.126 ＜0.052.3 副反应观察组中出现肺部感染和注射部位疼痛各1例合并，经对症症处理后治愈，对照组无任何不良反应。

3 讨论肠梗阻所致的肠腔积液及肠管扩张主要由下列三种因素所致:胃液、胰液、胆汁积聚。

当肠管分泌物增加、吸收减少，胃液、胰液、胆汁积聚时，一方面，肠管积气扩张，大量液体集聚，导致肠管膨胀和压力升高，肠腔释放抗吸收激素和旁分泌物质使肠黏膜上皮分泌增加并抑制液体吸收，同时前列腺素的大量释放也加重液体的积聚，引发一系列如恶心、呕吐、腹痛腹胀、排便排气消失等临床症状；另一方面肠系膜血供减少，灌注降低，使肠黏膜上皮缺血缺氧，毛细血管通透性增加，使大量血管内液体移至肠腔第三间隙内，肠腔内细菌在缺氧情况下大量繁殖，更加重了产气和积液，形成恶性循环，最终动脉血流受阻导致肠坏死、穿孔，出现感染和低容量休克。

因此，肠道内分泌—吸收平衡的破坏被认为是这一过程中重要的环节，并形成分泌——扩张——再分泌的恶性循环［2］，而粘连性肠梗阻和术后早期炎性肠梗阻为临床上处理棘手的急腹症，其再手术失败的可能性极高，临床上以保守治疗为宜，但常规治疗起效慢、病程长，胃肠减压虽然可以被动地吸出部分胃肠道内积气积液，但同时也使大量体液丢失，加剧机体水电解质及酸碱平衡的紊乱。

补液、纠正水电解质及酸碱平衡、全胃肠外营养和应用抗生素等都是一种治标不治本的方法。

因此，积极探索和发现能阻止以上任何一个环节的有效药物是当前保守治疗肠梗阻临床中所关注的焦点。

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，半衰期长达90-120分钟,它能够抑制多种激素的分泌，并能够广泛抑制内脏器官消化液的分泌，能促进肠粘膜对消化液的吸收，减少体液丧失，继之减轻肠扩张缺血，阻断肠梗阻病理过程中肠管扩张——吸收减少——分泌增加——进一步扩张的恶性循环。

有报道指出［3］，在完全胃肠外营养基础上使用生长抑素，可使消化液分泌量减少90%。

由于独特的生理学作用，将奥曲肽用于治疗肠梗阻已被众多临床医生所认识和接受。

本研究通过奥曲肽治疗组与对照组进行比较，两组有效率比较虽无统计学上的意义，但腹痛、腹胀的缓解速度、平均肛门排气时间及平均住院时间方面与对照组比较差异均显著性(P<0.05)，说明奥曲肽是治疗肠梗阻的一种有效、安全的药物。

本研究中，接受奥曲肽治疗的患者，多数在2-3天起效，最快5小时，最慢在治疗后10天。

因此，有报道指出［4］，对肠梗阻的患者，奥曲肽应尽早、及时使用，且静脉持续泵入较皮下注射效果好。

接受奥曲肽的治疗组胃肠减压量明显少于对照组，说明奥曲肽能广泛抑制胃肠道的分泌，这为尽早拔出胃肠减压管，提高患者的生活质量提供了基础保障［5］。

奥曲肽在肠梗阻所致的疼痛治疗中取得了较好的效果，本研究中，观察组腹痛缓解时间为(3.27±1.60)d，而对照组为(5.20±1. 85)d，差异有显著性。

奥曲肽治疗腹痛的机制可能与奥曲肽与体内受体（SSTR）结合，通过一系列中枢机制来抑制疼痛。

此外，奥曲肽抑制胃肠道分泌，减少胃肠道液体积聚，使胃肠道张力降低，减少对胃肠道张力感受器的刺激，亦有助于疼痛的缓解。

需要指出的是，奥曲肽治疗肠梗阻主要是阻止肠管的体液丧失，缓解肠壁扩张，抑制肠管蠕动，仍属辅助治疗，因此对于治疗后48h仍不排气排便，出现腹痛腹胀加重，肠鸣音减弱及腹穿有血性液体时，应及时中止治疗，尤其是对绞窄性肠梗阻要慎用奥曲肽，以防掩盖症状、延误诊断和干扰正确治疗。

参考文献[1] Shima Y,Yamaguchi K,Miyata Y,et al. A clinical study using octreotide in relieving gastrointestinal symptoms due to bowel obstruction in a terminally ill cancer patient.Gan To Kagaku Ryoho,2004,31（9）:1377-1382.[2] Ripamonti C，Panzeri C,Croff L,et al. The role of somatostatin and octretide in bowel obstruction:pre-clinical and clinical results. Tumori,2001,87:1-9.[3] Giovannini I,Giuliante F,Chiarla C,et al.External lymphatic fistula afterintra-abdominal lymphadenectomy for cancer.Treatment with total parenteral nutrition and somatostatin.Nutrition,2008,24:1220-1223[4] 姚建锋，段降龙，等. 术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨.腹部外科，2011，24（4）：251-252.[5] 李健，金懋林，沈琳，等. 醋酸奥曲肽在恶性肿瘤肠梗阻中的应用. 中华胃肠外科杂志，2007，10（5）：479-481.第一作者简介：孙建华男1980.3 硕士研究生主治医师主要从事消化道肿瘤的基础与临床研究工作（Email：***************）。