国家级精品课程功能失调性子宫出血华克勤
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• 月经过多>80ml>7d
（menorrhagia）
• 经量过多>80ml
(hypermenorrhea)
• 月经过少
(hypomenorrhea)
• 月经不规则
(metrorrhagia)
Байду номын сангаас
• 经量频多
(menometrorrhagia)
经间期出血
• 经前或经后出血
黄体萎缩不全 子宫内膜修复不良 子宫内膜不规则脱落
• 萎缩型子宫内膜
(atrophic endometrium)
子宫内膜增生过长比较
类型
简单型
原称
轻度 腺囊型
腺体
间质
腺上皮
单层 假复层
预后
1％Ca
密集 增生 轮廓不规则 腺腔扩大 高度增生 背靠背 异型增生 减少
复杂型
腺瘤型
复层 假复层 核分裂相
3％Ca
不典型
15％ Ca
子宫内膜简单型增生过长
simple hyperplasia
子宫内膜异常(2)
内膜脱落不全
内膜塌陷 坏死 脱落 • 不同步 • 不完全 • 不规则 • 局灶性
子宫内膜异常(3)
内膜修复困难
• 缺乏足够组织丢失量 • 无法刺激内膜增生 修复
子宫内膜异常(4)
血管结构 功能异常
• • • • • 螺旋小动脉未能形成良好螺旋 血流快 血管壁薄收缩功能不佳 缺乏血管收缩因子 静脉窦形成破裂后不易止血
子宫内膜复杂型增生过长
complex hyperplasia
子宫内膜不典型型增生过长
atypital hyperplasia
子宫内膜癌
endometrial adenocarcinoma
子宫内膜癌
endometrial adenocarcinoma
萎缩型子宫内膜
atrophic endometrium
血管舒缩因子异常
• 子宫内膜合成PGE2>PGF2α • 子宫肌层合成PGI2增加(前列环素)
PGE2 －血管扩张 PGF2α－血管收缩 PGI2 －抑制血小板凝集 血管扩张
凝血与纤溶
• • • • 子宫内膜间质细胞无蜕膜化 缺少间质细胞合成相关因子 生理性止血作用减弱 局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多
出血类型
• 月经频率异常 • 月经量或天数异常 • 经间期出血
(Metrorrhagia)
月经频率异常
（oligomenorrhea）
• 月经频发 <21-24d
(polymenorrhea)
• 月经稀发
• 闭经
(amenorrhea)
>35-40d
>6m/3c
(oligomenorrhea)
月经量或天数异常
• 纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子 （ plasminogen activator inhibitor,PAI-1） -保持血管稳定性 -抑制纤溶活性 -抑制子宫血管周围基质降解
• 排卵期出血
分类
• 无排卵性(anovulation) • 排卵性(ovulation)
黄体不健 排卵期出血
功能失调性子宫出血
(dysfunctional uterine bleeding，DUB) • 无排卵功能失调性子宫出血(70-80%)
青春期(adolescence) 生育期(reproductive years) 绝经前期(perimenopause)
• 排卵性月经失调(20-30%)
黄体功能不足(luteal phase defect,LPD) 子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium,ISE)
无排卵功血比较
类型
青春期
时间
病因
卵泡
初潮后 1～2年 生育期 短期 长期 围绝经期 绝经前 1～2年
功能失调性子宫出血
dysfunctional uterine bleeding (DUB)
妇产科医院 华克勤
功血定义
• • • • • 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调 性激素分泌机制失常 异常子宫出血 无生殖道器质性病变 无其他系统疾病
正常月经特点
• 周期、持续时间、经量: 规律性/自限性 • 受内、外因素影响： H-P-O轴功能调节异常
FSH释放多于LH 卵泡分泌足量E，但无LH峰 缺乏E正反馈(positive feedback) E负反馈(negative feedback)正常 • 绝经期(perimenopause) 卵巢功能衰退 卵泡未能成熟排卵
子宫内膜止血机制失常
• • • • 雌激素波动 子宫内膜异常 血管舒缩因子异常 凝血与纤溶
雌激素波动
• 撤退性出血
FSH波动引起E波动 E降到一定水平
不足以支持内膜增生
• 突破性出血
内膜增生达一定厚度 需要更多E E又未能增加呈相对不足
子宫内膜异常
• • • • 组织脆性增加 内膜脱落不全 内膜再生/修复困难 血管结构/功能异常
子宫内膜异常(1)
组织脆性增加
• • • • 腺体 间质 血管增生不同步 结构不稳定 缺乏支架 溶酶体不稳定易释放水解酶
• 雌激素突破性出血: 达到/超过E内膜出血阈值
（breakthrough bleeding）
发病机制
• 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调
(dysfunctional of hypothalamic-pituitary-ovarian axis)
• 子宫内膜止血机制失常
下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调
• 青春期(adolescence)
生殖轴反馈调节 有生长 机制未成熟（正） 无排卵 应激干扰 病理因素 卵巢功能衰退 卵泡发育 对中枢反应下降 夭折
病理生理
• 子宫内膜增生症
• 增生期子宫内膜
（endometrial hyperplasia） 简单型增生过长 (simple hyperplasia) 复杂型增生过长 (complex hyperplasia) 不典型增生过长 (atypital hyperplasia) (proliferative phase endometrium)
子宫内膜不典型型增生特点
• • • • 形态学：腺上皮 组织计量学：胞核 细胞倍增时间及DNA合成间期： 对孕酮反应
子宫内膜出血机理
• • • • 雌激素下降50％ 雌激素下降幅度与内膜脱落量呈正相关 无排卵：E波动或内膜厚无法维持 雌激素撤退出血: 卵泡闭锁致E 内膜失去支持
(withdrawal bleeding)
（menorrhagia）
• 经量过多>80ml
(hypermenorrhea)
• 月经过少
(hypomenorrhea)
• 月经不规则
(metrorrhagia)
Байду номын сангаас
• 经量频多
(menometrorrhagia)
经间期出血
• 经前或经后出血
黄体萎缩不全 子宫内膜修复不良 子宫内膜不规则脱落
• 萎缩型子宫内膜
(atrophic endometrium)
子宫内膜增生过长比较
类型
简单型
原称
轻度 腺囊型
腺体
间质
腺上皮
单层 假复层
预后
1％Ca
密集 增生 轮廓不规则 腺腔扩大 高度增生 背靠背 异型增生 减少
复杂型
腺瘤型
复层 假复层 核分裂相
3％Ca
不典型
15％ Ca
子宫内膜简单型增生过长
simple hyperplasia
子宫内膜异常(2)
内膜脱落不全
内膜塌陷 坏死 脱落 • 不同步 • 不完全 • 不规则 • 局灶性
子宫内膜异常(3)
内膜修复困难
• 缺乏足够组织丢失量 • 无法刺激内膜增生 修复
子宫内膜异常(4)
血管结构 功能异常
• • • • • 螺旋小动脉未能形成良好螺旋 血流快 血管壁薄收缩功能不佳 缺乏血管收缩因子 静脉窦形成破裂后不易止血
子宫内膜复杂型增生过长
complex hyperplasia
子宫内膜不典型型增生过长
atypital hyperplasia
子宫内膜癌
endometrial adenocarcinoma
子宫内膜癌
endometrial adenocarcinoma
萎缩型子宫内膜
atrophic endometrium
血管舒缩因子异常
• 子宫内膜合成PGE2>PGF2α • 子宫肌层合成PGI2增加(前列环素)
PGE2 －血管扩张 PGF2α－血管收缩 PGI2 －抑制血小板凝集 血管扩张
凝血与纤溶
• • • • 子宫内膜间质细胞无蜕膜化 缺少间质细胞合成相关因子 生理性止血作用减弱 局部纤维蛋白溶酶激活物质释放增多
出血类型
• 月经频率异常 • 月经量或天数异常 • 经间期出血
(Metrorrhagia)
月经频率异常
（oligomenorrhea）
• 月经频发 <21-24d
(polymenorrhea)
• 月经稀发
• 闭经
(amenorrhea)
>35-40d
>6m/3c
(oligomenorrhea)
月经量或天数异常
• 纤维蛋白溶酶原激活素抑制因子 （ plasminogen activator inhibitor,PAI-1） -保持血管稳定性 -抑制纤溶活性 -抑制子宫血管周围基质降解
• 排卵期出血
分类
• 无排卵性(anovulation) • 排卵性(ovulation)
黄体不健 排卵期出血
功能失调性子宫出血
(dysfunctional uterine bleeding，DUB) • 无排卵功能失调性子宫出血(70-80%)
青春期(adolescence) 生育期(reproductive years) 绝经前期(perimenopause)
• 排卵性月经失调(20-30%)
黄体功能不足(luteal phase defect,LPD) 子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium,ISE)
无排卵功血比较
类型
青春期
时间
病因
卵泡
初潮后 1～2年 生育期 短期 长期 围绝经期 绝经前 1～2年
功能失调性子宫出血
dysfunctional uterine bleeding (DUB)
妇产科医院 华克勤
功血定义
• • • • • 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调 性激素分泌机制失常 异常子宫出血 无生殖道器质性病变 无其他系统疾病
正常月经特点
• 周期、持续时间、经量: 规律性/自限性 • 受内、外因素影响： H-P-O轴功能调节异常
FSH释放多于LH 卵泡分泌足量E，但无LH峰 缺乏E正反馈(positive feedback) E负反馈(negative feedback)正常 • 绝经期(perimenopause) 卵巢功能衰退 卵泡未能成熟排卵
子宫内膜止血机制失常
• • • • 雌激素波动 子宫内膜异常 血管舒缩因子异常 凝血与纤溶
雌激素波动
• 撤退性出血
FSH波动引起E波动 E降到一定水平
不足以支持内膜增生
• 突破性出血
内膜增生达一定厚度 需要更多E E又未能增加呈相对不足
子宫内膜异常
• • • • 组织脆性增加 内膜脱落不全 内膜再生/修复困难 血管结构/功能异常
子宫内膜异常(1)
组织脆性增加
• • • • 腺体 间质 血管增生不同步 结构不稳定 缺乏支架 溶酶体不稳定易释放水解酶
• 雌激素突破性出血: 达到/超过E内膜出血阈值
（breakthrough bleeding）
发病机制
• 下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调
(dysfunctional of hypothalamic-pituitary-ovarian axis)
• 子宫内膜止血机制失常
下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调
• 青春期(adolescence)
生殖轴反馈调节 有生长 机制未成熟（正） 无排卵 应激干扰 病理因素 卵巢功能衰退 卵泡发育 对中枢反应下降 夭折
病理生理
• 子宫内膜增生症
• 增生期子宫内膜
（endometrial hyperplasia） 简单型增生过长 (simple hyperplasia) 复杂型增生过长 (complex hyperplasia) 不典型增生过长 (atypital hyperplasia) (proliferative phase endometrium)
子宫内膜不典型型增生特点
• • • • 形态学：腺上皮 组织计量学：胞核 细胞倍增时间及DNA合成间期： 对孕酮反应
子宫内膜出血机理
• • • • 雌激素下降50％ 雌激素下降幅度与内膜脱落量呈正相关 无排卵：E波动或内膜厚无法维持 雌激素撤退出血: 卵泡闭锁致E 内膜失去支持
(withdrawal bleeding)