内科学课件：原发性支气管肺癌

期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌
组织易变性、坏死，形成空洞。鳞癌生长慢，转移晚。
2.腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺胞细胞癌、 实体癌黏液形成。约占25%，女性多见，与吸烟关系不大，多来 源于小支气管的粘液腺体，多发生于肺周边，生长较缓慢。腺癌 倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2 －4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。 易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
多
少
放化疗敏感
腺癌 周围 管腔外 较早
较少
大细胞癌 周围
较大
肺癌临床分期
TNM分期为国际通用的统一分期标准。
T代表原发肿瘤
N代表区域淋巴结
M代表远处转移
表2-8-1、表2-8-2 （P77）
肺癌的TNM分期
……………………………………………………………....
0期
Tis原位癌（TisN0M0）
2.职业致癌因子：某些工业生产及矿区职工肺癌的发病率
较高，这可能是由于长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、
铀等放射性元素有关。
病因
3.空气污染：包括室内小环境和室外大环境，
对女性影响很大。
4.电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，来
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自X线诊断的电离辐射可占36.7％。
5.饮食与营养：动物实验证明：维生素A及
4.其他：腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌（腺样囊性癌、黏液表皮 样癌）等。
支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
支气管肺癌(大细胞未分化型)
（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC)
@包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。患者年龄较轻， 多在40-50岁，多有吸烟史。
Ⅰ期
Ⅰa T1N0M0
Ⅰb T2N0M0
Ⅱ期
Ⅱ a T1N1M0
Ⅱ b T2N1M0；T3N0M0
Ⅲ期
Ⅲ a T3N1M0；T1-3N2M0
Ⅲ b T1-3N3M0；T4 N0-3M0
Ⅳ期
流行病学概况
近半个世纪以来，世界肺癌的死亡率以每十年增加一倍 的速度在迅速地上升着。西方工业发达的英、美、法、 荷兰、瑞典、西德等24个国家和地区肺癌的死亡率居 恶性肿瘤的首位，我国肺癌死亡占恶性肿瘤之首位的有 上海、北京、沈阳、云南等市。 男性多见。
病因和发病机理：
1.吸烟：是肺癌死亡率进行性增加的首要原因.①吸烟者比
其衍生物胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。
6.其他：结核合并肺癌，病毒感染、真菌毒
素等。
7、家族遗传和基因改变，癌基因的活化及抑
癌基因的失活。
病理和分类
一、按解剖学部位分类： 1、中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管的
癌肿称为中央型肺癌,3/4,病理多属管内型和 管壁浸润型，多见于鳞癌及小细胞未分化癌； 2、周围型肺癌：发生在肺段支气管以下的癌 肿称为周围型肺癌，1/4,腺癌多见。
细支气管-肺泡癌：又称肺泡癌，是一种分化较好的原发性肺癌， 好发于中年，男女发病相仿，约占原发性肺癌的2－4％，均位于 肺的周边。组织起源为细支气管末端的上皮细胞，或Ⅱ型肺泡细 胞。可分为单发结节型和弥漫型;弥漫型可侵及多肺叶或双侧肺野，
肺泡腔内充满粘液物质。
3大细胞癌：包括巨细胞癌、透明细胞癌，为一高度恶性的上皮肿 瘤，可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，细胞较大，但大小不一， 常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死； 癌细胞核大，核仁明显，核分裂象常见，胞浆丰富，可分巨细胞型 和透明细胞型。巨细胞型癌细胞团周围常有多核巨细胞和炎症细胞 浸润。透明细胞型易误认为转移性肾腺癌。大细胞癌转移较小细胞 未分化癌晚，手术切除机会较大。
按组织病理学类型
（一）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC) ：本组各型细胞分期、治疗相似， 但不同类型的组织学，其临床表现不同。
1.鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：最常见，占全
部肺癌30%，50岁以上男性多见，与吸烟密切相关。
以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早
不吸烟的人肺癌发生率高20倍；②吸烟与肺癌发生有剂量效应
关系，即吸烟越多，发生肺癌的机会越多；③戒烟后可以减少
肺癌的发生。最新研究表明：直接吸烟者不仅其本身受害，而
且放出烟雾可造成周围的人被动吸烟而引起相同效应；母亲吸
烟可影响胎儿的健康。吸烟可引起肺癌的主要原因是烟草中含
有烟草焦油，3，4-苯丙芘、亚硝胺等10多种有害致癌物质。
支气管肺癌(小细胞未分化型)
发病率 (%)
倍增时间
鳞癌 最常见 30～35 100d
小细胞癌 恶性度最高
腺癌
大细胞癌
20～25 33d
25～30 187d
10 100d
好发年龄性别
老年 男性
较轻
女性
吸烟
密切
有关
不明显
解剖分类 生长方式
转移
鳞癌 中央型 管腔内
晚
小细胞癌 中央型 管腔外 早
手术机会
第二篇 呼吸系统疾病
原发性支气管肺癌
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
讲授目的和要求
1.掌握本病的早期症状、早期诊断和治疗原则 2.熟悉本病的病理特点
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)肿瘤细胞源 于支气管粘膜或腺体。癌肿可向管腔内或邻近的肺 组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管扩散， 早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等，癌肿的生长速 度和转移扩散的情况与癌肿的组织学类型，分化程 度等生物学特性有一定关系。是最常见的恶性肿瘤 之一。
@多属中心型，倾向于向粘膜下生长，引起管腔狭窄。 @常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块， @癌细胞发展快，侵袭力强，早期易有远处转移，是肺癌中恶性程
度最高的一种，手术时发现60-100%血管受侵犯，尸检证实 80-100%有淋巴结转移，转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 @其中燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitiky细 胞或嗜银细胞。细胞浆内含有神经分泌型颗粒，具有内分泌和 化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等 肽类物质，可引起类癌综合征（carcinoid syndrome）。本 型对化疗和放疗特别敏感。