呼吸机波形的重要意义

2、流速波形在临床上的应用 、 （1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见 ）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形， 图3
流速 LPM
TIME
吸气相 呼气相
流速 LPM
TIME
吸气相 呼气相
方形波，递减波，递增波，正弦波（ 图3 方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV） ）
(2)可检测出内源性 可检测出内源性PEEP（Auto-PEEP, PEEP）婴儿，婴 可检测出内源性 （ ）婴儿， 岁以上的成人， 童，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着 岁以上的成人 平卧位， PEEP，正常值小于 ，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼 。在呼气流速曲线中： 吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（ 吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病 呼气流速均不能回复到零。见图4 变）时，呼气流速均不能回复到零。见图
D点至 点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统 点至E点压力轻微下降可能是由于肺部充气和系统 点至 内泄漏所致。 内泄漏所致。 在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。 在平台期无气体供应到肺，且吸气流速是零。
呼气开始于E点 呼气是被动过程， 呼气开始于 点 ， 呼气是被动过程 ， 靠胸廓弹性回缩力 迫使空气超过大气压而排出肺外。 迫使空气超过大气压而排出肺外。 呼气结束， 呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 （F=PEEP）。 ）。 呼气末正压（ 呼气末正压（PEEP）除可以克服正常存在的内源性 ） PEEP，打通小气道以利肺泡通气，尚可防止有病的肺泡 ，打通小气道以利肺泡通气， 萎陷和增加功能残气（ 萎陷和增加功能残气（ERC）有利于扩大气体交换面积。 ）有利于扩大气体交换面积。
B A
P
AW
cmH2O
TIME
图十三.自主呼吸 图十三 自主呼吸 压力曲线中出现低幅的波动显示病人有自主呼吸， 压力曲线中出现低幅的波动显示病人有自主呼吸，负向压 （A）表示病人吸气，而后的正向压（B）代表呼气。 ）表示病人吸气，而后的正向压（ ）代表呼气。
压力上升到平台状态，并显示不同吸气时间的吸气波型即 压力上升到平台状态， 压力支持通气。（即有平台波出现的吸气相） 。（即有平台波出现的吸气相 压力支持通气。（即有平台波出现的吸气相）
· V
LPM
· V
LPM
· V
LPM
TIME
TIME
TIME
A
B
C
图四.Auto-PEEP 图四
(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后， 对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后， 对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后 根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间 长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5 长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图
1、原理 、 压力的定义为一单位面积所受之力， 压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是 cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为 （纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为 或 ， 横轴）见图9 秒（横轴）见图
图九.压力 时间曲线 流速恒定—方波 图九 压力-时间曲线（VCV流速恒定 方波） 压力 时间曲线（ 流速恒定 方波）
A
P
AW
cmH2O
TIME
图十二.PIM 图十二 可以观察到在压力曲线上升前即刻出现的压力下降， 可以观察到在压力曲线上升前即刻出现的压力下降，这说 明由病人触发的指令通气中病人的吸气能力大小。 明由病人触发的指令通气中病人的吸气能力大小。 *注意：若采用 注意：若采用Flow-by功能，PIM的曲线中将无反方向的 功能， 注意 功能 的曲线中将无反方向的 压力下降坡，因为流速触发的目的就是为了帮助病人触发， 压力下降坡，因为流速触发的目的就是为了帮助病人触发， 消除病人触发呼吸时所作的功。 消除病人触发呼吸时所作的功。
原理 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化， 流速 时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化， 时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化 流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴）， 流速的单位为升/ 纵轴），而时间单位为秒（横轴）， ），而时间单位为秒 横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的wk.baidu.com线为呼气流速， 横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼 吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速 曲线下面积。 曲线下面积。
2、压力—时间曲线在临床上应用 、压力 时间曲线在临床上应用 （1）区分呼吸类型 ） 通过压力—时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模 通过压力 时间曲线可以鉴别出以下多种呼吸模 式：
A
P
AW
cmH2O
TIME
图十一.VIM 图十一 不采用流速触发状态下，压力曲线上升前（ ） 不采用流速触发状态下，压力曲线上升前（A）无反方向 斜坡出现，说明该通气为“呼吸机触发的指令通气” 斜坡出现，说明该通气为“呼吸机触发的指令通气”。 *注意：通常在呼吸机触发的指令通气压力曲线图中无法 注意： 注意 观察到有无Flow-by(流速触发）出现。 流速触发） 观察到有无 流速触发 出现。
· V
LPM
· 吸气相 V
LPM
吸气相
TIME
TIME
呼气相
呼气相
A
B
A B
图5.对支气管扩张药物的反应 对支气管扩张药物的反应
通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需 的吸气时间： （4）在PCV通气时评估 ） 通气时评估 的吸气时间 通气时需 有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6 有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图
TIME TIME
· V
LPM
A
B
TIME
吸气相 呼气相
图六.调节吸气时间 图六 调节吸气时间
（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发 ）检查流量触发时回路中的泄漏率： 辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。 辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。 并可通过调整基础流量加以补偿，见图7 并可通过调整基础流量加以补偿，见图
此外，平均气道压（ 此外 ， 平均气道压 （ mean Paw） 代表在时间上的平均 ） 压力， 压力，在正压通气时表示肺泡通气和心脏灌注这两者相关 较好。它受Ppeak, PEEP和I/E比的影响，见图 比的影响， 较好。它受 和 比的影响 见图10
A B C
PIP
P
AW
cmH2O
TIME
图十.平均气道压 图十 平均气道压 平均气道压是通过曲线下区域面积计算而得
流速—时间波形 一、流速 时间波形 流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（ 流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量 范围从-300LPM→+150LPM，要求防止机械伪差，潮湿 范围从 ，要求防止机械伪差， 和呼吸分泌物。 和呼吸分泌物。 流速—时间曲线临床应用： 流速 时间曲线临床应用： 时间曲线临床应用 可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型； 可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型 ； 判断内源性 PEEP（Auto-PEEP,PEEPi）;对支气管扩张剂的疗效作出 （ ） 对支气管扩张剂的疗效作出 评估,在定压型通气时 在定压型通气时（ 评估 在定压型通气时（PCV）测算出吸气时间 检查流速 ）测算出吸气时间;检查流速 触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。 触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。
吸气相
· V
LPM
TIME
呼气相
图七.泄漏速度 图七 泄漏速度
（6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的 ）鉴别呼吸类型： 峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图8 峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图
· V
LPM
吸气相
TIME
呼气相
图八.F-T曲线鉴别呼吸类型 曲线鉴别呼吸类型 图八
压力—时间曲线 二、压力 时间曲线 压力通常在呼吸机回路（ 如丫形管处， 压力通常在呼吸机回路 （ 如丫形管处 ， 吸气端或呼 气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来， 气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来， 但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至150cmH2O， 但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至 ， 而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。 而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。 压力—时间曲线的临床应用：区分呼吸类型， 压力 时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平 时间曲线的临床应用 台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相， 台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰 流速，计算静态呼吸动力学的参数。 流速，计算静态呼吸动力学的参数。
流速一、流速-时间曲线 临床应用 •1、鉴别呼吸类型 1 •2、判断Auto-PEEP是否存在 2 判断Auto PEEP是否存在 Auto-
二、压力-时间曲线 压力 时间曲线 临床应用 •1、呼吸机触发的指令通气 、 VIM、病人触发的指令通气 、 PIM
•3、衡量病人对支气管扩张药 3 •2、自主呼吸，压力支持通气 、自主呼吸， 物的反应 PSV •4、评估PCV通气时吸气时间 PCV通气时吸气时间 4 评估PCV •3、压力控制通气 、压力控制通气PCV •5、检查流速触发时回路泄漏 5 •4、估算平台压 、 速度 •5、评估吸气触发所做功 、 •6、区分呼吸类型 6 •6、评价整个呼吸时相，调节 、评价整个呼吸时相， 峰流速 •7、测算静态呼吸力学参数 、
呼吸波形的临床意义
上海市第一人民医院 呼吸科 汪均陶
引言
机械通气的目的： 机械通气的目的： 有效的肺泡通气：维持所需的PaCO 1、有效的肺泡通气：维持所需的PaCO2 及 PaO2 动脉血的氧合作用：维持所需的PaO 2、动脉血的氧合作用：维持所需的PaO2 预防气压伤：减少肺泡容积（ 3、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力 伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。 伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。 病人舒适：人机对抗减低到最小程度， 4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度， 减少镇静剂或肌松剂的用量。 减少镇静剂或肌松剂的用量。 呼吸肌获得休息和康复---------减少呼吸作 5、呼吸肌获得休息和康复-----减少呼吸作 功。
流速 LPM 1 4 5 2 3 时间 吸气相 呼气相 流速曲线（方波） 图1 流速曲线（方波）-机械呼吸
在图2呼气流速中 在图 呼气流速中
流速 LPM
1
3
TIME
吸气相 呼气相
2
TCT
4 5
图2 呼气流速曲线
由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定 由于呼吸回路的特性的固定， 在呼气流速图形上，其振幅，持续时间， 的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态 是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。 是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。
在图9中在吸气开始时， 至 点的压力明显增加是 在图 中在吸气开始时，A至B点的压力明显增加是 中在吸气开始时 由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致， 由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即 为克服阻力的压力。 为克服阻力的压力。
点处呼吸机提供预置潮气量， 在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输 点处呼吸机提供预置潮气量 送气体流量。（ 。（V=0），此时的压力为峰压代表充气压 ），此时的压力为峰压代表充气压 送气体流量。（ ）， 对抗气流的压力和肺扩张的压力。 力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定， 平台压力的大小决定于肺顺应性和潮气量大小而定， 代表了需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下游， 代表了需要扩张肺泡的压力，因肺泡处于气通的下游， 最大肺泡压是平台压而非峰压。 最大肺泡压是平台压而非峰压。
三、容量-时间曲线 容量临床应用 • 判断肺内气体的阻滞或泄 漏 压力四、压力-容量环
（3）估算顺应性，估测 估算顺应性， 阻力 （4）判断肺有无过度膨 胀 （5）衡量压力支持的调 节水平
•1、呼吸类型：指令通气、自 1 呼吸类型：指令通气、 五、流速-容量环 流速主呼吸、 主呼吸、辅助通气 临床应用 •2、临床应用 2 吸气相面积， （1）吸气相面积，估算 吸气触发所做功 估算Flow by的效果 Flow（2）估算Flow-by的效果 • 衡量对支气管扩张药物的 反应