心律失常的常用药

用 ，使 得 毒 性 叠 加 ，非 常 危 险 。医 生在推荐联合用药的时候需要 非常谨慎，要仔细了解病人的 病 情，根据病人的病情进行联合 用 药。在联合用药的时候，如 两 种 药物有同样的作用，应该按照 常 量 使 用 ，若 可 能 出 现 问 题 ，就 应 该减少剂量。
老张一直觉得 身 体 不 错 ，可 是上个月去了一次武当山后感 觉身体不对劲，尤其是心脏不 舒 服 ，心 跳 好 像 比 以 前 慢 ，且 胸 部 发 闷 。医 院 检 查 后 确 定 老 张 属 于 阵发性室性心动过速，让其服 用 可 达 龙 ，并 嘱 咐 按 时 、按 剂 量 服 用，一周后再来复查。但老 先 生 想让病快点好，没把医生的话 当 回 事 儿 ，结 果 出 了 意 外 。“ 吃 了 几 天 没 有 效 果 ，就 加 大 了 量 ，原 来 每 天 三 片 ，加 量 到 六 片 ，突 然 晕 倒 后 被 送 到 医 院 。医 生 说 是 由 于 服用药物过量导致的，再晚送 一 会儿可能就没命了。”老张 事 后 说 。老 张 所 用 的 可 达 龙 起 效 比 较 慢 ，有 的 可 能 一 周 后 才 有 效 果 。 而 老 张 太 心 急 ，加 量 后 出 现 了 严 重 的 毒 副 作 用 。由 于 个 人
!
急 民 众 治 病 防 病 所 需 ，解 决“ 求 医 问 药 ”难 题 。
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的常用药
如 阿 托 品 、东 莨 菪 碱 等 ；（!）禁 止 服 用 减 慢 心 率 、抑 制 传 导 的 药 物 如 心 得 安 、倍 他 乐 克 等 ；（"）如 果 效果不好，建议安装心脏起搏 器。病人如果不积极治疗，最 坏 的 结 果 可 能 导 致 心 源 性 猝 死 。黄 大妈被诊断为阵发性心动过速， 这 种 疾 病 主 要 是 阵 发 性 发 作 ，服 用心得安只能够暂时缓解症状， 不 能 解 决 根 本 问 题 。最 后 黄 大 妈 被 诊 断 为 预 激 综 合 征 时 ，并 不 知 道 自 己 的 疾 病 是 在 逐 步 进 展 ，是 不能通过服用心得安完全解决 问题的，且随着年龄的增长 ，疾 病 已 经 发 生 了 变 化 。还 好 她 能 够 及 时 就 医 ，最 后 通 过 射 频 消 融 术 解 决 了 问 题 。黄 大 妈 若 没 有 及 时 就 医 ，而 是 继 续 随 意 用 药 ，可 能 会出现心脏骤停。
老王心衰已经有 三 年 ，他 一 直 坚 持 服 用 地 高 辛 ，心 率 、心 功 能 还 算 正 常 。可 最 近 几 天 他 突 然 觉得心口不大舒服，心慌。他 让 女 儿 去 医 院 买 了 可 达 龙 ，吃 药 后 心 里 踏 实 了 。但 两 天 后 老 王 却 突 然 发 生 了 意 外 ，出 现 了 缓 慢 型 的 心 律 失 常 ，并 且 因 房 室 传 导 阻 滞 和严重的心动过缓而导致低血 压 。 这 位 老 先 生 有 两 种 疾 病 ，一 种 是 心 力 衰 竭 ，需 要 用 洋 地 黄 类 药 物 ；一 种 是 室 性 早 搏 ，需 要 用 抗 早 搏 的 药 物 比 如 可 达 龙 。但 是 患者在联合服用这两种药物时， 若不根据医生的指导和自己的 病情，就会使药物产生交叉作
他和往常一样带上了一直吃的
倍 他 乐克，可是由于这次出差不
顺 利 ，无 法 按 时 返 回 ，随 身 带 的
药不够了。李先生认为少吃两
天没事儿，但是停药后却突发 了
心梗。患者对倍他乐克有一定
的 依 赖 性 ，如 果 突 然 停 药 ，会 产
生一些停药反应，比如心绞痛 加
重或者是急性心肌梗塞。因此
患者长年吃药，如果有必要停 药 ，
!" $ 求医问药 ｉｕｙｉｗｅｎｙａｏ 内 !""# 年 ! 月号 科 诊 室
心 律 失常
!武汉市第二中西医结合医院 主任医师 禹鲁民 湖北省医学会 主任医师 胡兴寿
一 个有规 律 跳 动 的 心 脏 ，是 不 停 地 收 缩 和 舒 张 ，另 外 在 每 跳 之 前 有 一 个 电 的 活 动 ，仪 器 测 量 反 映 出 来 就 是 心 电 图 。心 脏 跳 动 之 前 应 该 有 电 的 活 动 ，然 后才有间歇性的收缩，这两者 必 须 有 机 整 合 起 来 。如 果 出 现 了 以 下 情 况 ， 比 如 心 律 超 过 了 !"" 次 # 分 或 者 低 于 $" 次 # 分 ，或 者 心脏不像钟表一样有节奏，而 是 出现了节律变化，心脏就有可 能 是 出 现 了 异 常 。心 脏 的 活 动 就 像 是汽车的发动机，汽车在启动 之 前有一个电火花产生，而心脏 的 窦房结就是产生火花的发源地， 电火花传送到心脏的每一个角 落后，心脏的血液才能被输送 到 人的全身，这样才能维持人的 健 康的生命活动。
什么原因会导致人的心脏 内部机制的改变呢？常见的原 因 包 括 情 绪 激 动 、喝 浓 茶 、饮 烈 酒等，此外患者原来就有冠心 病 、风 湿 性 心 脏 病 等 ；或 不 恰 当 的用药；或心脏代谢方面的原 因，如甲亢就会引起心动过速 或 者 是 心 房 颤 动 。总 之 ，很 多 原 因 都 会 引 起 心 律 失 常 ，其 中 ，很 重要的原因就是患者原有的器 质性心脏病。心脏内部机制产 生变化后，病人往往会感觉到
一 定 要 遵医嘱逐渐减量，不能突
然停药。
综上所 述 ，心 律 失 常 患 者 用
药时须知：（#）针对病 因 治 疗 至
关重要。（!）注意抗心律 失 常 药
物的致心律失常作用。（"）注 意
药物之间的相互作用，可能 会 使
毒性增加。（$）注意药物 的 使 用
剂量和方法。（%）抗心律 失 常 药
物必须在专科医生的指导下使
用。!
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心 慌 、心 悸 、胸 闷 ，有 的 人 会 由 于心跳过慢或者心律失常造成 头 晕 ，严 重 的 会 出 现 血 压 下 降 ， 甚至丧失生命。
目前，临 床 上 除 少 部 分 患 者 可以用射频消融术治疗心动过 速，用心脏起搏器治疗心动 过 缓 外，对于大多数病人来说还 是 应 该 进 行 药 物 治 疗 。心 律 失 常 病 人 的药物治疗是一种非常普遍的 基础治疗，它就像是一把双刃 剑，如果患者能够按照医嘱服 药 ，病 情 就 可 能 转 危 为 安 ，相 反 如果患者没有按照医嘱用药 ，可 能 会 出 现 很 多 不 良 反 应 。岳 先 生 十年前突然感到头晕，胸特别 闷 ， 脉 搏 大 约 是 在 %" 次 # 分 左 右。他心跳很慢的时候，走 路 就 像踩棉花一样，但他从来也 没 有 正经看过病，因为他怕进医院， 心跳慢得实在受不了了就去药 店 买 药 ，比 如 心 得 安 、救 心 丸 等 。 后来他老觉得眼前发黑，到医 院 一查，才发现自己患有严重的 心 律 失 常 。他 的 老 伴 黄 大 妈 正 好 和 他的情况相反，心跳快得不得 了，到医院后被确诊为阵发性 室 上 性 心 动 过 速 。大 夫 给 她 开 了 心 得安，她吃了一段时间后感到 心 率确实很正常，不难受或者心 跳 不快的时候她就不吃药了或断
$ !" 求医问药 ｉｕｙｉｗｅｎｙａｏ
内 !""# 年 ! 月号 的 差 异 ，患 者 用 药的剂量肯定是 科
不 同 的 ，因 此 ，患 者 一 定 要 根 据 诊
医生的指导用药。
室
李 先 生 刚 刚 四 十 出 头 ，患
冠心病就已经三年了，他最突
出的毛病就是工作压力大时心
率 就 快 ，心 绞 痛 就 犯 。这 次 出 差
断 续 续 地 吃 。后 来 黄 大 妈 的 心 跳 变得越来越快，有时还 胸 痛 ，可 她还是按照以往的经验继续吃 心得安，有时还吃速效救心丸， 但都没用。到了 &""! 年的时候 她每天胸痛好几次，心跳特别 快 ，而 且 还 心 慌 ，上 医 院 做 了 动 态心电图监测，发现心跳 最 快 的 时候是 !’& 次 # 分。万幸的是黄 大妈没有出现大的意外，到 医 院 检查被确定是预激综合征 ，在 做 了射频消融手术后总算康复了。 岳老对于自己的病情不太重视， 没有搞清楚自己的病因，比 如 他 的心跳低于 $" 次 # 分 ，再 加 上 有 头 晕 、胸 闷 的 症 状 ，这 就 属 于 心 律 失 常 了 。但 他 的 用 药 却 是 错 误 的。心得安可以减慢心 率 、减 慢 传导，而岳老属于缓慢型 心 律 失 常，或者是病态窦房结综合症， 还 可 能 出 现 了 房 室 传 导 阻 滞 。在 这种情况下，他不应该用 减 慢 心 率和减慢传导的药物，应 该 用 提 高心率和改善传导的药物 ，比 如 不应该用心得安而应该用阿托 品 一 类 的 药 物 。如 果 用 药 效 果 不 好，我建议这位老先生安 装 心 脏 起搏器可能更加适合。因 此 ，对 于慢性心律失常患者来说 ，在 治 疗 时 应 注 意 几 下 几 点 ：（!）建 议 服 用提高心率、改善传导的药 物