脑脊液检查

脑脊液（ cerebrospinal fluid, CSF）是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。

脑脊液功能

保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；

调解颅内压力变化；

供给脑和脊髓的营养物质，并运走代谢产物；

调节神经系统碱储备，维持正常pH值等。

生理状态下血液和脑脊液之间的血脑屏障

对物质的通透性具有选择性，并维持中枢神经系统内环境的相对稳定。中枢神经系统任何部位发生感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、出血、缺血和阻塞等都可以引起脑脊液成分的改变。

因此通过脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断均有重要意义。

标本采集

脑脊液一般由腰椎穿刺（lumbar puncture)取得。

对疑有脑肿瘤和颅内压明显增高、视神经乳头水肿的患者，不宜做此项检查。

穿刺后应先做压力测定，

侧卧位穿刺，正常成人压力为0.78~1.76Kpa（80~180mmH2O）或40~50滴/分钟；儿童为0.4~1.0Kpa （40~100mmH2O）。

任何病变使脑组织体积或脑脊液增加时，脑脊液压力增加。若压力超过200mmH2O,放出脑脊液量不应超过2ml。

将脑脊液分别收集于3支无菌试管中，

每管1~2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学和免疫学检查，第三管作细胞计数和分类，如疑为恶性肿瘤，另留一管做脱落细胞学检查。

标本收集后应立即送检，

一般不能超过1h，放置过久，细胞破坏，葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。

脑脊液实验室检查

一般性状检查

（一）颜色：正常脑脊液为无色，水样清晰透明。颜色改变见于：

1.红色：脑脊液中含有血液，主要见于脑及珠网膜下腔出血或有穿刺损伤引起。二者鉴别：

2.黄色：见于

⑴脑及珠网膜下腔的陈旧出血：红细胞破坏后，血红蛋白进一步代谢，出血后5~6h即可出现，可持续3周左右。

⑵珠网膜下腔梗阻：常见于脊柱外伤、结核病变、椎间盘突出、硬脊膜外脓肿、血肿、珠网膜粘连、神经纤维瘤及脊髓胶质瘤等。

⑶重症黄疸:

新生儿溶血等疾病时，当血清游离胆红素明显升高时，脑脊液因胆红素增加而呈黄色。

多因白细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎。

（二）透明度：正常脑脊液清晰透明。

病毒性脑膜炎、流行性乙性脑炎、中枢神经系统梅毒等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，脑脊液仍清晰透明或微浊；结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊。

（三）凝固物

当有炎症渗出时，因纤维及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。急性化脓性脑膜炎时，脑脊液静置1~2小时即可出现凝块或沉淀物；

结核性脑膜炎的脑脊液静置12~24小时后，

可见液面有纤细的薄膜形成，取此薄膜涂片检查结核菌阳性率极高；珠网膜下腔阻塞时，由于阻塞远端脑脊液蛋白含量常高达15g/L,使脑脊液呈黄色胶胨状。

（四）压力

脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合症、静脉窦血栓形成、脑水肿及脑脊液吸收受抑等情况。

压力减低见于脊髓-珠网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。

化学检查

（一）蛋白质测定：生理状态下，由于血脑屏障作用，正常脑脊液蛋白含量甚微。

[参考值]脑脊液蛋白定性试验（Pandy test）阴性

[临床意义]

脑脊液蛋白含量增高见于：

1.神经系统感染性疾病：脑部感染性疾病，血脑屏障受损，蛋白质易进入脑脊液。

化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时明显增高，病毒性脑膜炎、流行性乙性脑炎、肠道病毒性脑炎、疱疹病毒性脑炎轻度增高。

2.颅内和珠网膜下腔出血：

血性脑脊液可使蛋白质含量增高，常见于高血压合并动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和血友病）、脑动脉炎及脑肿瘤。

3.珠网膜下腔梗阻：

4.颅内占位性病变引起脑脊液循环受阻所致，见于脑肿瘤、脑脓肿及颅内血肿。

（二）葡萄糖测定

正常情况下，脑脊液葡萄糖含量约为血浆葡萄糖的60%。

影响因素：血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度等。

[参考值]2.5~4.4mmol/L（腰池）

[临床意义]

脑脊液葡萄糖含量减低常见于：

1.神经系统感染性疾病：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎、念珠菌脑膜炎等，由各种菌释放的酶分解葡萄糖，导致糖降低。

化脓性脑膜炎早期最明显，结核性、真菌性脑膜炎葡萄糖含量减低多发生在中晚期。病毒性脑膜炎多无明显变化。

2.颅内肿瘤；

3.各种原因引起的低血糖。

（三）氯化物测定

[原理]正常情况下，脑脊液蛋白含量较少，为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，正常脑脊液中氯化物含量较血中高，称Donnan平衡。

影响因素：血中氯含量、血脑屏障通透性、脑脊液中蛋白含量。

[参考值]120~130mmol/L（腰池）

[临床意义]

结核性脑膜炎时，明显减少；化脓性脑膜炎时减少不如结核性脑膜炎明显；病毒此行脑膜炎无明显变化。

非神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血中氯化物降低时，也可使脑脊液氯化物降低。

（四）酶学检查

乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶CK、天冬氨酸氨基转移酶AST、腺苷脱氨酶、溶菌酶。在临床上尚无特殊意义。

显微镜检查

（一）细胞计数和分类

[计数参考值]成人（0~10）×106/ L，以淋巴细胞为主。

儿童（ 0~15）×106/ L，以单核细胞为主。

[临床意义]脑脊液中细胞增多见于：

1.中枢神经系统疾病：

⑴化脓性脑膜炎细胞数显著增加，常达数千×106/ L 以上，以中性粒细胞为主；

⑵结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500 ×106/ L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；

⑶病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主；

⑷新型隐球菌脑膜炎，细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。

（二）细菌学检查

一般将脑脊液离心沉淀取沉淀物直接涂片或染色后检查。

正常脑脊液无病原体。诊断化脓性、结核性、新型隐球菌脑膜炎可分别采用革兰氏染色、抗酸染色及墨汁染色。

其他检查

常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点