奥曲肽治疗急性肠梗阻临床疗效分析
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作者单位：安徽医科大学第一附属医院急诊外科合肥２３００２２ ２０１２－０７—２３收穰．２０１２一ｌｏ．１４修回
１．５统计学方法采用ＳＰＳＳｌ １．５软件进行分析。 用ｔ检验分析临床症状缓解时间，肛门自主排气时 间、２４ｈ胃肠减压量。采用戈ｚ检验比较治疗有效率。 有效率＝保守治疗有效病例数／总例数×１００％。
ｑ８ｈ）ｐｌｕｓ
３．４）ｈｏｕｒｓ
ａｎｄ（３４．３±４．１）ｈｏｕｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１），．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ（８９０±９５）ｈａ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ．ｔｈｅ ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ ｉｎ ｏｃｔｒｅｏｆｉｄｅ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ （３２．５±７．０ ｈ）ｗａｓ ｔｈａｔ（５８．５±６．２ ｈ）ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｎｏｔａｂｌｙ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ １）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｅ伍ｃｉｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ Ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ（Ｄ坩．０５）。ｗｉｔｈ ８４．４ ｐｅｒｃｅｎｔ ａｎｄ ６７．６ ｐｅｒｃｅｎｔ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｏｅｔｒｅｏｔｉｄｅ， ｂａｓｅｄ ｏｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｃａｎ ｅｆｆｉｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ａｃｕｔｅ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．
１．１研究对象将我科近一年来收治的急性肠梗 阻患者６６例，随机分为两组：治疗组３２例，男１８ 例，女１４例，年龄（５１．９ ４－８．７）岁，其中术后粘连性 肠梗阻２５例，麻痹性２例，结肠癌性２例，其他原因 ３例；对照组３４例，男１９例，女１５例，年龄（５２．３± ９．１）岁，术后粘连性肠梗阻２４例，麻痹性３例，结肠 癌性３例，其他原因４例。两组患者在性别、年龄、梗 阻原因构成方面，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．１．１人选标准①具有腹痛、腹胀、恶－Ｅ，ｎｇ吐、肛 门停止排气排便等肠梗阻的主要症状及体征。②腹 部立位平片提示肠管积气，积液，可见气液平。③粘 连性肠梗阻至少４周前有腹部手术病史。 １．１．２排除标准①妊娠或哺乳期妇女。②有腹膜 炎或高度怀疑或有证据提示为肠绞窄或肠坏死的。 ③炎症性肠病，腹外疝，腹部外照射病史及对奥曲 肽过敏者。④年龄小于１８岁或有精神疾病的患者。 １．２治疗方法 两组患者均常规采用禁食、胃肠减 压、灌肠、补液、预防感染，营养支持治疗。其中治疗 组采用奥曲肽０．１ｍｇ，皮下注射，Ｑ８ｈ，患者自主排气 并进流食后症状无反复即停药。保守治疗７２ｈ内梗 阻症状不能缓解，或出现腹膜炎怀疑肠绞窄可能时 即刻行手术探查；术后早期的炎性肠梗阻除非绞 窄，否则继续非手术治疗直到缓解。 １．３观察指标①治疗开始到腹痛腹胀呕吐等临 床症状缓解所需时间。②治疗开始至恢复肛门自主 排气的时间。③治疗２４ｈ内鼻胃管的引流量。④血
２结果
治疗组患者的腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解时
间是（１２．１±３．４）ｈ，对照组为（３４．３±４．１）ｈ，Ｐ＜Ｏ．０ｌ。
治疗组自接受治疗开始，恢复自主排气的时间是 （３２．５±７．０）ｈ，对照组为（５８．５±６．２）ｈ，Ｐ＜Ｏ．０１。治疗 组２４ｈ内的胃肠减压量为（３５７±７３）ｍｌ，对照组为 （８９０±９５）ｍｌ，Ｐ＜Ｏ．０１，。治疗组非手术治疗的有效率 为８４．４％，对照组有效率为６７．６％，Ｐ＞Ｏ．０５。见表１。 表１ 两组患者治疗后资料
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些压匿堂皇塑堡班壅
奥曲肽治疗急性肠梗阻临床疗效分析
方征高登辉王恒毅
【中图分类号】Ｒ５７４．２ 【摘要】 【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７１—８０５４（２０１２）０６－－００１６－０２
目的：探讨奥曲肽对急性肠梗阻的治疗作用。方法：将急性肠梗阻患者６６例随机分为治疗组（３２例）和对照组（３４ 例），均常规采用禁食、胃肠减压、灌肠、补液、预防感染、营养支持等治疗方法，其中治疗组加用奥曲肽ｏ．１ｍｇ，皮下 注射，Ｑ８ｈ，直到梗阻解除，观察两组患者症状体征缓解情况的时间、胃肠减压量、恢复自主排气时间及治疗的有效 率。结果：治疗组和对照组症状缓解时间分别为（１２．１±３．４）ｈ和（３４．３±４．１）ｈ，Ｐ＜Ｏ．０１；２４ｈ胃肠减压量分另Ｉ】为（３５７± ７３）ｍｌ和（８９０±９５）ｍｌ，Ｐ＜Ｏ．叭：恢复自主排气时间分别为（３２．５±７．０）ｈ和（５８．５±６．２）ｈ．Ｐ＜Ｏ．０１；治疗有效率分别为８４．４Ｖｏ辛ｐ
效，现报道如下： １资料与方法
常规，生化等实验室指标是否接近正常。⑤腹部立 位平片：观察肠管扩张情况及气液平数目。 １．４疗效判断治疗有效的判断指标：①腹痛腹胀 恶心呕吐等症状缓解。②恢复自主排气，进流质后 病情无反复。③血常规、生化等实验室指标基本接 近正常，无明显水电解质平衡紊乱及感染。④腹部
立位平片提示气液平消失。
现肠管坏死，由此可见生长抑素能明显抑制消化液 的外分泌，从而减少梗阻部位以上肠管液体积聚， 改善肠壁血供，减轻肠壁水肿和炎症反应，延缓甚 至逆转患者的全身病理生理改变。尤其需要指出的 是，治疗组中２例结肠癌性梗阻患者术前均出现了 排气排便，从而赢得了改善患者一般情况、从容地 进行肠道准备的时间，得以施行肠道肿瘤根治性的 一期切除吻合；而对照组中的３例结肠癌性梗阻患 者均因非保守治疗无效而手术探查，患者术前一般 情况较差，肠道准备不充分，不得不先行肠造瘘术 解除梗阻，这可能是由于在结肠癌引起的急性完全 性梗阻中，肿瘤对肠腔的堵塞是始动因素，而短期 内肿瘤所致狭窄部位肠管的水肿和粪块等肠内容 物的积聚，却是导致不完全性肠梗阻发展为完全性 肠梗阻的关键因素。由于奥曲肽对全消化道分泌的
参考文献
１
于金海，所剑，徐越超．应用导管联合生长抑素治
疗术后早期炎性肠梗阻叨．中华普通外科杂志，
２０１０。２５（５）：４２４～４２５．
２陈大伟，崔龙，全志伟．奥曲肽减轻肠梗阻引起肠粘 膜损伤的研究叨．中华实验外科杂志，２００９２６（１）：１２５．
３ Ｒｉｐａｍｏｎｔｉ Ｃ，Ｅａｓｓｏｎ ＡＭ，Ｇｅｒｄｅｓｄ Ｈ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００８，４４： １１０５－１ ｌ】５．
恶性循环导致肠管不断扩张和肠内压持续加大，最
万方数据
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终部分肠管缺血坏死，因此保守治疗效果不佳时单 纯性肠梗阻亦可转化为绞窄性肠梗阻；至晚期即使 梗阻得以解除，其严重的病理生理学和病理解剖学 改变亦可致患者死亡。所以，有效的胃肠减压是打 破甚至逆转该恶性循环的关键。传统的鼻胃管减压 持续抽吸的是胃腔，对胃十二指肠减压效果较好， 对小肠减压效果欠佳，虽有报道Ｉ一１应用肠梗阻导管 在透视下或经胃镜置入梗阻肠管近端直接对小肠 减压效果令人满意，但该导管价格高，操作复杂，难 以推广，且单纯应用并不能抑制胃肠道分泌和减轻 炎症水肿。因此，寻找一种更有效、方便的减压方法 将大大提高单纯性肠梗阻保守治疗的成功率。 ３．２生长抑素是一种广泛分布于人体胰腺、胃肠， 脑组织、甲状腺等组织的负性激素，可降低血中生 长素、胰岛素、胃泌素、促胰素等内分泌激素水平， 抑制胃肠道及胰腺的外分泌，减少内脏血流，已在 治疗急性胰腺炎和控制食管胃底静脉曲张破裂出 血等方面得到常规应用。生长抑素可减少甚至完全 阻断胃酸分泌，降低胃液酸度，并可使胰液的分泌 量和胰液中碳酸氢盐及胰酶含量均下降。全胃肠外 营养联合应用生长抑素，可使整个消化道消化液分 泌减少９０％。奥曲肽是生长抑素的八肽类似物，具 备生长抑素的生物活性且半衰期较长，给药方便， 可维持较稳定的血药浓度。陈大伟［２１等研究表明胰 蛋白酶参与了肠梗阻时肠黏膜的损害机制，因此奥 曲肽不仅可明显减少肠梗阻时消化液的积聚，缓解 全身病理生理改变，亦可减轻肠黏膜炎症程度。 ３．３在研究中，我们发现与对照组比较，治疗组应 用奥曲肽后可较快的缓解患者的临床症状，术后第 ｌ天胃肠减压量明显减少，自主排气时间明显缩短； 其中中转手术的病例患者术前症状均得到一定程 度的缓解，术中探查均未发现肠管坏死，肠道条件 也相对较好，而对照组部分中转手术病例术中则发
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
７７诒Ｆｉｒｓｔ
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Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｏｆ Ａｕｈｕｉ
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Biblioteka Baidu
ＦＡＮＧ Ｚｈｅｎｇ，ＧＡＯ Ｄｅｎｇ－ｈｕｉ，ＷＡＮＧ Ｈｅｎｇ－ｙｉ
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Ｑ：ＱＱ
Ｑ：业
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３讨论 ３．１ 肠梗阻明确诊断后首先应考虑的问题是梗阻
的性质是单纯性还是绞窄性。绞窄性肠梗阻需立即
手术，而单纯性肠梗阻往往可采用保守治疗予以缓 解。由于梗阻以上肠管积气积液、肠壁充血水肿及 通透性增加，肠黏膜屏障作用严重削弱．而肠道内 大量增加的细菌毒素损伤肠黏膜，加重菌群易位和 毒素吸收，使得肠壁水肿加重和通透性增加，如此
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Ｔｈｅ ｐａｆｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｓｔｉｎｇ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｃｌｙｓｔｅｒ，ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ａｎｔｉｂｉ— ｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｙｐｏｄｅｒｍｉｃ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｅｔｒｅｏｔｉｄｅ（０．１ ｍｇ， ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｕｎｔｉｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗａｇ ｒｅｌｅａｓｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ， ｔｈｅ ｔｈｅ ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ｔｈｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗａｓ（１２．１ ４－
抑制以及减轻肠管壁炎症水肿的作用，可以改善甚
至是逆转这个过程，另外其本身就具有抑制肿瘤细 胞生长的作用ｐｊ这可能是应用奥曲肽可以为患者赢 得更佳手术时机的原因。 ３．４由于本研究样本量较小，使得两组在治疗有效 率方面的差异无统计学意义，有待下一步扩大样本 量再深入探讨，但目前的研究结果已显示奥曲肽在 急性肠梗阻的治疗中具有良好的应用价值。
６７．雠．Ｐ＞Ｏ．０５。结论：急性肠梗阻常规治疗中加用奥曲肤可有效缓解患者临床症状，促进肠道功能恢复。
【关键词】 肠梗阻奥曲肽疗效
肠梗阻是常见的一种外科急腹症。生长抑素近 年来在术后炎性肠梗阻及晚期恶性肿瘤性肠梗阻 治疗中的应用亦日趋广泛。我科采用生长抑素类似 物奥曲肽治疗急性单纯性肠梗阻，取得了良好疗
１．５统计学方法采用ＳＰＳＳｌ １．５软件进行分析。 用ｔ检验分析临床症状缓解时间，肛门自主排气时 间、２４ｈ胃肠减压量。采用戈ｚ检验比较治疗有效率。 有效率＝保守治疗有效病例数／总例数×１００％。
ｑ８ｈ）ｐｌｕｓ
３．４）ｈｏｕｒｓ
ａｎｄ（３４．３±４．１）ｈｏｕｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０１），．ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｒａｉｎａｇｅ ａｎｄ（８９０±９５）ｈａ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ．ｔｈｅ ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ ｉｎ ｏｃｔｒｅｏｆｉｄｅ ｇｒｏｕｐ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ （３２．５±７．０ ｈ）ｗａｓ ｔｈａｔ（５８．５±６．２ ｈ）ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｎｏｔａｂｌｙ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ １）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｅ伍ｃｉｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ Ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ（Ｄ坩．０５）。ｗｉｔｈ ８４．４ ｐｅｒｃｅｎｔ ａｎｄ ６７．６ ｐｅｒｃｅｎｔ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｏｅｔｒｅｏｔｉｄｅ， ｂａｓｅｄ ｏｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｃａｎ ｅｆｆｉｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ａｃｕｔｅ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｂｏｗｅｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．
１．１研究对象将我科近一年来收治的急性肠梗 阻患者６６例，随机分为两组：治疗组３２例，男１８ 例，女１４例，年龄（５１．９ ４－８．７）岁，其中术后粘连性 肠梗阻２５例，麻痹性２例，结肠癌性２例，其他原因 ３例；对照组３４例，男１９例，女１５例，年龄（５２．３± ９．１）岁，术后粘连性肠梗阻２４例，麻痹性３例，结肠 癌性３例，其他原因４例。两组患者在性别、年龄、梗 阻原因构成方面，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．１．１人选标准①具有腹痛、腹胀、恶－Ｅ，ｎｇ吐、肛 门停止排气排便等肠梗阻的主要症状及体征。②腹 部立位平片提示肠管积气，积液，可见气液平。③粘 连性肠梗阻至少４周前有腹部手术病史。 １．１．２排除标准①妊娠或哺乳期妇女。②有腹膜 炎或高度怀疑或有证据提示为肠绞窄或肠坏死的。 ③炎症性肠病，腹外疝，腹部外照射病史及对奥曲 肽过敏者。④年龄小于１８岁或有精神疾病的患者。 １．２治疗方法 两组患者均常规采用禁食、胃肠减 压、灌肠、补液、预防感染，营养支持治疗。其中治疗 组采用奥曲肽０．１ｍｇ，皮下注射，Ｑ８ｈ，患者自主排气 并进流食后症状无反复即停药。保守治疗７２ｈ内梗 阻症状不能缓解，或出现腹膜炎怀疑肠绞窄可能时 即刻行手术探查；术后早期的炎性肠梗阻除非绞 窄，否则继续非手术治疗直到缓解。 １．３观察指标①治疗开始到腹痛腹胀呕吐等临 床症状缓解所需时间。②治疗开始至恢复肛门自主 排气的时间。③治疗２４ｈ内鼻胃管的引流量。④血
２结果
治疗组患者的腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解时
间是（１２．１±３．４）ｈ，对照组为（３４．３±４．１）ｈ，Ｐ＜Ｏ．０ｌ。
治疗组自接受治疗开始，恢复自主排气的时间是 （３２．５±７．０）ｈ，对照组为（５８．５±６．２）ｈ，Ｐ＜Ｏ．０１。治疗 组２４ｈ内的胃肠减压量为（３５７±７３）ｍｌ，对照组为 （８９０±９５）ｍｌ，Ｐ＜Ｏ．０１，。治疗组非手术治疗的有效率 为８４．４％，对照组有效率为６７．６％，Ｐ＞Ｏ．０５。见表１。 表１ 两组患者治疗后资料
ａｃｕｔｅ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊ’ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ
ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｔｒｅｏｆｉｄｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｄｅｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏＩ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３４）．
・１６・
些压匿堂皇塑堡班壅
奥曲肽治疗急性肠梗阻临床疗效分析
方征高登辉王恒毅
【中图分类号】Ｒ５７４．２ 【摘要】 【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７１—８０５４（２０１２）０６－－００１６－０２
目的：探讨奥曲肽对急性肠梗阻的治疗作用。方法：将急性肠梗阻患者６６例随机分为治疗组（３２例）和对照组（３４ 例），均常规采用禁食、胃肠减压、灌肠、补液、预防感染、营养支持等治疗方法，其中治疗组加用奥曲肽ｏ．１ｍｇ，皮下 注射，Ｑ８ｈ，直到梗阻解除，观察两组患者症状体征缓解情况的时间、胃肠减压量、恢复自主排气时间及治疗的有效 率。结果：治疗组和对照组症状缓解时间分别为（１２．１±３．４）ｈ和（３４．３±４．１）ｈ，Ｐ＜Ｏ．０１；２４ｈ胃肠减压量分另Ｉ】为（３５７± ７３）ｍｌ和（８９０±９５）ｍｌ，Ｐ＜Ｏ．叭：恢复自主排气时间分别为（３２．５±７．０）ｈ和（５８．５±６．２）ｈ．Ｐ＜Ｏ．０１；治疗有效率分别为８４．４Ｖｏ辛ｐ
效，现报道如下： １资料与方法
常规，生化等实验室指标是否接近正常。⑤腹部立 位平片：观察肠管扩张情况及气液平数目。 １．４疗效判断治疗有效的判断指标：①腹痛腹胀 恶心呕吐等症状缓解。②恢复自主排气，进流质后 病情无反复。③血常规、生化等实验室指标基本接 近正常，无明显水电解质平衡紊乱及感染。④腹部
立位平片提示气液平消失。
现肠管坏死，由此可见生长抑素能明显抑制消化液 的外分泌，从而减少梗阻部位以上肠管液体积聚， 改善肠壁血供，减轻肠壁水肿和炎症反应，延缓甚 至逆转患者的全身病理生理改变。尤其需要指出的 是，治疗组中２例结肠癌性梗阻患者术前均出现了 排气排便，从而赢得了改善患者一般情况、从容地 进行肠道准备的时间，得以施行肠道肿瘤根治性的 一期切除吻合；而对照组中的３例结肠癌性梗阻患 者均因非保守治疗无效而手术探查，患者术前一般 情况较差，肠道准备不充分，不得不先行肠造瘘术 解除梗阻，这可能是由于在结肠癌引起的急性完全 性梗阻中，肿瘤对肠腔的堵塞是始动因素，而短期 内肿瘤所致狭窄部位肠管的水肿和粪块等肠内容 物的积聚，却是导致不完全性肠梗阻发展为完全性 肠梗阻的关键因素。由于奥曲肽对全消化道分泌的
参考文献
１
于金海，所剑，徐越超．应用导管联合生长抑素治
疗术后早期炎性肠梗阻叨．中华普通外科杂志，
２０１０。２５（５）：４２４～４２５．
２陈大伟，崔龙，全志伟．奥曲肽减轻肠梗阻引起肠粘 膜损伤的研究叨．中华实验外科杂志，２００９２６（１）：１２５．
３ Ｒｉｐａｍｏｎｔｉ Ｃ，Ｅａｓｓｏｎ ＡＭ，Ｇｅｒｄｅｓｄ Ｈ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００８，４４： １１０５－１ ｌ】５．
恶性循环导致肠管不断扩张和肠内压持续加大，最
万方数据
窒墼里生墼些蕉莶堂隧堂塑至Ｑ１２生！！鲞筮鱼塑
・１７・
终部分肠管缺血坏死，因此保守治疗效果不佳时单 纯性肠梗阻亦可转化为绞窄性肠梗阻；至晚期即使 梗阻得以解除，其严重的病理生理学和病理解剖学 改变亦可致患者死亡。所以，有效的胃肠减压是打 破甚至逆转该恶性循环的关键。传统的鼻胃管减压 持续抽吸的是胃腔，对胃十二指肠减压效果较好， 对小肠减压效果欠佳，虽有报道Ｉ一１应用肠梗阻导管 在透视下或经胃镜置入梗阻肠管近端直接对小肠 减压效果令人满意，但该导管价格高，操作复杂，难 以推广，且单纯应用并不能抑制胃肠道分泌和减轻 炎症水肿。因此，寻找一种更有效、方便的减压方法 将大大提高单纯性肠梗阻保守治疗的成功率。 ３．２生长抑素是一种广泛分布于人体胰腺、胃肠， 脑组织、甲状腺等组织的负性激素，可降低血中生 长素、胰岛素、胃泌素、促胰素等内分泌激素水平， 抑制胃肠道及胰腺的外分泌，减少内脏血流，已在 治疗急性胰腺炎和控制食管胃底静脉曲张破裂出 血等方面得到常规应用。生长抑素可减少甚至完全 阻断胃酸分泌，降低胃液酸度，并可使胰液的分泌 量和胰液中碳酸氢盐及胰酶含量均下降。全胃肠外 营养联合应用生长抑素，可使整个消化道消化液分 泌减少９０％。奥曲肽是生长抑素的八肽类似物，具 备生长抑素的生物活性且半衰期较长，给药方便， 可维持较稳定的血药浓度。陈大伟［２１等研究表明胰 蛋白酶参与了肠梗阻时肠黏膜的损害机制，因此奥 曲肽不仅可明显减少肠梗阻时消化液的积聚，缓解 全身病理生理改变，亦可减轻肠黏膜炎症程度。 ３．３在研究中，我们发现与对照组比较，治疗组应 用奥曲肽后可较快的缓解患者的临床症状，术后第 ｌ天胃肠减压量明显减少，自主排气时间明显缩短； 其中中转手术的病例患者术前症状均得到一定程 度的缓解，术中探查均未发现肠管坏死，肠道条件 也相对较好，而对照组部分中转手术病例术中则发
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７７诒Ｆｉｒｓｔ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｏｆ Ａｕｈｕｉ
ａｃｕｔｅ ｂｏｗｅｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２．Ａｎｈｕｉ
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￡焦
Ｑ：ＱＱ
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Ｑ：ＱＱ
Ｑ：！１
３讨论 ３．１ 肠梗阻明确诊断后首先应考虑的问题是梗阻
的性质是单纯性还是绞窄性。绞窄性肠梗阻需立即
手术，而单纯性肠梗阻往往可采用保守治疗予以缓 解。由于梗阻以上肠管积气积液、肠壁充血水肿及 通透性增加，肠黏膜屏障作用严重削弱．而肠道内 大量增加的细菌毒素损伤肠黏膜，加重菌群易位和 毒素吸收，使得肠壁水肿加重和通透性增加，如此
临床ｇｒ＿２４ｈ胃肠肛门自
时间ｍ１ （ｍ” 强井者
组别例数荨等怎≮品产翁Ｏ气ａ）茹军鬲 时间
治疗组 对照组 Ｔ值或，值
３２ ３４ １２．１＋３．４ ３４．３±４．１ ２３．８６
２５．４４ １６．００ ２．５１
一’…７
３５７＋７３ ３２．５±７．０ ８４．４（２７／３２） ８９０±９５ ５８．５±６．２ ６７．６（２３／３４）
Ｔｈｅ ｐａｆｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｆａｓｔｉｎｇ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｃｌｙｓｔｅｒ，ｆｌｕｉｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ，ａｎｔｉｂｉ— ｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｈｙｐｏｄｅｒｍｉｃ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｅｔｒｅｏｔｉｄｅ（０．１ ｍｇ， ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｕｎｔｉｌ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗａｇ ｒｅｌｅａｓｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ， ｔｈｅ ｔｈｅ ａｎａｌ ｅｘｈａｕｓｔ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｈｓ：Ｔｈｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗａｓ（１２．１ ４－
抑制以及减轻肠管壁炎症水肿的作用，可以改善甚
至是逆转这个过程，另外其本身就具有抑制肿瘤细 胞生长的作用ｐｊ这可能是应用奥曲肽可以为患者赢 得更佳手术时机的原因。 ３．４由于本研究样本量较小，使得两组在治疗有效 率方面的差异无统计学意义，有待下一步扩大样本 量再深入探讨，但目前的研究结果已显示奥曲肽在 急性肠梗阻的治疗中具有良好的应用价值。
６７．雠．Ｐ＞Ｏ．０５。结论：急性肠梗阻常规治疗中加用奥曲肤可有效缓解患者临床症状，促进肠道功能恢复。
【关键词】 肠梗阻奥曲肽疗效
肠梗阻是常见的一种外科急腹症。生长抑素近 年来在术后炎性肠梗阻及晚期恶性肿瘤性肠梗阻 治疗中的应用亦日趋广泛。我科采用生长抑素类似 物奥曲肽治疗急性单纯性肠梗阻，取得了良好疗