肌电诱发电位的临床应用

下列各种情况应该避免EMG检查:
有血液病的患者,有出血倾向或血小板明显减少到 20000／mm3者不宜行EMG检查。
有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极 造成医源性传染。
装有心脏起搏器的病人，用电刺激时，有一定的 危险性，容易使起搏器抑制。
注意： 原则上应避开对刚做过肌电图的肌肉行肌肉活检。 测定血中肌酶谱最好在肌电图测定之前进行。
3 营养性与中毒性神经病。ＶＢ１、ＶＢ６、ＶＥ缺乏 长期服用异菸肼造成ＶＢ６缺乏。药物中毒：如苯妥英纳、 戒酒药物、氯霉素、雷米封、灭滴灵、氯喹、磺胺类、呋 喃类等。金属中毒：铅、汞、锂、金等金属中毒。工业中 毒：二氧化碳、砷化物、乙醇.农业中毒：有机磷、敌敌 畏等中毒。
意义和价值：发展的早、中、晚期均 适用，可以定位周围神经损害的范围、 类型以及损害程度，作为临床治疗、 估计预后的参考。治疗后检查，可以 评估治疗结果。
3 、异常运动单位电位（MUP）
神经源性损害：MUP的时限增宽，波 幅增高，多相波百分比增多。
肌源性损害：MUP的时限缩短，波幅 降低，多相波百分比增多。
4、大力收缩电位的异常改变
单纯相和混合相 病理性干扰相
神经电图检测
1、神经传导速度 2、F波 3、H反射
神经传导速度
脱髓鞘病变：运动和/或感觉神经NCV 减慢。
肌电图和诱发电位在临床中应 用广泛。对各科疾病的诊治都 有一定帮助
神经内科的应用
神经内科是神经电生理检测联系最为 紧密临床科室之一 一、周围神经卡压症
周围神经卡压症的彻底治疗依靠外科手段， 但患者的首诊往往是神经内科。神经电生 理检测可以准确定位损伤神经、部位、损 害程度，以此可以确定是否转外科治疗。
肌电诱发电位的临床应用
神经电生理学
肌电图学 诱发电位学
脑电图学
针极肌电图（EMG）
肌电图是测定整个运动系统功能的一种手 段，不同的部位、不同的程度、不同的病 期的病变所引起的肌电变化是不同的，所 以可以根据这些特异性肌电变化，协助临 床做出定位诊断,确定损伤程度及恢复情况。 但不同病因引起同一部位病变时,其肌电表 现可能是相同的,所以肌电图并不能做出病 因诊断。
二、多发性周围神经病
1 炎症及感染性多发性神经病。如格林---巴利综合症、 慢性脱髓鞘性多发性神经病、麻风性神经病、遗传性多发 性神经病、遗传性共济失调性神经病。
2 与内科疾病有关的多发性神经病。如糖尿病性周围神 经病、尿毒症性神经病、酒精中毒性神经病。另外：癌性 神经病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴周围神经病、 甲状腺低下引起的神经病（肢端肥大）。
其潜伏期被公认为一种较为理想的 胫神经运动纤维近端段传导功能检 测方法。
重复神经电刺激（RNS）
1﹑ 原理： 重复神经电刺激指超强重复刺激神经干，
在相应肌肉记录复合肌肉运动电位。它是检 测神经肌肉接头功能的重要手段。正常情 况下，神经干连续受刺激后CMAP的波幅可 有轻微的波动，而降低或升高均提示神经 肌肉接头的病变，RNS可根据刺激的频率分 为低频RNS﹤5HZ和高频RNS（10-30HZ）
肌电图检测的步骤
肌肉的静息状态 肌肉小力自主收缩状态 肌肉大力自主收缩状态
异常肌电图所见及其意义
1、插入电位
肌肉纤维化、严重肌萎缩时，插入 电位减少或缺如。
失神经和炎症时，插入电位延长。
插入电位
插入电位延长
纤颤电位与正锐波
常见于失神经支配的肌肉，但是也 可见于各种原发性肌病。一般在神 经损伤后2~3周才发现。
2、RNS的临床应用
重症肌无力 肌无力综合症 肉毒素中毒
3﹑异常RNS及临床意义
低频波幅递减﹥15%和高频刺激波幅 递减﹥30%为异常,见于突触后膜病变 如重症肌无力，高频刺激波幅增高 ﹥75%为可疑异常，﹥100%为异常波 幅递增，见于肌无力综合症。
临床诱发电位
诱发电位是指在神经系统某特定部 位给予适宜的刺激在中枢或周围神经 系统的相应部位检出与刺激的有锁时 关系的电位变化。
诱发电位检查是一种客观、定量 检测神经传导功能的方法
诱发电位分类：
一、躯体感觉诱发电位（SEP） 二、视觉诱发电位（VEP） 三、听觉脑干诱发电位（BAEP）
一、躯体感觉诱发电位
电流刺激周围神经末梢或者神经 干，沿感觉神经通路或者大脑感觉皮 层区（中央后回）记录到的诱发电位
SEP的临床应用
一个理想的检查方法，应该具有特异 性 、简便性 、无创伤，很少出现假 阳性或假阴性，不受睡眠或镇静剂影 响。
BAEP的临床应用
可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯 底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发 性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶； 动态观察脑干血管病时脑干受累的情况， 帮助判断疗效和预后；桥小脑角肿瘤手术 的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影 响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判 断等。
三、运动神经元病
1 、肌电图（EMG）：神经源性损害
静息状态：可见自发电位（纤颤波、正相 电位） 轻收缩：运动单位电位高波幅，宽时限， 多相波百分比增多
2、神经传导速度（NCV）
运动传导速度：MCV正常或波幅降低 感觉传导速度：SCV正常
四、多发性硬化
意义和价值：神经电生理检测可以发现亚 临床病灶，是评估该项病病灶数目，预后 的有效手段。在多发性硬化的病人中，大 部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是 P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过 正常值10ms时可疑为多发性硬化，超过正 常值30ms时可确诊为多发性硬化。
用于检测周围神经、颈椎病、后侧索 硬化综合征、多发性硬化（MS）及脑 血管病等。还可用于脑死亡的判断和 脊髓手术的监护等。
二、视觉诱发电位
是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺 激产生的电活动。
VEP的临床应用：视通路病变，特 别对MS病人可提供早期视神经损 害的客观依据。
脑干听觉诱发录的电位。
轴索病变：运动和/或感觉传导诱发电 位波幅降低。
F波
周围神经接受超强刺激后，引出一个 大的顺行传导的复合肌肉动作电位称 为M波。随后又出现一个小的肌肉反 应电位，称为F波。 特别是对运动神经近端的功能测定有 重要意义。
H反射
用电刺激胫神经，在腓肠肌先于M波 引出的低阈值的反应波，称为H反射。 这是通过脊髓的单突触反射引出。