门静脉高压症培训课件

• (一)肝硬化病史。
• (二) 症状和体征 脾肿大、脾 功能亢进、上消化道出血、腹水。
• (三)实验室检查 全血细胞减少， A／G倒置。
门静脉高压症
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【处理原则】
◆控制上消化道大出血、 改善脾功能亢进、 纠正顽固性腹水。
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【处理原则】
• 一、食道胃底V破裂大出血治疗 • （一）非手术治疗：
以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑 病、肝功能好、白蛋白> 30g 胆红质<1 ７umol/L
• 2、常用术式：门-奇V断流术
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•
门静脉分流术
•
脾切除术
•
腹水内引流术
肝移植
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【处理原则】
• 二、脾肿大、脾功能亢进治疗 （脾切除+贲门周围血管离断术）
• 三、腹水治疗： • 1、肝移植（最有效方法） • 2、腹腔-静脉转流术（硅胶管、
• 于8月4日以“发现丙肝抗体阳性半年”为主诉入我科。 自去年12月因体检发现丙肝抗体阳性，肝功提示转氨酶 120U/L,偶有牙龈出血、无发热、恶心呕吐、腹泻及皮
肤巩膜黄染，当地医院治疗效果不佳，后转入我院感染
科给予升血小板、白细胞、并换用长效干扰素治疗效果 不佳，血小板下降仍明显故于2011年4月在我院行部分 脾栓塞术，好转后出院，现为进一步治疗再次入院。
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【解剖生理】
• 肝脏：双重血液供应的器官 门V血供70% ~75%，供氧40% ~60%； 肝A血供25% ~30%，供氧40% ~60%
• 正常门V压力为13～24cmH2O； • 门静脉高压症：>24cmH2O；
• 门静脉系：两个毛细血管网之间 一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网：
一端是肝窦（肝的毛细血管网）
【病理生理】
• ①脾肿大、脾功能亢进 ②交通支扩张 ③腹水
门静脉血流受阻
脾充血肿大
纤维组织增生和脾髓细胞再生
脾肿大和脾功能亢进
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【病理生理】
①脾肿大、脾功能亢进 ②交通支扩张 ③腹水
食管下段和胃底静脉曲张 — 急性大出血 直肠上、下交通支扩张 — 继发性痔 前腹壁静脉曲张 — 水蛇头 (Caput medusae)
４、纤维胃镜所见（慎用）。
５、Ｂ超 ─ 有无肝硬变、胆石、腹水、脾 大、门Ｖ扩张（>1cm即可诊断)。
６、MRI — 门V及其属支扩张。 7、纤维腹腔镜 — 可见网膜血管增多、扩
张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。
8、血管测压（术中、食管曲张V、经皮肝穿 门V，脐静脉插管测压）
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【诊断要点】
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门 静 脉 系 统 示 意 图
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胃镜下食道下段胃底曲张静脉
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•
食 道 静 脉 曲 张
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肝掌 、蜘蛛痣等
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【辅助检查】
１、血象 ─ 全血细胞↓、出凝血时间和凝 血酶原时间延长
２、肝功能检查
３、Ｘ线 ─ 食道吞钡示：食道下端、胃底 Ｖ曲张。
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【病例介绍】
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【解剖生理】
１、门Ｖ属支：
脾Ｖ（占门V血流20～40％ ）；肠系膜 上Ｖ和肠系膜下Ｖ。
２、门Ｖ无Ｖ瓣、两端均为毛细血管、与体 Ｖ有四个交通支即：
① 胃底食道下段Ｖ（最主要为胃冠状Ｖ与奇
Ｖ吻合）；
② 肛管直肠下端交通支（直肠上Ｖ与直肠下
Ｖ和肛Ｖ吻合）；
③ 前腹壁交通支（脐旁Ｖ与腹壁上下Ｖ）； ④ 腹膜后交通支（肠系膜上、下Ｖ与下腔Ｖ）
1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸 • 2、应用血管加压素（A垂体后叶素、三甘氨酰
赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基 己酸等止血剂）。
• 3、经纤维内镜注硬化剂 • 4、三腔二囊管压迫 • 5、介入放射治疗（置入支架建立门体分
流通道）
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【处理原则】
• （二）手术治疗： • 1、手术适应症：病员一般情况好，50岁
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门静脉高压症
(portal hypertension)
教 学
查
房
新疆医科大学一附院 李莉
门静脉高压症
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门静脉高压症的定义
因门Ｖ血流受阻，血液淤滞，引 起门V系统压力增高，继而引起 脾大及脾功能亢进、食管和胃底 粘膜下Ｖ曲张及破裂出血、腹水 等一系列症状的临床综合征称门 静脉高压症。
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皮下、颈内V）
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手术方法评价和选择
• 分流术：降压效果确切，但分流 门脉血流，减少了肝的灌注量， 肝性脑病发生率高。
• 断流术：彻底离断贲门周围血管， 确切制曲张静脉破裂出血，门静 脉压更形增高,保证了肝门静脉血 流增加。损伤小，手术较简便,
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外科治疗 －
脾脏切除术: 适应证：严重脾肿大、脾功能亢进
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解剖概要
• 肝脏
↑ 门静脉←肠系膜上静脉
↖脾静脉(20%)
↑ 肠系膜下静脉
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【病 因】
１、肝前型 ─ 门Ｖ主干或脾Ｖ受阻
２、肝内型 ─ 约占95％,窦前，窦 型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎 后>血吸虫>胆汁性）
３、肝后型 ─ 肝静脉流出道的阻塞 门静脉高压症 肝Ｖ或下腔Ｖ受10阻
腹腔-静脉转流术: 适应证：肝硬化、顽固性腹
肝脏移植术: 适应证：终末期肝脏疾病(Child B或C级)
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End-st门a静g脉高e压症liver disease 27
门腔静脉侧-侧吻合术
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病例介绍
• 患者 顾美兰 ，女，汉族 ，56岁 ，病例号：1125263
• 诊断：慢性丙肝、 脾功能亢进。
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【病理生理】
①脾肿大、脾功能亢进 ②交通支扩张 ③腹水
门静脉压力升高 毛细血管床的滤过压增加 肝内淋巴液的容量增加 肝硬变、肝功能减退
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【临床表现】
（一）脾大、脾亢（全血细胞↓） （二）呕血、便血（易致休克和肝 昏迷) （三）腹水 （四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、 腹壁Ｖ怒张、内痔）
• 入院查体：体温：364 OC ；脉搏：80次/分；呼吸16次/ 分；血压：110/84mmHg。面容消瘦，体重68kg 。皮肤
巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹部平坦，未见腹壁 静脉曲张，双下肢无水中。
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【病例介绍】
既往史：慢性丙肝半年，1991年在肿瘤医院 行乳腺癌根治术，有输血史，2011年4月在 我院行部分脾栓塞术。35岁绝经。