机械性损伤3.1

4 外伤性脑出血
四、脑组织损伤 （一） 弥漫性轴索损伤 （diffuse axonal injury DAI) • 亦称弥漫性白质损伤。可单独发生，
• 也可伴发于各种颅脑损伤，特别是急剧 • 的加速或减速性损伤。
•
• DAI以白质的广泛变性为特征。发生的部位 • 主要在脑室旁、胼胝体、前联合、内囊及脑 • 干的白质。
分类：急性外伤性硬脑膜下出血 • • 亚急性外伤性硬脑膜下出血 慢性外伤性硬脑膜下出血
3 外伤性蛛网膜下腔出血
•
• • •
•
部位：软脑膜与蛛网膜下腔内的血管 破裂出血。 破裂的血管：多为椎动脉、基底动脉 及其分支、脑表面的小血管。
死亡机制：脑干功能衰竭 （1） 血管破裂，颅内高压， （2） 供应脑干的血管破裂，血流中断 （3） 血管痉挛，脑干缺血
2、根据组织中残留物推断致伤物 • 3、根据致伤物附着物和痕迹认定致伤 • 物 • 4、模拟损伤实验 • 五、判断自杀、他杀与灾害
自杀
• • • • • • • • • • • • •
他杀
灾害
存在灾害事 故原因 一个，灾 害现场 在现场 多为钝器伤 多为身体突出 部位 不定 无 自然流注 多破损
锐器创
规则，有一定的形态特征 平直，擦伤和挫伤不明显 较锐，与凶器刃缘相应 深而窄，无组织间桥，出血多 平整，对合良好 平整，可深达骨组织或内脏
切创
• 部位 多见于大血管
Baidu Nhomakorabea
砍创
多见于头部及上肢
刺创
多见于躯干 形态与凶器 截面相似 与凶器刃缘 相似 小，很深， 多达内脏 内出血多， 常伤及内脏
• 创口 长梭形 窄条形或窄三角 • • 创角 尖细，有划痕 钝或一钝一锐 • • 创腔 细而浅，呈舟形 短而深，多达骨组织 • • 其他 外出血多，无骨折 有外出血，可伴骨折 •
1 外伤性硬脑膜外出血 • • • • 部位：颅骨与硬脑膜之间的出血。 多发生在暴力直接打击的 部位及 其附近。
破裂的血管： 脑膜血管 板障血管 静脉窦和导血管
2 外伤性硬脑膜下出血 • 部位：硬脑膜与蛛网膜之间的出血。可 • 发生在暴力打击部位，也可在暴力作用 • 的对侧。
• 血液来源：多为桥静脉破裂，也可为 • 静脉窦损伤或软脑膜动、静脉破裂， • 血液通过破裂的蛛网膜流出所致。
生活反应（vital reaction)：全身与局部 全身生活反应：贫血、栓塞、血液吸入或 咽下、全身感染。 局部生活反应：出血、凝血、创口哆开、 炎症。
（二）估计伤后存活时间 1 肉眼观察 2 组织学检查 3 组织化学检查 4 扫描电镜观察
三、致命伤与非致命伤的鉴别 致命伤(fatal trauma)凡能引起死亡的损伤。 非致命伤(nonfatal trauma)未引起死亡的损伤。
冲击伤（coup injury) 着力点局部脑组织的 挫裂伤，多在加速运动时发生。 对冲伤(contre-coup injury)着力点对侧发 生的脑挫裂伤，多在减速运动时发生。
机械性损伤的法医学鉴定
• 一、损伤的检查和记录 • 位置 性状 大小 方向 颜色 其他 • 二、推断损伤时间 • （一）鉴别生前伤和死后伤
1 致命伤 绝对致命伤 致命伤 条件致命伤 个体致命伤 条件致命伤 偶然致命伤
2 非致命伤
• • •
重伤 非致命伤 轻伤
四、致伤物的推断
•
1、从损伤的形态推断致伤物
挫裂创
创口 创缘 创角 创腔 创壁 创底 不规则，无定形 锯齿状，伴擦伤和挫伤 无规则，多个，呈撕裂状 浅 而宽，有组织间桥 出血少 粗糙，不易对合 不平，较浅， 多止于浅筋膜
机 械 性 损 伤 mechanical injury
（三）
主讲：刘云志
颅脑损伤
• 一、头皮损伤 • 1 擦伤 2 挫伤 3挫裂创 4 头皮撕脱
二、颅骨骨折 • 1 线状骨折
2 凹线性骨折
3 孔状骨折
4 粉碎性骨折 • 三、颅内出血 硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、 蛛网膜下腔出血、脑实质内出血
（二） 轻微脑损伤 (brainmild injury) 诊断要点：1 明确的头部外伤史 2 伤后立即发生一过 性 意识丧失<30分钟 3 无定位性器质性神经 系统病变，有一定程度的逆行性或 顺行性遗忘
（三） 脑挫伤和脑挫裂伤 脑挫伤（cerebral contusion) 外伤引起 的脑组织围管性出血或小灶性出血。 脑挫裂伤（cerebral laceration)脑组织 的破裂。
案情 应有自杀诱因 、动机 杀人动机明显 死前精神状态异常 社会关系复杂 现场 一个，较僻静， 可一处或多个， 可有遗书 有搏斗痕迹及其他物证 致伤物 多留在现场 多不在现场 损伤类型 多为切创、刺创 多为砍创、刺创 枪弹创、高坠伤 钝器伤、射击创 部位 死者手可触及的 死者手不可触及 要害处 数目 致命伤多集中一处 致命伤可多处 特殊伤 试探伤 抵抗伤 血痕 自然流注 飞溅分布 衣物 少有破损 多破损
典型的病变是局部出血，出血灶横径一 般不超过0.2~0.3cm,前后径可达几cm。常 • 规病理早期无明显改变，但可见散在的小 • 灶性出血。嗜银染色和髓鞘染色在伤后 • 4~6h可见弥漫性轴索肿胀和节段性髓鞘肿 • 胀。
• 免疫组织化学染色可见轴索内有白蛋白 • 和纤维蛋白渗入。1~2天后可见轴索节 • 段性或串球状肿胀，继而可见wallerian • 变性。3~4天后小胶质细胞增生，泡沫 • 细胞出现，星形胶质细胞增生。